别称
匐行性脉络膜视网膜炎，地图状脉络膜病变，地图状脉络膜视网膜炎，地图状螺旋形视盘旁脉络膜病变，螺旋状脉络膜病变，螺旋状视盘旁脉络膜视网膜变性，黄斑区地图状螺旋形脉络膜病变
概述
匐行性脉络膜炎是一种慢性进行性的炎症性眼病，主要累及脉络膜、脉络膜毛细血管和视网膜色素上皮，基本病变是由于脉络膜血管闭塞，引起的脉络膜和视网膜色素上皮层的缺血性改变。
本病少见。在世界各地均有分布，在我国也有散发病例的报道。发病年龄为 30~70 岁，男性患者略多于女性。无种族差异。通常为双眼发病，先后发病，发病的间隔时间不等。
病因不明确，可能与炎症有关。
根据疾病的进展情况，分为活动期（急性期）和静止期。活动期包括初发性病变和进行性病变。
主要的症状是视力下降、视物变形、视物范围内有暗点。少部分患者无症状。
目前尚未发现对所有患者均有效的理想药物。主要采用免疫抑制剂治疗。出现并发症时，给予对症治疗。
本病会损害视功能，伴有严重并发症者，视力预后差。
本病会复发。
症状
匐行性脉络膜炎主要的症状是视力下降、视物变形、视物范围内有暗点或缺损。部分患者无症状。
匐行性脉络膜炎的常见症状有哪些？
匐行性脉络膜炎的常见症状包括：
部分患者无症状：如果病变不影响黄斑或未发生合并症，患者通常无症状。
视力下降：视力下降的程度不尽相同。累及黄斑部或发生出血时，视力下降明显。
视物变形：即患者视物时，直线会变弯曲。
视物范围内有暗点或缺损：患者可自觉视物范围内的某个方位有固定暗点或视物范围有缺损，暗点和缺损的方位与病灶的位置是对应的。
匐行性脉络膜炎可能会引起哪些并发症？
脉络膜新生血管：约 10%~25% 的患者会出现脉络膜新生血管。极少数患者的新生血管会自行消退。
视网膜下出血：脉络膜新生血管不稳定，易破裂，进而形成视网膜下出血。
视网膜渗出：由脉络膜的新生血管渗漏造成的。
浆液性视网膜脱离：在活动期可能会出现浅的浆液性视网膜脱离。
视网膜色素上皮脱离。
黄斑水肿。
视盘水肿。
玻璃体的炎性混浊。
视网膜血管炎。
病因
病因不明确。可能与炎症有关。
匐行性脉络膜炎的常见原因有哪些？
病因不明确。
可能与炎症有关。关于发病机制，有3种学说，即感染学说、炎症学说、免疫性血管炎学说。
哪些人容易患匐行性脉络膜炎？
无相关内容的描述。
就医
出现视力下降、视物变形、视物范围内有暗点或缺损，需要及时就医。通常累及双眼，先后发病。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：出现视力下降、视物变形、视物范围内有暗点或缺损，需要及时就医。通常累及双眼，先后发病，发病间隔时间不等，可能在两年左右[1]。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：一般无此情况。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断脉匐行性脉络膜炎？
医生根据典型的眼底表现可基本明确诊断，眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）、视野、眼电图（EOG）、视网膜电流图（ERG）有助于确诊。
具体介绍相关检查：
眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。本病的眼底表现有特征性，是确诊的重要依据。
眼底荧光血管造影检查（fundus fluorescein angiography，FFA）：可了解视网膜血管的情况。
此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。
此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。
检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。
造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。
偶有对造影剂过敏的患者，如果您是过敏体质、或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。
如果有严重的白内障、大量的玻璃体积血、大片的视网膜出血，这些都会遮挡病灶，使医生无法获得有价值的诊断信息，也无法进行此项检查。
吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）：通过此项检查，医生可了解脉络膜血管的情况。
本项检查通常与眼底荧光血管造影检查（FFA）同时进行。
吲哚青绿会与荧光素钠同时注射入肘静脉，在一个检查过程中可以获取 FFA 和 ICGA 检查的结果。
检查的注意事项和禁忌人群与 FFA 的相同。
眼电图（electrooculogram，EOG）：通过此项检查，可客观定量地反映视网膜的功能。
检查前，检查者会在患者的内、外眦角的皮肤上放置电极片，固定患者头部，叮嘱患者注视一个在 30 度内做水平移动的红灯。
检查分别在暗室和明亮的光线下各进行一次。
放置皮肤电极片时，检查者会用棉片擦拭局部的皮肤，使电极片粘贴牢固。
视网膜电流图（electroretinogram，ERG）：通过此项检查，可了解视网膜的功能，并与其他的眼底病进行鉴别诊断。
检查前，患者需要在暗室静坐 20 分钟，用散瞳滴眼液充分散大双眼的瞳孔，检查前会向眼内滴麻醉药。
检查时，检查者会在患者的皮肤和眼角膜分别放置电极片，然后嘱检查者注视前方的电脑显示器，显示器上会有不同的图形变化，在观看图形的过程中，电极片可监测和记录结果。
放置皮肤电极片时，检查者会用棉片擦拭局部的皮肤，使电极片粘贴牢固。
此项检查的过程中，患者会略有不适，但可以忍受。
视野检查：通过此项检查，来了解患者视物的范围内有无暗点和视物范围有无缺损。检查是无创性的，但视野检查的配合度与患者的年龄和教育程度等是有关系的，有时假阳性率和假阴性率太高，医生无法用来判断病情，是无意义的，因此有时需要做多次才能获取一个可靠的结果。
检查是在暗室中进行，双眼逐一检查。
检查前，检查者会为您戴眼罩以遮盖一侧眼睛，同时手中会拿一个带有按钮的手柄。检查者会叮嘱您把下巴颏放入前方的槽内，额头向前顶紧。
检查的全程中，您需要紧盯眼前方的红色光点，用余光注意有无黄色的光点出现，有黄点时，按下手中的手柄上的按钮。黄点的大小不一，出现位置是不断变化的。
做完一侧眼睛，检查者会为您更换另一只眼睛进行检查。
医生可能询问患者哪些问题？
您的眼睛有哪些不适？这种不适持续多长时间了？
以前有过相似病史吗？
此次发病，在别的医院就诊过吗？进行治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这种疾病？
病情严重吗？会失明吗？
如何治疗？治疗效果好吗？会复发吗？
哪些费用是医保范围内的？
治疗
匐行性脉络膜炎主要采用药物治疗，但目前尚未发现对所有患者均有效的理想药物。临床上主要采用糖皮质激素和其他的免疫抑制剂。
药物治疗
免疫抑制剂治疗：治疗目的是抑制患者的异常活跃的免疫功能。常用的治疗方案主要有以下 3 种：
糖皮质激素治疗：如泼尼松龙、泼尼松。
三联免疫抑制剂治疗：即糖皮质激素联合环孢素和硫唑嘌呤（或苯丁酸氮芥、环磷酰胺）。
免疫抑制剂联合中药治疗：即苯丁酸氮芥（或环磷酰胺）联合中药。
营养神经药物：使用此类药物可以营养视神经。如维生素 B1、B12 等。
中医中药：补气益血、活血祛瘀类的中药有部分辅助治疗的作用。此外，中药可减轻免疫抑制剂的副作用。
手术治疗
无手术治疗的指征。
其他治疗
针对脉络膜新生血管的治疗：
眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：脉络膜新生血管的形成与异常的大量 VEGF 刺激有关。抗 VEGF 药物通过与 VEGF 结合而抑制 VEGF 的作用，从而抑制新生血管的生长和促进新生血管退缩，还可以抑制炎症。此类药物包括雷珠单抗、贝伐单抗。本项治疗是一种手术，是在手术室中进行。
光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）：将一种特殊的光敏剂（维替泊芬）注入血管，药物随血流到达异常的新生血管中，然后用一种特殊的激光照射，从而破坏异常的新生血管，而对正常组织和血管基本没有损伤。
经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）：运用红外激光的热能使血管闭塞。
激光光凝治疗：作用是使脉络膜异常的新生血管发生凝固坏死。
疾病发展和转归
此病自然发展，患者的视力会逐渐下降，有严重并发症者甚至会失明。经积极治疗，活动期经过数周或数月后，可进入静止期，但会复发。伴有严重并发症者，视力预后差。
日常注意
日常注意需注意保护眼睛，遵医嘱定期复查。服用免疫抑制剂及激光治疗后，有些特殊的注意事项。
具体日常注意事项如下：
生活及用眼习惯
养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。
养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
戒烟、戒酒。
保护眼部，避免眼部受伤。
保持平和乐观的心态。
饮食
多进食高热量、高蛋白的食物，提高机体抵抗力。
适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。
加强体育锻炼，以增强机体抵抗力。
定期复查
患者要严格遵医嘱定期复查。
服用免疫抑制剂的相关事项
饮食：
低盐饮食。
多食用富含钾的食物，如干果、豆类及豆制品、菌类、薯类、蔬果（如香蕉、橙子、菠菜、竹笋等）。
高蛋白饮食。
避免外伤和感染：
增强抵抗力。
勿去人口密集、空气不流通的场所，避免被他人传染感冒等疾病。
避免外伤，因为伤口不易愈合或愈合时间明显延长。
其他：
服用药物期间，如果身体有不适，需及时就医。
定期监测血压、血糖。如果有高血压病、糖尿病，则更要密切监测血压和血糖，必要时遵医嘱调整降血压和降血糖的药物。
定期查血常规、肝功和肾功。
保持乐观的心态。长期服用糖皮质激素，可能会有粉刺、满月脸、水牛背等形体的变化，要做好心理的调整。
为了优生优育，服用药物期间，做好避孕工作。
激光治疗后的相关事项
治疗当日，勿拿重物，不要用力，禁止饮酒，避免外伤，适当休息。
饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物。
按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
遵医嘱用药，勿随意增减药物，勿突然停药。
光动力治疗后的 72 小时内，要严格避光。具体包括：
严禁户外活动。
治疗结束后，在治疗室就需要做好遮光防护措施，然后才能离开。戴深色太阳镜，穿长袖衣裤，戴遮光手套，戴遮阳帽。
室内灯光要暗。
门和窗的玻璃要挂遮光窗帘。
饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物和光敏性高的果蔬，如柑橘、柠檬、芒果、菠菜、芹菜等。
保持皮肤清洁，洗手和洗澡时水温不宜过高。
72 小时后，可逐渐增加外出的时间，但应避开中午时刻外出。外出时做好防晒措施。
术后注意事项
术后尽量不要低头，不要用力，避免外伤，适当休息。
术后两周内避免眼睛进水，避免不干净东西进入眼睛。若眼睛进入异物时，勿大力揉眼，可用抗生素眼药水清洗。
遵照医嘱，按时滴用眼药水。
术后遵医嘱按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
其他
家人在情感上多关心、多陪伴，给予足够的家庭支持。
预防
此病病因不明，目前尚没有特异而有效的预防措施。