概述
当患者血压升高，视网膜血管不规则收缩，导致小区域血循环障碍，动脉硬化性改变。随病情加重和时间发展，患者进一步出现硬性渗出、棉絮斑、视网膜水肿与浅层出血，渗出性视网膜脱离及脉络膜病变等症状，即为高血压性视网膜病变。
原发性高血压占高血压患者 95% 以上，其中 70% 有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高程度、病程长短有关，年龄愈大，病程愈长，眼底视网膜病变发生率愈高。
高血压性视网膜病变采用 Keith-Wagener 法分为：
Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫。
Ⅲ级：在上述病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出。
Ⅳ级：在上述病变基础上伴有视盘水肿。
该病患者一般无明显症状。严重者可有头痛、视物模糊、视物变小或变形。早期不影响视力，后期视力出现不同程度下降。
降低高血压是防治眼底病变最根本的措施。
高血压患者除了出现高血压性视网膜病变外，还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和渗出性视网膜脱离等症状。
患者应控制高血压，注意饮食，限制钠盐、脂肪摄入对该病进行预防。
症状
一般无明显症状，严重者可有头痛、视物模糊、视物变小或变形。早期不影响视力，后期患者视力出现不同程度下降。
高血压性视网膜病变的常见症状有哪些？
高血压性视网膜病变的常见症状包括：
通常早期患者视功能受影响不大。
后期患者视力出现不同程度的下降，如并发分支动脉或静脉阻塞、黄斑水肿、黄斑出血或渗出、黄斑毛细血管消失，或黄斑区发生视网膜前膜伴内界膜皱褶，进而影响中心视力。
多数高血压视网膜病变患者，在出现硬化期的并发症以后，才可能有明显的视力症状。
高血压性视网膜病变可能会引起哪些并发症？
视网膜静脉阻塞。
缺血性视神经病变。
眼运动神经麻痹。
视网膜动脉阻塞。
渗出性视网膜脱离等。
病因
动脉压升高是引起高血压性视网膜病变的主要病因，同时也会引起视网膜的病理生理改变，导致相关症状的出现。
哪些人容易患高血压性视网膜病变？
高血压、心血管疾病患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
高血压患者定期于眼科就诊复查眼底，如因高血压引起头痛、视物模糊、视力下降、视物变小或变形等症状应及时就医。
其他一些疾病（如糖尿病视网膜病变、嗜络细胞瘤、妊娠期高血压眼底病变等）也可能出现上述症状，患者需及时就医，经检查后方能明确病因。
一般高血压患者，当血压控制在正常水平后，眼底可恢复原状。一般水肿、出血及棉絮状斑可在几周内消退，硬性渗出则需经几个月后才消退。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断高血压性视网膜病变？
根据患者有无高血压病史和眼底改变等进行诊断，并无太大困难；但体征不典型者，需注意与下列疾病鉴别：
糖尿病视网膜病变：有明确的糖尿病病史，后极部视网膜散在微动脉瘤、小出血点、黄白色硬性渗出、视网膜出血等典型眼底改变。
肾性高血压：眼底改变同高血压性视网膜病变，但有明确的肾病史。
嗜铬细胞瘤：由于患者血压急骤升高所致视网膜严重缺血。多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。表现为血压突然升高，同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感、视力模糊、心动过速、心律失常、心前区紧迫感，甚至出现左心衰竭和脑卒中等症状。
妊娠期高血压综合征：主要临床特点是妊娠期高血压，患者出现水肿与蛋白尿，分娩后这些症状均可较快消失。
高血压性视网膜病变的辅助检查包括：
眼底检查：
急进型高血压性视网膜病变：视乳头及其周围视网膜出现明显水肿，边缘模糊。小动脉很细、变直，部分成白线，静脉弯曲扩张。患者整个视网膜出现苍白、混浊、水肿、火焰状和大片出血等。
慢性高血压性视网膜病变：视网膜动脉由初期的痉挛状态变为硬化、狭窄、管壁光反射增强，呈铜丝或银丝状，出现动、静脉交叉压迫现象，随之远端的静脉和毛细血管扩张，视网膜出现水肿、出血和渗出。
眼底荧光素造影检查：高血压性视网膜病变患者常因血压高或肾功能差，很少作荧光素眼底血管造影。
眼底病变早期患者可岀现视网膜血循环时间迟缓，视网膜动脉及毛细血管狭窄。棉絮斑处毛细血管无灌注。环绕毛细血管缺血区，可见扩张的毛细血管及微血管瘤。
患者出现视乳头水肿现象时，视乳头周围可见毛细血管异常扩张，视网膜动脉静脉充盈迟缓。
晚期视乳头附近视网膜渗漏显著。
高血压脉络膜血管显影多不规则，典型者可表现为脉络膜背景斑块状弱荧光。具体表现为，在闭塞的脉络膜毛细血管上面的视网膜色素上皮，出现黄色病灶并有显著的荧光素渗漏。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有高血压病史？
是否有糖尿病、肾脏疾病、嗜络细胞瘤病史等其他病史，是否在孕期？
是否有视力下降症状？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致高血压性视网膜病变？
我需要做哪些检查可以确诊、多久复查一次？
推荐采用什么方案治疗？
该病需要治疗多长时间？
该病能治愈吗？会复发吗？
该病有并发症和后遗症吗？
该病治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
积极控制血压，降低高血压是防治眼底病变最根本的措施。包括卫生教育，控制体重，运动和内科药物治疗。
原发性高血压在有效的控制后，视盘水肿和视网膜水肿、出血及渗出等症状均可吸收消退，预后也较好。
对于视网膜病变的改善，可给予维生素 B1、C、E，芦丁，钙剂以及中医中药等治疗。
高血压性视网膜病变的发展和转归
一般高血压患者在血压控制在正常水平后，眼底可恢复原状。一般水肿、出血及棉絮状斑可在几周内消退，硬性渗出则需经几个月后才消退。若血压再次上升，则眼底病变还可出现。在严重病例，视网膜病变可达严重程度，治疗后水肿、出血及渗出等仍可逐渐消退。
最后视网膜血管变得很细且有白鞘，尤其在视乳头附近，视网膜上还会出现色素沉着。这些都表示眼底已发生退行的病变。此后，即便血压再次显著升高，患者眼底也不会再出现高血压性视网膜病变。
同样道理，在发病之前，患者眼底若已有其他疾病所致的视网膜退行性病变，如陈旧性视网膜静脉阻塞、动脉阻塞，或严重的高度近视眼底改变等，也不发生高血压性视网膜病变。
日常注意
在生活中患者要特别注意自我护理，监测血压，控制血压，避免引起高血压性视网膜病变的发病因素。
注意饮食，限制钠盐、脂肪摄取。
当患者有眼部症状后，应及时就医，不要自行选用药物治疗，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。
预防
低盐低脂饮食；
定期复查眼底；
积极治疗高血压病，控制血压，并对动脉硬化等危险因素进行早期干预。