别称
周边葡萄膜炎，睫状体平坦部炎
概述
中间葡萄膜炎是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性眼病，典型的表现是睫状体平坦部的雪堤样病变。
本病在世界各地都有发生。在我国，中间葡萄膜炎占各种葡萄膜炎总数的 11%。40 岁以下的青壮年多发，儿童也有发病，男性略多于女性。炎症的程度似乎与年龄相关，年幼者的炎症相对较重。70%~80% 的患者会双眼受累，但可先后发病，病变程度和部位不对称。
病因不完全清楚，但已明确与一些感染性因素有关，包括病毒感染、细菌感染、螺旋体感染、立克次体感染、原虫感染等。
对于病因已经明确的，分为感染性和非感染性。
此病发病隐匿，一些患者无症状。主要的症状是视物模糊、眼前黑影、暂时性近视。伴有全身性疾病的患者可有全身的表现。
主要采用免疫抑制剂治疗，必要时联合手术治疗。如有明确的病因及伴全身性疾病，需要联合治疗。
此病损害视功能，如同时引起全身其他部位的病变，可能威胁生命。
早期诊断、早期治疗，大多数预后较好。如果早期延误治疗、血管闭塞型、出现并发症，视力预后差。
症状
中间葡萄膜炎的常见症状有哪些？
中间葡萄膜炎的常见症状包括：
一部分患者无症状，是在体检或查眼底时发现的。
视物模糊或视力下降。
眼前黑影。
暂时性近视。
少部分类型的后葡萄膜炎会引起眼前段的炎症，出现怕光、流泪、眼痛等症状。
全身症状：伴有全身性疾病的患者可有全身的表现。
中间葡萄膜炎可能会引起哪些并发症？
黄斑水肿
并发性白内障：是常见的并发症，发生率达 31%~58.8%，与眼内的慢性炎症、长期使用糖皮质激素眼药有关。病情进展缓慢，且与中间葡萄膜炎的病程有密切关系，病程>21 年者，并发性白内障的发生率达 100%。
视网膜新生血管：发生率约 5%~15%。
玻璃体积血。
视网膜脱离。
增生性玻璃体视网膜病变。
视盘水肿。
视神经萎缩。
带状角膜变性。
继发性青光眼。
脉络膜新生血管。
脉络膜脱离。
黄斑裂孔。
该病还会有一些合并症（与该病无关、但是经常一起相伴而发的疾病）：
某些中间葡萄膜炎可同时伴有一些身体其他部位的损害或疾病，例如：
Behcet 病可出现的全身改变：
口腔溃疡
多形性皮肤病变
生殖器溃疡
莱姆病可出现的全身改变：
游走性红斑
游走性关节炎
脑神经麻痹
周围神经病变
慢性脑膜炎
心肌炎
心律失常
炎症性肠道疾病（如 Crohn 病、溃疡性结肠炎）可出现的全身改变：
腹泻
脓血便
关节炎
梅毒可出现的全身改变：
原发性下疳
梅毒斑丘疹
梅毒结节或梅毒瘤
病因
病因不完全清楚，但已明确与一些感染性因素有关。
中间葡萄膜炎的常见原因有哪些？
感染性：
病毒感染：如腺病毒、单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、人类嗜 T 淋巴细胞病毒 I 型。
细菌感染：如结核杆菌、链球菌、巴尔通体菌（引起猫抓病）等。
螺旋体感染：如梅毒螺旋体、疏螺旋体（引起莱姆病）。
原虫感染：如弓形体、弓蛔虫。
立克次体感染
非感染性：
自身免疫性：如 Behcet 病、Reiter 综合征、炎症性肠道疾病、类肉瘤病。
风湿性疾病：如风湿性关节炎。
创伤性：如眼球穿通伤、交感性眼炎。
伪装综合征：主要指眼内原发或转移性的肿瘤。
哪些人容易患中间葡萄膜炎？
病毒感染者。
细菌感染者。
螺旋体感染者。
原虫感染者。
立克次体感染者。
眼外伤后未及时治疗者。
风湿性疾病患者。
眼内原发或继发性肿瘤患者。
家族史：如家族成员中有人患 Behcet 病等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出现视物模糊、眼前黑影、暂时性近视，需要及时就医。
建议就诊科室
眼科
根据中间葡萄膜炎的病因及是否伴发全身表现，结合具体病情，可能需要同时前往以下的科室就诊：
神经内科
风湿免疫科
肿瘤科
小儿科
皮肤科
传染病科
医生如何诊断中间葡萄膜炎？
医生根据病史、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、三面镜检查、超声生物显微镜、眼球超声检查，可基本明确诊断。眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA），可辅助诊断。实验室的血清学检测、胸部 CT 检查对诊断某些病有重要意义。
具体介绍相关检查：
裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查，为非接触性的、无创性检查。此检查是查看患者的眼前节及前部玻璃体的情况，例如有无炎细胞、渗出、组织粘连等。
眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。
超声生物显微镜检查（ultrasound biomicroscopy，UBM）：这是利用高频的超声来检测前房角、睫状体和周边部玻璃体视网膜的一种影像学检查方法，对本病的诊断有重要价值。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或粘弹剂，用超声探头进行检查。整个过程探头是不接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。操作过程会有不适，但能忍受。
三面镜检查：是眼底病的常用检查方法，对本病的诊断有重要意义。检查前，充分散大瞳孔，眼内滴麻醉药，将三面镜紧贴角膜放置，在裂隙灯显微镜下观察玻璃体基底部、视网膜、视神经等的情况。操作过程会有不适，但能忍受。
眼球超声检查：为无创性检查。通过此项检查，医生可了解玻璃体、脉络膜和视网膜等的情况。此项检查对本病的诊断有重要意义。
眼底荧光血管造影检查（FFA）：可了解视网膜血管的情况。此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。
造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。偶有对造影剂过敏的患者。如果您是过敏体质或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。
吲哚青绿血管造影（ICGA）：通过此项检查，医生可了解脉络膜血管的情况。此项检查是后葡萄膜炎诊断和鉴别诊断的重要依据。本项检查通常与 FFA 同时进行。吲哚青绿会与荧光素钠同时注射入肘静脉，在一个检查过程中可以获取 FFA 和 ICGA 检查的结果。检查的注意事项和禁忌人群与 FFA 的相同。
医生可能询问患者哪些问题？
您的眼睛有哪些不适？是哪只眼睛不适？这种不适持续多长时间了？
以前有过相似病史吗？
既往的全身病和眼病的病史、用药史。
此次发病，在别的医院就诊过吗？进行治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这种疾病？
病情严重吗？会失明吗？
需要治疗吗？如何治疗？治疗效果好吗？会复发吗？
我还需要到别的科室就诊吗？
药物治疗有副作用吗？我需要如何应对？
哪些费用是医保范围内的？
治疗
本病的病因不完全清楚，因此只能按照葡萄膜炎进行对症治疗。通常主要采用免疫抑制剂治疗，必要时联合手术治疗。如有明确的病因及伴全身性疾病，需要联合治疗。
药物治疗
免疫抑制剂：
糖皮质激素：作用是抑制炎症和异常的免疫反应。常用的药物如甲泼尼松、泼尼松龙、泼尼松。
其他的免疫抑制剂治疗：当炎症严重、糖皮质激素无效，或糖皮质激素减量过程中病情反弹，或患者的病情不适合使用糖皮质激素时，通常会联合使用其他的免疫抑制剂。药物的作用是抑制异常的免疫反应。常用的药物如环孢素 A 等。
中药：在西药治疗的基础上，中药有辅助治疗的作用。此外，中药可减轻免疫抑制剂的副作用。
眼局部用药：当患者出现眼前段的炎症时，需要眼局部使用糖皮质激素眼液、弱的散瞳眼液、非甾体类抗炎眼液。
糖皮质激素眼液：作用是抑制炎症。常用的糖皮质激素眼液包括：妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、可的松滴眼液等。
散瞳滴眼液：作用是使瞳孔活动，避免发生粘连或治疗粘连，还可以减轻眼痛。常用的眼液包括：复方托品卡胺滴眼液、后马托品眼液。
非甾体类抗炎滴眼液：作用是抑制炎症。常用的眼液包括普拉洛芬眼液、双氯芬酸眼液等。
针对病因的治疗：如果病因明确，通常在针对病因治疗的基础上，联合免疫抑制剂的治疗。例如：
梅毒性中间葡萄膜炎，需要给予青霉素行驱梅治疗。
病毒性中间葡萄膜炎，通常需要抗病毒治疗。
细菌性中间葡萄膜炎，通常需要抗生素治疗。
结核性葡萄膜炎，首先需要抗结核治疗。
原发性或继发性眼内肿瘤引起的伪装综合征，需要治疗肿瘤。
手术治疗
冷凝术：可清除血管病灶，破坏周边视网膜炎和玻璃体炎的血管成分，从而达到消除炎症和避免复发的目的。
玻璃体切割术：作用是松解和去除视网膜增殖膜，使视网膜和脉络膜复位。
其他治疗
激光光凝：作用是使新生的异常血管凝固坏死。
疾病发展和转归
早期诊断、早期治疗，大多数预后较好，通常可保持在 0.5 以上的视力。如果早期延误治疗和治疗不彻底、血管闭塞型、出现并发症的，可能导致永久性的视力障碍。如果是眼内原发性或继发性的肿瘤引起的伪装综合征，肿瘤可能危及生命。
日常注意
日常注意需注意保护眼睛，遵医嘱定期复查。服用免疫抑制剂期间，有些特殊的注意事项。
具体日常注意事项如下：
生活及用眼习惯：
养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。
养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
戒烟、戒酒。
保护眼部，避免眼部受伤。
饮食：适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。
定期复查：患者要严格遵医嘱定期复查。
服用免疫抑制剂的相关事项：
低盐饮食。
多食用富含钾的食物，如干果、豆类及豆制品、菌类、薯类、蔬果（香蕉、橙子、菠菜、竹笋等）。
高蛋白饮食。
增强抵抗力。
勿去人口密集、空气不流通的场所，避免被他人传染感冒等疾病。
避免外伤，因为伤口不易愈合或愈合时间明显延长。
其他：
服用药物期间，如果身体有不适，需及时就医。
定期查血常规、肝功和肾功、血糖、血压。
保持乐观的心态。长期服用糖皮质激素，可能会有粉刺、满月脸、水牛背等形体的变化，要做好心理的调整。
为了优生优育，服用药物期间，做好避孕工作，具体情况应咨询医生。
眼局部用药的注意事项：
滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
滴眼液的药瓶开启后一个月，不能继续使用，需要扔弃。
长期使用糖皮质激素眼液，有发生青光眼和白内障的风险，需要遵医嘱定期复查。
术后注意事项：
术后不要用力，避免外伤和剧烈活动，适当休息。
术后两周内避免眼睛进水，避免不干净东西进入眼睛，勿大力揉眼。
预防
本病无有效的预防方法。但提高抵抗力，可能有一定的预防作用。