别称
穿透性角膜移植术继发青光眼，继发于穿透性角膜移植术的青光眼
概述
什么是穿透性角膜移植术所致青光眼？穿透性角膜移植术所致青光眼，是指穿透性角膜移植术后由于多种原因导致眼压升高，造成角膜植片内皮细胞损伤及视神经损害。
患病情况如何？穿透性角膜移植术后青光眼发生率早年为 13%~38%，发生率不同可能与病例选择、手术技术条件以及诊断标准等因素有关。
为什么会得这个病呢？导致穿透性角膜移植术所致青光眼的病因很多，包括房角关闭、瞳孔阻滞、长期使用激素、原本就患有青光眼等。本病常见危险因素有：无晶状体、虹膜前粘连、眼前段感染性炎症、大植片角膜移植等。
这个病有什么症状？穿透性角膜移植术所致青光眼的主要表现为眼胀眼痛、头痛、视力下降，还会伴有恶心、呕吐等症状。
如何进行治疗？本病的主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
这个病会有什么危害呢？如果没有及时接受正规治疗，可能造成视功能的损伤，从而导致不可逆性的视力下降和视物范围缩窄，严重者可失明。如果及时接受正规治疗，治疗效果较好。
症状
穿透性角膜移植术后青光眼起病隐匿，临床症状不典型，所以要对角膜移植术后的眼胀眼痛、头痛，视力下降的患者需警惕青光眼发生的可能。
穿透性角膜移植术所致青光眼的常见症状有哪些？
视力下降：看东西模糊。由于眼压升高引起角膜进一步水肿影响视力，造成视力减退。
眼胀、眼痛：患者自觉眼球酸胀、疼痛，如同要爆裂的气球。
虹视：患者在看白炽光灯泡时，灯泡的周围出现彩色晕轮，如同雨后的彩虹，呈现内绿外红的排列顺序。
视物范围缺损或缩窄：看东西的范围不完整，或感觉有固定的阴影挡住视线。由于高眼压导致视神经发生不可逆的损伤，患者视物的范围会产生不同程度的缺损。晚期呈“管状视野”，如同“管中窥豹”，患者会出现行动不便和夜盲（暗环境下视力极差或视物不见）等。
恶心、呕吐：当眼压过高，除了引起眼胀和眼痛以外，可引起恶心、呕吐等胃肠道症状。
穿透性角膜移植术所致青光眼可能会引起哪些并发症？
角膜植片隆起
前房浅或形成不良
角膜瘘
病因
穿透性角膜移植术所致青光眼的常见原因有哪些？
房角关闭：房水是眼睛当中不断循环流动的透明液体，可以调节眼内压、为眼睛提供能量代谢、供氧。而房角是眼睛当中房水流出的通路，若房角关闭，就会使房水流出受阻，眼内压力因房水的积聚而升高，最终导致青光眼的发生。角膜移植术后手术部位各个组织容易水肿、相互接触粘连，容易引起房角关闭，房水无法正常流动，就会引发眼压升高，最终导致青光眼。
瞳孔阻滞：眼睛当中的瞳孔（黑眼珠中央的小孔）和晶状体（眼中调节视物“焦距”的部分）紧贴，阻滞了房水的流动，就会导致青光眼的发生。
长期使用激素：眼局部使用、或全身应用皮质类固醇制剂可能导致眼压升高。
原本患有青光眼：进行穿透性角膜移植手术前就患有青光眼，则手术后也会发生青光眼。
手术因素：手术中的植片缝合不严，或缝线结扎不紧，可以导致房水外流受阻引起眼压升高，最终导致青光眼。
哪些人容易患穿透性角膜移植术所致青光眼？
无晶状体眼患者
术前存在青光眼的人群
进行角膜移植与白内障联合手术的人群
虹膜前粘连人群
患有眼前段感染性炎症的人群
进行大植片角膜移植的人群
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
若出现眼痛伴眶周疼痛、同侧头痛、鼻根部酸胀、眼睛畏光时，应及时就医。
发现视力下降明显、视物范围缺损或缩窄时，应及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发的急性视力下降、眼胀、眼痛，可伴同侧头痛、恶心、呕吐，应立即就诊。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断穿透性角膜移植术所致青光眼？
医生通过病史、视力、眼压、裂隙灯检查，超声生物显微镜检查、视觉诱发电位检查等辅助检查可明确诊断。在植片透明度允许的情况下可行房角镜检查、眼底检查及视野检查，以明确疾病的严重程度。
具体介绍相关检查：
眼压的检测：最常采用的是非接触性眼压计（NCT），也可以采用笔式 Tono-pen 眼压计来测量眼压。目的是判断眼压是否有升高。
裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解是否存在眼部炎症反应并判断其程度、是否存在虹膜粘连、瞳孔阻滞等。
超声生物显微镜检查（ultrasound biomicroscopy，UBM）：这是利用高频的超声来观察患者眼部前房角结构的一种影像学检查方法。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或黏弹剂，用超声探头进行检查。整个过程探头是不接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。操作过程会有不适，但能忍受。
房角镜检查：为接触性的检查，检查医生利用光线通过镜面光线的反射和折射，直接观察患者眼部房角的结构，以便做出正确的诊断。操作过程会有不适，但能忍受。
视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）：是了解整个视觉通路功能完整性的检测方法。能够分析眼部损害所在部位，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。
视野检查：非接触、无创检查，此检查可以直接了解整个视觉神经通路的功能，判断该眼部受损的程度，是诊治、复查青光眼的重要检查之一。对于无法配合视野检查、年龄较小的患者可做粗略的视野检查，即面对面视野检查法。
医生可能询问患者哪些问题？
您的眼部和全身都有哪些症状？
详细的发病过程是什么样的？
以往是否有全身性疾病或眼科疾病？
以前吃过什么药？或者现在在吃什么药？
此次发病，是否已到其他医院就诊？是否曾治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么得了这个病？
病情严重吗？需要治疗吗？
如何治疗？需要手术治疗吗？
治疗效果如何？视力恢复情况如何？
会复发吗？需要复查吗？
哪些费用是医保范围内的？
治疗
目前主要的治疗方法为药物治疗和手术治疗。治疗的目的及原则：针对青光眼的发生原理进行治疗，同时积极、及时控制眼压。
药物治疗
α 肾上腺素受体激动剂：此类药物的作用是减少房水产生、增加眼内通道房水的流出，并且还有潜在的神经保护作用。常用药物如酒石酸溴莫尼定等。
β 肾上腺素能阻滞剂：此类药物的作用是抑制房水产生。常用药物如 0.5％ 噻吗洛尔滴眼液、2％卡替洛尔滴眼液等。
碳酸酐酶抑制剂：此类药物的作用是减少房水产生。常用药物如 1％ 布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺片等。
高渗脱水药物：此类药物的作用是通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压。常用药物如 20％ 甘露醇注射液等。
手术治疗
手术前后需给予适量的皮质类固醇治疗，以防止产生手术引起的炎症。
眼外引流手术：通常称“滤过性手术”，通过新辟一个将房水引流到眼球外的人工“滤过道”，将房水引到眼外吸收，以降低眼压，如小梁切除术、非穿透性小梁手术、Ex-Press 植入术、减压阀植入术等。
睫状体冷冻术：睫状体是眼内调节“焦距”的部分。睫状体冷冻术利用低温冷冻的物理手段，破坏性手术，破坏睫状体组织减少房水生成，达到降低眼内压的目的。
其他治疗
激光周边虹膜切开术：使用激光在周边虹膜（俗称“黑眼珠”）切穿一个小孔，使房水直接经此孔流动，目的在于解除房水的堵塞，降低眼内压。适用于瞳孔阻滞的患者。
睫状体光凝术：使用激光对睫状体（眼内调节“焦距”的部分）进行凝固、破坏，使房水生成减少以降低眼压，用于进行性继发性青光眼视神经损伤及视功能差的患者。
疾病发展和转归
如果不及时进行正规治疗，会导致视力完全丧失，甚至需要摘除眼球，对患者的生活和工作造成极大影响。
及时进行正规治疗，能够及时有效地控制眼压，治疗效果好。
日常注意
具体日常注意事项如下：
复查注意事项：
一经确诊，应接受系统正规治疗，遵照医嘱用药，切不可随意停药或更改用药频次。
定期检查视力、眼压、眼底、视野等变化，尽量复诊时将病历资料带全。
用药期间发生的任何变化：都要及时向主治医生报告，或记录下来就诊时告诉医生，以便发现问题及时调整方案。
术后注意事项：
清淡饮食，避免大补：青光眼术后早期应避免高蛋白饮食。
按时用药，避免感染。
保护眼睛，避免外伤：术后注意勿揉进行手术的眼睛，避免受外伤。避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。
遵医嘱定期复查。
药物治疗的注意事项：
α 肾上腺素受体激动剂易导致口鼻黏膜干燥、打瞌睡、疲倦乏力等不良反应，因此，危险作业岗位（如高空作业，驾驶员）的患者及幼儿慎用。
心率偏慢、房室传导阻滞 Ⅰ 级以上、哮喘患者，均不能使用β肾上腺素能阻滞剂类的眼药。
碳酸酐酶抑制剂类的口服药不宜长期应用，对磺胺药物过敏者禁用。
其他：戒烟，香烟中的尼古丁、一氧化氮等，可以加重青光眼的视神经损害。
预防
穿透性角膜移植术后，如发现有切口对合不良、角膜植片移位、防水渗漏及前房形成延缓等情况，应及时修复创口，避免发生虹膜前后粘连；如有瞳孔阻滞应及时行激光虹膜切开术。