别称
Coats病，Coat’s病，外层出血性视网膜病变，视网膜毛细血管扩张症
概述
外层渗出性视网膜病变是一种进行性的视网膜毛细血管扩张、伴有不同程度的视网膜渗出和视网膜脱离的眼病。
本病并不常见。多发于儿童和青少年，发病年龄为 1~34 岁，平均年龄 5.9 岁，男性明显多于女性。80% 的患者为单眼发病。
外层渗出性视网膜病变的病因不明。可能与炎症、先天血管异常等有关，与系统性血管异常无关。
外层渗出性视网膜病变按 Shields 分期标准，可分为 5 期。
本病早期通常无症状或不容易察觉。大多数是因为显著的视力下降、瞳孔区出现黄白色反射、斜视，才被发现而就医。
外层渗出性视网膜病变无特效的治疗方法。早期通常使用激光光凝治疗，严重者需要手术治疗。
外层渗出性视网膜病变会损害视功能，严重者可失明，甚至失去眼球。
本病发展缓慢，破坏力强。如能早期发现并治疗，可保留一定的视力。当合并严重的并发症时，视力预后差。
症状
本病在早期，通常无症状或不容易察觉。大多数患者是因为显著的视力下降、瞳孔区出现黄白色反射、斜视，才被家长发现而就医。
外层渗出性视网膜病变的常见症状有哪些？
外层渗出性视网膜病变的常见症状包括：
早期通常无症状或不容易察觉：本病在早期，未累及黄斑部，通常无症状。有些患者有轻度的视力下降，但由于本病多发于儿童和青少年，故患者不容易察觉。
显著的视力下降：当病变累及到黄斑，引起显著的视力下降，患者才察觉出异常。
瞳孔区出现黄白色反射：本病与血管异常有关，异常的血管导致大量的渗出，呈黄白色，因此，家长才发现患者“瞳孔区出现黄白色反射”。
斜视：由于本病通常累及单眼，当单眼的视力显著下降且持续一段时间，会出现患眼的“废用性外斜视”，其中“废用性”是指由于长期不用而造成的器官功能的变化。
外层渗出性视网膜病变可能会引起哪些并发症？
玻璃体积血。
增生性玻璃体视网膜病变。
虹膜睫状体炎。
白内障。
继发性青光眼。
视网膜脱离。
眼球萎缩。
病因
病因不明。可能与炎症、先天性的血管异常等有关。
外层渗出性视网膜病变的常见原因有哪些？
病因不明确。
可能与炎症、先天性的血管异常等有关。
就医
儿童或青少年，出现单眼的显著的视力下降、瞳孔区出现黄白色反射、斜视，需要及时就医。男性多发。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
儿童或青少年，出现单眼的显著的视力下降、瞳孔区出现黄白色反射、斜视，需要及时就医。男性多发。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发的视力急剧下降，伴眼前大片黑影或黑团块，或眼前如同“大片红色墨汁”遮挡，需立即就医。
突发的眼球胀痛、视力急剧下降，可伴鼻根部发酸、恶心、呕吐，需要立即就医。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断外层渗出性视网膜病变？
医生根据发病年龄、单眼发病、典型的眼底表现、眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）检查可基本明确诊断。对于疑难的病例，有时需要联合眼球CT或核磁共振等检查来进行鉴别诊断。
具体介绍相关检查：
眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。本病的眼底表现有一定的特征性，是确诊的重要依据。
眼底荧光血管造影检查（fundus fluorescein angiography，FFA）：可了解视网膜血管的情况。
此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。
此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。
检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。
造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。
偶有对造影剂过敏的患者，如果您是过敏体质、或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。
如果有严重的白内障、大量的玻璃体积血、大片的视网膜出血，这些都会遮挡病灶，使医生无法获得有价值的诊断信息，也无法进行此项检查，所以需要及时告知医生，遵医嘱重新预约检查时间。
医生可能询问患者哪些问题？
您的眼睛有哪些不适？这种不适持续多长时间了？
此次发病，在别的医院就诊过吗？进行治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这种疾病？
病情严重吗？会失明吗？
如何治疗？治疗效果好吗？会复发吗？
哪些检查和治疗的费用是医保范围内的？
治疗
本病无特效的治疗方法。病变的早期，通常使用激光光凝治疗。并且严重者，需要手术治疗。
药物治疗
中医中药治疗：起辅助治疗的作用[1]。但确切的效果还需要更进一步的研究。
手术治疗
眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物[2]：视网膜的异常血管导致视网膜缺血，缺血可生成大量的 VEGF，从而刺激新生血管的形成，引起严重的并发症。抗 VEGF 药物通过与 VEGF 结合而抑制 VEGF 的作用，从而抑制新生血管的生长和促进新生血管退缩，还可以抑制炎症。此类药物包括雷珠单抗、贝伐单抗。此手术用时较短，但有时需要多次治疗或联合其他的治疗方法使用。
玻璃体切割术：对于病情严重者，出现视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变等情况时，需要行玻璃体切割术。
眼球摘除术：对于病情非常严重、视力完全丧失、继发性青光眼的患者，如果眼痛难忍，可行眼球摘除术。
其他治疗
激光光凝治疗：作用是使异常血管闭塞，减少渗出。对于早期的病例治疗效果好，通常可以使病情不再进展，保留部分视力。
冷冻治疗：作用是使异常血管闭塞，减少渗出。可单独使用或与激光光凝联合使用。有一定的效果。
疾病发展和转归
本病如不治疗，会导致严重的并发症，并失去治疗的时机，严重者视力完全丧失，甚至需要摘除眼球以缓解眼痛等症状。如果能早期发现并积极治疗，疾病可不再进展，并保留一定的视力甚至提高视力。当病情严重，且伴有严重并发症者，虽然可以行手术治疗，但视力预后差。
日常注意
日常注意需注意保护眼睛，遵医嘱定期复查。激光治疗及手术治疗后，有些注意事项。
具体日常注意事项如下：
生活及用眼习惯
养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。
养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
戒烟、戒酒。
保护眼部，避免眼部受伤。
保持平和乐观的心态。
饮食
多进食高热量、高蛋白的食物，提高机体抵抗力。
适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。
可以多摄取富含维生素 E 和维生素 C 的食物。
定期复查：患者要严格遵医嘱定期复查。
激光治疗后的相关事项
治疗当日，勿拿重物，不要用力，禁止饮酒，避免外伤，适当休息。
饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物。
按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
术后注意事项
术后尽量不要低头，不要用力，避免外伤，适当休息。
术后两周内避免眼睛进水，避免不干净东西进入眼睛。若眼睛进入异物时，勿大力揉眼，可用抗生素眼药水清洗。
遵照医嘱，按时滴用眼药水。
术后遵医嘱按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
滴眼药水时，滴前要摇匀。
滴眼药水时，瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
其他
家人在情感上多关心、多陪伴，给予足够的家庭支持。
预防
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