别称
儿童蛀牙，小儿蛀牙，小儿龋齿
概述
龋齿（tooth decay），俗称蛀牙，即被龋病破坏的牙齿。儿童龋齿包括乳牙龋和恒牙龋。龋病（caries，cavities）主要是由细菌引起的，在多种因素作用下，导致牙齿硬组织发生慢性、进行性的破坏。龋齿可发生于一颗或多颗牙，已萌出的乳牙、恒牙都可能发生龋病。如果未治疗，病变会持续向深层发展，引起疼痛、感染和牙髄坏死，乳牙龋坏还会影响后续恒牙的萌出和生长。
口腔中的细菌以食物中的糖类为养份并分解产酸破坏牙齿。
初期常无症状，如未治疗会进行性加重，出现牙痛、肿胀、口腔异味等症状。
龋齿持续加重会导致牙髄坏死，还可能出现根周脓肿甚至更严重的感染。
乳牙的健康不仅关系到颌面部发育，还关系到后续恒牙的发育和萌出。
口腔卫生习惯不佳、喜食高糖饮食、摄入氟不足、唾液分泌不足等人群易患龋齿，儿童较成人更易患龋。
应定期到口腔医院就诊，进行口腔健康检查和清洁，出现牙痛或牙周疼痛时，即使疼痛稍后消失，也应尽快到口腔医院就诊。
医生通常会通过口腔健康检查和X线片进行诊断。
初期未出现龋斑时，可使用含氟牙膏或氟化物再矿化，阻止龋齿发生。龋齿加重，龋洞形成时需清除龋坏组织，视严重程度进行充填、冠修复、根管治疗等，龋坏形成残根时甚至需要拔牙。
养成每天早晩各刷牙1次、饭后使用牙线1次，使用含氟牙膏，睡前忌食零食等良好的口腔卫生习惯，每年 1～2 次到口腔医院就诊接受口腔健康检查。
症状
龋齿初期常无症状，如未治疗会进行性发展和加重，出现牙痛、肿胀、口腔异味等症状，持续加重会导致牙髄坏死，还可能出现根周脓肿甚至更严重的感染。
龋齿有哪些症状？
龋齿初期通常不会表现有症状，当出现深龋或感染时，可能有以下症状：
牙痛，为最常见症状，可能为持续疼痛或者是无明显诱因的偶发疼痛。
牙齿敏感，在进食或饮用热、凉或甜的食物时感觉不适或疼痛。
疼痛牙齿附近的牙龈肿胀，可能是严重龋齿或牙周脓肿的征兆。
口腔异味。
轻者牙齿有白色、灰色、棕色或黑色斑点，重者牙齿有洞形缺损。
发生龋齿后，疾病如何进展？
牙体组织包括三层，由外至内依次为牙釉质、牙本质、牙髓。一旦牙釉质形成龋洞，牙菌斑和细菌就会到达质地较牙釉质松软的牙本质，此时牙齿龋坏的速度会加快。乳牙龋的龋损范围尤其广，进展更快。
如果不进行治疗，细菌会进入牙髓，其中包含神经和血管，引发牙髓炎，通常会出现牙痛。
当牙髓出现脓肿时，细菌会感染牙槽骨。
如果持续得不到治疗，龋洞会不断增大并导致残冠残根甚至牙齿脫落。
龋齿可能导致哪些并发症？
患者可能会由于龋齿过于常见而并不重视。但是，龋齿也会导致严重的并发症。龋齿可能会导致以下并发症：
疼痛
牙髓脓肿
牙周肿胀或脓肿
牙组织破坏
咀嚼困难
牙齿脫落
龋齿严重时，会导致以下：
疼痛影响日常生活
由于疼痛或进食、咀嚼困难导致体重减轻或营养不良
乳牙龋不仅关系到颌面部发育，还会影响后续恒牙的发育和萌出
牙缺失
少数患者会出现更严重甚至危及生命的感染
病因
龋齿的发生主要与口腔中的细菌和饮食有关。细菌以食物中的糖类为养份并分解产酸，从而破坏牙齿。
龋齿是怎样发生的？
口腔中的细菌和食物可以导致龋齿。龋齿可发生于一颗或多颗牙，已萌出的乳牙、年轻恒牙（指已经萌出但尚未达到咬合面、形态和结构未成熟的恒牙）都可能发生。牙齿和牙龈表面常会形成被称为牙菌斑的黏性物质，其中含有致龋细菌。牙菌斑中的细菌以食物中糖类为养份并分解产酸。在人进食后，细菌产生的酸会侵蚀牙齿长达20分钟甚至更久。
随时间累积，细菌产生的酸便会破坏牙釉质，形成龋齿。牙齿被龋坏的程度越深，龋齿就越严重。
易患龋齿的高危人群有哪些？
容易患龋齿的高危人群包括：
刷牙不规律或不规律使用牙线者，以及未接受过口腔健康检查和清洁的人群。
喜食高糖食物者。
喂养方式不当，例如含奶瓶或母亲乳头入睡、夜间哭闹以哺乳安抚。
摄入氟不足的人群。氟有助于牙齿抵御牙菌斑中产生的酸，从而预防龋齿。
唾液分泌不足的人群，口呼吸者。
吸二手烟的人群。
牙齿正在生长和发育中的儿童，其新牙中的矿物质形成尚不充分，因此较成人更易患龋齿。
婴儿也会有患龋齿的风险。对于含奶瓶入睡的婴儿，奶、婴儿食品或果汁中的糖均可能会使其患奶瓶龋（bottle mouth-tooth decay）。婴儿出生时口腔并无可导致龋齿的细菌，但会通过与成人共用餐具感染。
就医
医生通常会通过口腔健康检查和X线片诊断龋齿。
何时应就医？
即使感觉自己的口腔健康状况良好，也要定期到口腔医院就诊，进行口腔健康检查和清洁。在儿童萌出第一颗牙后的 6 个月内就应当到口腔医院就诊，最迟不要超过 1 岁。18 岁以下应至少每年进行 1 次口腔健康检查。定期就诊的一个重要原因是，自己可能无法意识到正在形成龋齿，定期检查有利于尽早发现和治疗龋齿，预防病变进一步发展。
如果出现牙痛或者牙周疼痛，应尽快到口腔医院就诊。
有时疼痛只是短暂出现便消失，但龋齿仍会继续发展。即使疼痛消失也应尽快就诊。
如何诊断龋齿？
医生会询问既往曾发生过哪些口腔问题、接受过什么治疗，使用口腔探针和小镜子进行口腔检查。通常医生还会建议拍摄牙齿X线片，以明确是否存在仅凭肉眼不能发现的龋齿。
医生可能询问患者哪些问题？
出现了哪些症状？严重程度如何？
症状何时出现的？持续了多久？
既往曾出现过哪些口腔问题？
既往曾接受过哪些口腔治疗？
平时的刷牙习惯是怎样的？是否使用牙线？
饮食习惯是怎样的？
是否有定期到口腔医院就诊的习惯？
是否有其它疾病？
患者可能询问医生哪些问题？
可能会是什么原因导致患上该病的？
需要进行哪些检查？
最好的治疗方法是什么？还有其它治疗方法吗？
治疗后需要注意哪些事项？
如何预防再次患病？
治疗
乳牙、年轻恒牙和恒牙发生龋病均需治疗。即使经过治疗，同一颗牙齿或其它牙齿也可能会再次患病。
对龋齿的治疗，并不是单纯的填充，而是要综合考虑。龋齿患者常存在其它口腔卫生或口腔保健方面的问题，医生会通过治疗阻止病变发展、防止对牙髓的损害、恢复牙齿外观和功能。
医生还会考虑患者的整体口腔健康情况，指出患者口腔保健中的问题，指导养成良好的口腔卫生习惯，并具备正确的口腔医院就诊态度和主动预防的意识。
如何治疗龋齿？
龋齿应尽早发现并治疗，治疗方法取决于其严重程度。在初期还未出现龋洞时，可通过使用含氟牙膏刷牙或氟化物阻止龋齿发生，这也是对患者规律进行口腔健康检查的提醒。
当龋坏已经穿透牙釉质形成洞型缺损时，可能需要以下方法治疗：
充填，去除龋洞的龋坏组织，以充填材料填充缺损部分
冠修复，以人造材料替代部分牙冠
根管治疗，清除被感染的牙髓
拔牙
如有疼痛和肿胀，可在家进行以下治疗缓解：
冷敷 10～15 分钟，每天数次。冷敷时在冰袋与皮肤间垫以薄织物，以防冻伤。
服用对乙酰氨基酚、布洛芬药物缓解疼痛。注意安全用药，阅读并遵循药品标签上的说明。
如何治疗乳牙龋病？
乳牙龋病及其并发症不但会影响乳牙的健康与功能，还会影响恒牙的萌出和发育、牙齿的排列，严重的还会引起全身疾病、影响儿童发育。因此，对乳牙龋病更应当重视和及时治疗。
治疗乳牙龋病的目的主要是：
阻止病变发展
避免引起牙髓和根尖周病变
恢复牙齿外形和咀嚼功能
维持牙列完整，保持乳恒牙正常替换，利于颌骨生长发育
乳牙龋病的治疗方法包括：
药物治疗，目前只用于少数情况，局部涂氟主要用于预防儿童龋齿
对牙体组织的充填修复治疗是乳牙龋病的主要治疗方法，在治疗时需要对患儿及家长的行为进行特殊管理使之配合治疗。
部分乳牙龋的充填修复可以采用非创伤性充填，即使用手用器械而非电动设备清除龋坏组织，适用于难以合作的儿童，还可采用化学机械去龋修复，即以化学凝胶软化龋损的组织，然后用手用器械将其刮除。
如何治疗年轻恒牙龋病？
年轻恒牙的龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖周炎。在乳牙与恒牙同时存在的这一时期，预防龋齿或阻止龋齿进展，保护牙髓使牙根发育完成是主要目的。主要是进行修复治疗。再矿化治疗也是一种保护性治疗，是在牙齿表面涂有利于矿物质沉积的矿化液或以之含漱，较深的龋损则在清除龋损组织后以含钙制剂填充保护牙髄。
日常注意
养成良好的牙齿卫生习惯。每天早晚各刷牙 1 次，使用牙线，使用含氟牙膏。
少食富含糖分的食物和饮料。
避免与婴幼儿共用餐具。
预防
婴幼儿和儿童均需预防龋齿。要养成良好的牙齿卫生和饮食习惯，定期到口腔医院接受口腔健康检查以尽早发现龋齿。
如何预防龋齿？
保护牙齿。每天刷牙 2 次，晨起和睡前各 1 次。使用含氟牙膏。饭后使用牙线。
定期到口腔医院就诊进行口腔健康检查。在儿童萌出第一颗牙后的 6 个月内应当到口腔医院就诊，最迟不要超过 1 岁，此后每年检查 1 次或 2 次，有助于早期发现龋齿。
睡前忌食零食。食物残留于牙齿过夜更易导致龋齿。
避免食用富含糖分的食物和饮料，尤其是甜点和太妃糖、葡萄干等粘牙食物。
如果持续有口干症状，请就诊口腔医生或全科医生。
对于儿童，应定期带其到口腔医院就诊进行口腔健康检查，及早采取以下措施预防龋齿：
预防婴儿发生奶瓶龋，不要使其口含装有奶、婴儿食品、果汁的奶瓶入睡。
不与成人共用餐具，以免其感染可能导致龋齿的细菌。
清洁口腔，乳牙萌出后即开始每天擦拭口腔和牙面至少 1 次，萌出多颗牙后以指套刷或软毛牙刷为幼儿每天刷牙 2 次，从 2～3 岁起开始训练儿童刷牙。
使用窝沟封闭剂，深的窝沟容易存留牙菌斑，不易清洁，使用窝沟封闭剂将窝沟与外界隔绝，是预防窝沟龋坏的直接方法。
咨询口腔医生是否应补充氟。