概述
角膜擦伤是由于一些外界物体，特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时，造成角膜不同程度的擦伤，如角膜上皮缺损或剥脱等。角膜擦伤（部分或全部角膜上皮的缺失）是急诊科最常见的眼病之一 [1]。常见的致伤物包括指甲、纸、睫毛刷和植物，其他损伤因素包括化学物、射线和热源。
在电光性眼炎（焊接工的“角膜烧伤”）或隐形眼镜过度佩戴的患者也会出现。
主要特征为疼痛、畏光、异物感和流泪，可伴有视力下降。
裂隙灯下使用荧光素染色可以诊断角膜擦伤，同时可明确角膜上皮损伤的范围、深度及是否合并其他相关损伤。就诊时，临床医生会仔细评估患者角膜损伤的严重程度及病情进展，判断是否并发感染性角膜炎。
治疗目的是缓解患者症状、预防并发症、保护正在愈合的上皮，常采用三联疗法，即局部扩瞳、局部抗生素和绷带包扎。
大部分角膜擦伤在 24~48 小时自发愈合，若没有累及角膜深层将不会留下瘢痕。
症状
角膜擦伤常见症状有哪些？
由于感觉神经末梢外露，主要表现为突然发生的疼痛、畏光、异物感、眼部刺激症状，可伴有视力下降。
眼痛、畏光、异物感。
眼部刺激症状：流泪、眼睑痉挛，且当瞬目或眼球转动时疼痛加重。
视力下降：可因眼表不规则而致视力下降。
角膜擦伤并发症有哪些？
感染：致伤物大多带有细菌、真菌等病原体，尤其是戴隐形眼镜引起的角膜擦伤，应警惕感染的可能。如今随着生活方式的改变，隐形眼镜所致角膜感染和多种因素相关，包括佩戴习惯、佩戴时长、游泳和睡眠时佩戴以及护理液使用不当等。多数急性擦伤患者可出现轻度角膜基质浸润，当角膜擦伤累及角膜基质深层时，出现感染的风险明显增加，少数还可发生前房炎症反应，应注意可能是早期感染的征兆。
角膜瘢痕：角膜是重要的屈光介质，角膜损伤后可能形成不同程度的瘢痕，或角膜曲率的改变，严重影响视力。角膜基质擦伤可致瘢痕形成，引起角膜表面的屈光改变引起散光等屈光不正，较难矫正，造成视功能受到严重影响[2]。
病因
角膜擦伤的常见病因有哪些？
角膜上皮擦伤原因多样，主要来自异物的切向力，常见致伤物包括指甲、纸、睫毛刷、植物和隐形眼镜（OK 镜）等；角膜基质擦伤通常由一个粗糙物体的切向作用力或来自尖锐物体直接损伤[3]。
外伤性：多见于角膜钝挫伤，如指甲、树枝、塑料橡胶制品、砂石等作用于角膜，造成角膜上皮脱落，上皮细胞层与前弹力层分离，深层角膜组织缺失是指严重的角膜擦伤造成的角膜深层组织缺损。
倒睫和结石：倒睫患者睫毛朝里长，持续刺激角膜，造成角膜擦伤；饮食习惯不佳或休息不好，眼睛易长结石，眨眼时也可划伤角膜。
其他：如久戴隐形眼镜致角膜缺氧水肿，取下时不慎擦伤角膜。异物掉入眼时猛揉眼睛，或用睫毛膏或眼线笔画眼妆时误触眼球等等，都很容易造成角膜擦伤。
哪些人容易患角膜擦伤？
长期处在车间、工地等灰尘较多场所者。
用眼习惯不良，异物溅入眼内喜揉眼，喜用眼药水、睫毛膏接触角膜者。
不注意眼表防护者。
久戴隐形眼镜者。
就医
哪些情况需要及时就医？
有异物接触眼睛等外伤史，或隐形眼镜过度佩戴史等风险因素人群，若突然出现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛及异物感等症状，并伴有散光加重和视力下降，且按照普通屈光不正治疗无效时，应及时去医院诊治。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断角膜擦伤？
临床医生可根据患者职业、外伤史、角膜接触镜佩戴史及临床症状、查体和裂隙灯检查的结果，确诊角膜擦伤并不难。
裂隙灯检查：可发现角膜上皮缺损处，若未能发现上皮缺损，可用荧光素染色法，可见角膜上皮缺损处被染为绿色。裂隙灯检查可见边界清楚的片状无上皮缺损区，下方为平整光滑的前弹力层，瞳孔反射性缩小。若损伤深层角膜组织可见上皮和基质层缺损，角膜基质层水肿、混浊，进一步可发生感染形成溃疡。
但应排除其他疾病：
角膜挫伤：局部角膜深层组织受损，可见角膜的线状、格子状和盘状混浊；较重的挫伤则可造成角膜内皮细胞损伤，角膜基质出现团块状或是弥漫性水肿。
角膜层间撕裂伤：由于损伤的角膜瓣水肿或弯曲，患者会有明显的异物感。裂隙灯下可见撕裂的角膜瓣卷缩，周围基质水肿。
角膜穿通伤和破裂伤：伴有明确外伤史，前房可变浅或消失，可伴有积血，瞳孔变形、移位，伤口有眼内组织脱出或嵌顿，如伤及晶状体可引起外伤性白内障，晶状体囊膜破裂，眼压降低[4]。
医生可能询问患者哪些问题？
何种职业？处在何种生活环境？
是否有外伤史？或隐形眼镜佩戴史？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致角膜擦伤？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗原则是局部扩瞳剂减少睫状肌痉挛、缓解患者严重疼痛和畏光症状；局部抗生素和绷带包扎保护上皮以及抑制病原体感染。
局部扩瞳剂
由于角膜擦伤可致眼睑痉挛以及畏光流泪等眼部刺激症状，所以局部扩瞳剂可麻痹睫状肌，减少睫状肌痉挛，显著缓解角膜损伤导致的患者严重疼痛和畏光症状，是治疗的主要手段，疗效显著。
用药注意事项：
非常小的擦伤可能不需要任何睫状肌麻痹剂；
短效药物如 0.5% 或 1% 复方托吡卡胺滴眼液，适用于小至中等大小的擦伤，可使角膜上皮在 12~24 小时内愈合；
长效扩瞳剂如 5% 后马托品或 0.25% 氢溴酸东莨菪碱适用于大面积损伤。
绷带包扎
绷带包扎指涂入抗生素眼膏后，以无菌纱布覆盖并加低压眼罩或低压绷带，以便使之有轻微压力，压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动，并非向眼球施加较大压力。绷带包扎单眼或双眼可促进角膜愈合并减轻患者不适，是治疗角膜擦伤的确切方法。
绷带包扎会使角膜温度上升，促进泪膜中的微生物复制，具有增加角膜继发感染的潜在风险，以及减少愈合期上皮细胞可用的氧气，延缓上皮细胞再生副作用。
角膜绷带镜由新型的硅水凝胶材料制成，透氧性好，可连续过夜配戴，现用于眼部疾病的治疗，在眼病治疗期间和手术后像绷带一样保护角膜和减轻疼痛，故也可用于治疗角膜擦伤[5]。
局部抗生素
角膜擦伤治疗的一个问题是随后的感染性角膜炎的发展，因此不仅需要使用睫状肌麻痹剂，还应当局部预防性使用广谱抗生素。可选用氧氟沙星或妥布霉素每天 3~4 次点眼预防感染，若患者已经并发感染性角膜炎，应立即就医，须做相关细菌或真菌培养及药敏实验，以换用敏感抗生素[6]。
角膜擦伤发展及转归
轻度擦伤对眼睛不会有影响，一般 24~48 小时可自行修复。但若上皮缺失合并感染或侵及基质层可出现角膜溃疡，将遗留角膜瘢痕。需要注意的是有些患者角膜擦伤，基底膜之间的连接是不正常的，新生上皮细胞会自发地从角膜表面脱落，称之为复发性角膜上皮糜烂，占外伤性擦伤的 7.7%，严重影响患者的视觉质量。
日常注意
具体日常注意事项如下：
在生活中要特别注意自我护理，做好个人防护，减少感染的机会；在工地或车间工 我们应戴好防护眼镜，阻挡灰尘或金属碎屑溅入眼内。
发生角膜擦伤时，应及时冲洗结膜囊，如结膜囊有异物、碎屑、粉尘、污物等，在第一次处理时即应用无菌生理盐水或抗生素滴眼液冲洗清除。
在诊治过程中，严格按无菌操作，避免用手揉眼，更不可用未消毒的手帕或纸巾抹眼。结合医生建议，规律抗生素滴眼。
合理膳食，保证营养全面而均衡，饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物，多补充富含蛋白质，维生素的食物，如蛋、奶、蔬菜、水果等。
预防
具体预防方法如下：
眼药水避免接触眼球，滴眼药水时，要一手拿药瓶，用另一手的食指和拇指撑开上下眼皮，保持瓶口和眼球有一个指腹的距离，再把眼药水点在下眼睑的结膜囊内，而不要直接滴在黑眼珠上，避免刺激角膜。
画眼妆要适度，使用睫毛刷和眼线笔时要注意避免碰触到眼球表面；特别是加长型睫毛膏因含有尼龙纤维，非常容易掉入眼睛，应慎选。
隐形眼镜不宜久戴，如果眼睛出现干涩发红，就要立即取下隐形眼镜。取出前先点人工泪液，至隐形眼镜不紧贴且能移动后，再慢慢取出，必要时及时就医。