别称
Macular retinoschisis，黄斑部视网膜劈裂
概述
黄斑部的视网膜神经上皮层发生层间分离。可表现为不同层次和不同范围的劈裂。
先天性的黄斑劈裂相对少见，发病率约 1：5000~1：25000[1]，常为双眼发病。高度近视并发黄斑劈裂的发生率约 9%~34%[2][3][4]。
病因不明，后天性的黄斑劈裂是高度近视的常见并发症。
分为先天性和后天性（出生后受外界因素影响而发生的，并非先天发育性的）。
先天性的黄斑劈裂可出现单眼或双眼视力不良、斜视、眼球震颤。后天性黄斑劈裂早期通常无症状，当出现并发症时，会出现视力的进行性下降。
先天性的黄斑劈裂多进展缓慢，无需治疗，定期随访观察。后天性的黄斑劈裂在无临床症状或病情不严重时，建议定期观察。
出现并发症时，需要手术治疗，主要包括经睫状体平坦部玻璃体切割术联合内界膜剥除术、黄斑部巩膜外垫压术。两种手术各有利弊，但最佳手术方式的选择尚有待于大量的临床研究。
由于本病发生在黄斑区，而黄斑区是视力最敏锐的部位，因而对视力有损害。后天性的黄斑劈裂易并发黄斑裂孔，对视力损害大，且需手术治疗。
高度近视患者，需要定期查眼底。一旦发生黄斑劈裂，需密切监测，必要时积极治疗。
症状
先天性的黄斑劈裂可出现视力不良、斜视和眼球震颤。后天性的黄斑劈裂早期通常无症状。当继发黄斑裂孔、视网膜脱离时，会出现视力的进行性下降。
黄斑劈裂的常见症状有哪些？
黄斑劈裂的常见症状包括：
视力差、斜视、眼球震颤：先天性黄斑劈裂的患者，可能表现为视力不良、斜视、眼球震颤等，可能是单眼或双眼。多于学龄期或学龄前期被家长发现。
视力下降、视物变形：高度近视并发的黄斑劈裂早期通常无症状。当继发黄斑裂孔、视网膜脱离时，会出现视力的进行性下降、视物变形（直线变弯曲）。
黄斑劈裂可能会引起哪些并发症？
先天性黄斑劈裂患者可并发斜视、眼球震颤。高度近视并发的后天性黄斑劈裂的进展过程，可能出现黄斑裂孔和视网膜脱离。
常见并发症包括：
先天性黄斑劈裂的常见并发症包括：
斜视；
眼球震颤；
黄斑出血。
后天性黄斑劈裂的常见并发症包括：
黄斑裂孔；
玻璃体积血；
视网膜脱离。
病因
先天性的黄斑劈裂是一种遗传性疾病，病因不明。后天性黄斑劈裂可能是玻璃体-黄斑牵拉、后巩膜葡萄肿、后极部视网膜退行性病变共同作用的结果，是高度近视的常见并发症。
黄斑劈裂的常见原因有哪些？
先天性的是一种性连锁的遗传性疾病，病因不明。
后天性的黄斑劈裂为高度近视的常见并发症之一。具体的病因可能包括：玻璃体-视网膜牵拉、后巩膜葡萄肿及后极部视网膜退行性病变。
哪些人容易患黄斑劈裂？
父亲患先天性黄斑劈裂，或者母亲为先天性黄斑劈裂的突变基因携带者。
高度近视者：指近视度数超过 600 度。
就医
当儿童表现为单眼或双眼视力不良、斜视和眼球震颤，需及时就医。高度近视患者，出现单眼或双眼视力下降，需及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
儿童出现单眼或双眼视力不良、斜视和眼球震颤。尤其是学龄前或学龄期儿童。
高度近视患者，出现单眼或双眼视力下降，伴或不伴视物变形（直线变弯曲）。如果是双眼视力下降，双眼的下降程度可以是不一致的。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
眼前突然出现大片絮状、飘动的黑影或红色影，如同眼前被泼了一片墨水，可伴有视力下降。
眼前突然出现或近期出现某个方位的固定黑影，可伴或不伴视力下降。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断黄斑劈裂？
医生根据病史、眼底检查、光学相干成像术（OCT 检查）和视网膜电流图检查，即可确诊黄斑劈裂。必要时，需要做眼球超声检查和眼底荧光血管造影等检查。
具体介绍相关检查：
眼底检查：为眼科的常规检查。医生通过检眼镜来观察眼底，并判断有无异常。但眼底检查通常不容易发现黄斑劈裂，需要联合其他检查。
OCT 检查：对本病的诊断和鉴别诊断起着重要的作用，还可以辅助评估手术及预后。该检查可清晰地扫描到视网膜各层结构的细微变化。该检查无创、操作简便且快捷，儿童可轻松地配合完成检查。
视网膜电流图（ERG）检查：通过此项检查，可了解视网膜的功能。该检查在暗室进行，检查前需充分散大瞳孔。检查过程略有不适，但可以忍受。
眼球超声检查：可进一步了解眼球的结构有无异常，例如高度近视并发的巩膜葡萄肿等。
眼底荧光血管造影检查（FFA）：可了解视网膜血管有无渗漏等改变。通过此项检查，可与黄斑囊样水肿等疾病进行鉴别诊断。该检查在暗室进行，检查前需充分散大瞳孔。检查过程略有不适，但可以忍受。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状有多久了？
是否高度近视？
去别的医院就诊过么？如去过，有病历和检查资料么？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得黄斑劈裂？
需要做哪些检查？
病情严重么？需要治疗么？
如何治疗？需要做手术么？
治疗效果好么？
能治愈么？会复发么？
生活中需要注意什么？
治疗
先天性和后天性的黄斑劈裂的病情，都可长期处于静止状态或缓慢进展，需定期眼科复查，无特殊治疗。当出现玻璃体积血、黄斑裂孔、视网膜脱离等合并症时，需结合检查给予相应的治疗。但最佳手术方式的选择有待于大量的临床研究来证实。
药物治疗
药物治疗无效。
密切随访观察
对于无临床症状或视网膜脱离局限、非进展的黄斑劈裂，建议定期随访观察。
手术治疗
经睫状体平坦部玻璃体切割术联合内界膜剥除术。
黄斑部巩膜外垫压术。
疾病发展和转归
先天性黄斑劈裂进展缓慢，成年后多静止。高度近视并发的黄斑劈裂，有时进展缓慢，也容易继发黄斑裂孔而导致视网膜脱离，需手术治疗。
日常注意
日常注意保护眼睛，避免外力损伤。当无需手术治疗时，遵医嘱定期复查。
具体日常注意事项如下：
注意休息，避免过度用眼，避免长期使用电子产品。
避免剧烈的体育活动（如蹦极等）。
注意保护眼睛，避免外伤。
食用颜色鲜艳的蔬果，如紫甘蓝、彩椒、蓝莓、茄子等。
勿滥用眼药。
对于无临床症状、非进展的黄斑劈裂，要严格遵医嘱定期复查，可 3~6 个月复查一次。
预防
后天性的黄斑劈裂为高度近视的常见并发症之一，与高度近视相关，无预防措施。但高度近视者通过定期查眼底，可及早发现病变。
先天性的黄斑劈裂为性连锁隐性遗传，可通过孕期检查确定胎儿性别，做好优生优育，以预防下一代患病。
具体预防方法如下：
高度近视患者，需定期（建议每年）做散大瞳孔检查眼底。对于高度近视且合并巩膜后葡萄肿的患者，建议定期做 OCT 检查以早期发现黄斑病变，通常每年或每半年检查一次。
先天性黄斑劈裂为性连锁性遗传疾病，多见于男性，女性多为突变基因的携带者。患者及其家族成员可做基因分析。女性怀孕后，可通过孕期检查确定胎儿性别，做好优生优育[5]。