概述
糖尿病性白内障是由糖尿病引起的一种代谢性白内障，是糖尿病的常见眼部并发症。
糖尿病患者发生白内障的风险是一般人的 2~5 倍，而且白内障的发生时间比一般人早。
是由于晶状体内糖代谢紊乱，引起晶状体混浊，导致白内障发生。
糖尿病性白内障根据其临床表现可以分为两型：真性糖尿病性白内障和糖尿病合并老年性白内障。真性糖尿病性白内障多见于 30 岁以下、病情严重的青少年 1 型糖尿病患者，多为双眼发病，发展迅速，可在较短时间内发展为完全性白内障，并伴有屈光改变。糖尿病合并老年性白内障和单纯老年性白内障症状相同，但是发病更早，进展更快，更容易发展为成熟期白内障。
视力下降是主要临床表现。
治疗上应积极治疗糖尿病，控制血糖。当视力下降至明显影响患者工作和日常生活时，应进行白内障手术治疗。
症状
糖尿病性白内障最明显也是最重要的症状是视力下降，病情较轻时一般不至于影响工作和日常生活，病变严重时可致视力显著下降，甚至失明。真性糖尿病性白内障多为双眼发病，视力下降迅速，可在较短时间内导致失明。糖尿病合并老年性内障患者的视力下降，较单纯老年性内障发病更早，进展更快。
糖尿病性白内障的常见症状有哪些？
糖尿病性白内障的常见症状包括：
视力下降：与晶状体混浊的部位和程度有关。晶状体周边部位的混浊如果程度比较轻，可以不影响视力，而中央部位的混浊，即使范围小、程度轻，也有可能对视力产生较大的影响。
对比敏感度下降：对比敏感度是指人眼识别边界模糊物体的能力，白内障患者的对比敏感度比起正常人通常较差。
屈光改变：患者会发生近视或散光。白内障发生在晶状体的核的部分时，因为晶状体屈光力增加，患者可产生近视，本来的老花症状减轻。晶状体内部混浊程度不同时，也会产生散光。真性糖尿病性白内障患者血糖升高时，房水进入晶状体内使其变凸，产生近视；血糖降低时晶状体变为扁平，产生远视。
单眼复视或多视：混浊的晶状体内各部分屈光力不同，产生类似棱镜的作用，使患者出现单眼看物体时有重影。
眩光：进入白内障患者眼内的光线发生散射，导致患者看光线时感到不适。
色觉改变：白内障患者对蓝光的敏感度下降。晶状体核颜色的改变也可使患者产生相同的色觉改变，如晶状体核为黄色，则患者看东西时也会产生黄色的感觉。
视野缺损：眼球不动，向前注视一点时，白内障患者能看到的视野范围可能比正常人更小或者局限性缺失。
糖尿病性白内障可能会引起哪些并发症？
糖尿病性白内障除了合并糖尿病所导致的眼部并发症（如糖尿病性视网膜病变、虹膜睫状体炎和青光眼等）以外，还可以引起与老年性白内障相似的并发症，主要包括：
急性继发性闭角型青光眼：主要见于白内障进展迅速，且合并浅前房和前房角狭窄者。膨胀的晶状体堵塞瞳孔，阻碍房水流动，导致前房角关闭和青光眼急性发作。
晶体过敏性葡萄膜炎：过熟期白内障的晶状体皮质发生溶解，透过晶状体囊膜进入房水，引起自身免疫反应，产生无菌性急性葡萄膜炎。
晶状体溶解性青光眼：进入房水的过熟期白内障晶状体皮质碎屑，或者吞噬了晶状体皮质碎屑的巨噬细胞堆积在前房角处，堵塞小梁网，阻碍房水流通，从而继发青光眼。
病因
糖尿病患者血糖升高，引起眼球房水内葡萄糖和糖基化终末产物浓度相应升高，导致晶状体营养和代谢功能障碍，继而引起晶状体混浊和白内障形成。
糖尿病性白内障的常见原因有哪些？
房水中糖基化终末产物增加：糖基化终末产物在晶状体内聚积，会导致晶状体营养和代谢功能障碍，从而发生混浊。
房水中葡萄糖浓度增加：导致房水内自由基和氧化产物增加，对晶状体产生氧化损伤；另外，进入晶状体内的葡萄糖增多，葡萄糖转化为山梨醇在晶状体内蓄积，细胞内渗透压增高，晶状体纤维吸水肿胀，发生混浊。
哪些人容易患糖尿病性白内障？
糖尿病患者中糖化血红蛋白高、血糖控制不佳者。
年龄偏大的糖尿病患者。
糖尿病病程较长者。
就医
糖尿病性白内障早期对视力影响较小，一般不影响工作和日常生活，患者只需注意控制血糖，定期复诊即可。当病情进展，视力下降至影响患者工作和日常生活时，应及时就诊并考虑白内障手术治疗。
哪些情况需要及时就医？
患者如出现以下情况应及时就医：
视力下降至影响工作和日常生活。
血糖控制不佳，近期出现显著视力下降。
出现眼部或全身并发症。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断糖尿病性白内障？
根据患者糖尿病病史和白内障形态，即可做出诊断。
糖尿病性白内障多为皮质性白内障，1 型糖尿病患者的真性糖尿病性白内障开始时，在前、后囊膜下皮质出现分散的雪花样或点状混浊，并逐渐向中央和周围扩展，最终引起全晶体混浊。
2 型糖尿病患者与老年性皮质性白内障的临床表现相似，更易于发生后囊下混浊。
具体介绍相关检查：
血糖和糖化血红蛋白检测：了解患者糖尿病控制情况。
视力、视网膜光定位和红绿色觉检查：了解患眼是否存在视功能损害及其严重程度，判断是否需要手术治疗，并大致评估手术效果。
裂隙灯显微镜检查：了解角膜、虹膜和前段玻璃体病情，以及晶状体混浊部位和程度，以明确白内障诊断和分期分型，并提供是否合并虹膜睫状体炎等其他糖尿病眼部并发症的辅助诊断依据。
眼底镜检查：了解患眼后段玻璃体、视盘、视网膜和脉络膜情况，了解是否合并糖尿病性视网膜病变和黄斑变性等病变，以初步评估手术效果。
眼压和 B 超：检测患者眼内压、玻璃体和视网膜情况，初步评估白内障手术效果，并可作为其他糖尿病性眼部并发症的辅助诊断依据。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有视力下降？严重程度如何？已经出现了多久？
既往是否有其他眼部疾病？什么时候诊断的？
患糖尿病多久了？平时血糖控制得怎么样？
是否合并有高血压和心脑血管疾病等全身性疾病？
目前在用哪些药物？病情控制如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上糖尿病性白内障的？能治好吗？
糖尿病还会引起其他的眼睛问题吗？
我还需要做哪些检查？
目前都有哪些治疗方法？滴眼药水或者吃药有用吗？需要进行手术吗？
检查和手术费用是多少？医保能报销吗？
白内障手术是怎么做的？是否需要住院？
术中和术后可能有哪些并发症？
术前和术后需要注意些什么？
白内障术后是否还会复发？
治疗
糖尿病性白内障患者首先需要严格控制血糖，早期可在一定程度上延缓白内障发展速度，改善视力，尤其是在年轻患者中，急性发生的糖尿病性白内障病情甚至可以逆转。
当视力继续下降至明显影响患者工作和日常生活时，建议行白内障手术治疗。术前血糖应控制良好和稳定，术中和术后应注意预防出血、感染和前房炎症反应等并发症的发生。
药物治疗
口服降糖药或皮下注射胰岛素积极治疗糖尿病，控制血糖。在糖尿病性白内障的早期，积极治疗糖尿病，晶状体混浊可能会部分消退，在一定程度上改善视力。
手术治疗
白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术：是目前国内外最广泛应用的手术方式。其原理是应用超声能量将混浊的晶状体核粉碎，并予以吸除，随后在晶状体囊袋中植入一枚折叠式人工晶状体。其优点在于手术切口小（仅 3~3.5 毫米，无需缝合）、手术时间短、术后视力恢复快，而且仅需滴表面麻醉滴眼液即可完成手术。在此基础上发展起来的微切口白内障超声乳化术，将手术切口进一步缩小至 1.8~2 毫米，进一步消除了手术切口源性散光，术后视力恢复更佳。
白内障囊外摘除术：是传统的白内障手术方式，采用的是手法娩出混浊的晶状体核。目前已经较少使用，主要用于白内障程度极重（如 V 级核），且合并严重的眼部或全身性疾病，不适合进行白内障超声乳化吸除手术者。
飞秒辅助下白内障超声乳化摘除术：是新近发展起来的一项技术，在白内障超声乳化摘除术中，使用飞秒激光辅助进行撕囊和劈核等操作，手术过程中对角膜内皮损伤更小，操作更精准，术后前房炎症反应更轻。
疾病发展和转归
糖尿病性白内障术后，视力恢复多数良好，除非合并糖尿病性眼底病变，如糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿、青光眼或缺血性视神经病变。但糖尿病性白内障患者术后容易发生出血、感染、前房炎症反应和黄斑水肿等并发症，因此应嘱患者将血糖控制良好并保持稳定。
日常注意
注意饮食、适度运动和药物结合，严格控制血糖，对低视力的糖尿病性白内障患者进行适当的心理疏导，和日常注意生活的帮助。
控制血糖：空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖≤10 mmol/L。
注意糖尿病患者饮食：多食用鱼类、蛋奶、瘦肉和纤维素丰富的蔬菜与低糖水果，尽量避免高糖、高盐和刺激性食物。
戒烟戒酒，适度锻炼，注意眼部休息。
对患者进行心理疏导：糖尿病患者眼部及全身并发症多，身体状况差，平时应注意排解患者的不良情绪，防止患者出现焦虑、抑郁等精神问题。
预防
糖尿病患者注意严格控制血糖，可以预防包括糖尿病性白内障在内的一系列糖尿病性眼部并发症。
具体预防方法如下：
低碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。
适度运动锻炼。
在医生指导下规律使用降糖药物。