别称
基底细胞上皮瘤
概述
基底细胞癌(Basal Cell Carcinoma)是发生在皮肤基底细胞层的低度恶性肿瘤[1]。此类癌症的分化程度较高，手术治疗通常效果较好，5 年生存率可达 95% 以上[2]。不过，随着地球环境遭到破坏，大气层臭氧空洞使得紫外辐射的危害日益严重。近年来，国内基底细胞癌的发病率不断升高，普通大众对于相关的防治措施也必须要有充分的认知[3]。
基底细胞癌的具体病因尚未完全明确，可能是基因变异导致细胞增殖失控，从而发生癌变。皮肤基底细胞具有多样化的分化潜能，因此不同类型基底细胞癌之间可呈现显著的差异[1]。
临床发病的主要危险因素包括高龄、长期日晒或大剂量辐射、皮肤长期损伤、体内免疫功能抑制、遗传缺陷[1][2]。
基底细胞癌多见于老年人的颜面部，例如临床最常见的结节溃疡型基底细胞癌就好发于颊部、鼻旁沟、前额等处。基底细胞癌生长缓慢，可侵犯周边局部组织，但极少发生远处转移[1]。
位于面部的基底细胞癌，若持续扩展可破坏周围组织，甚至侵犯脑部，导致患者死亡[1]。
如果患者发现体表，尤其是面部有硬块或溃疡，迟迟未能好转，应及早就医诊治[1]。
临床医生通过观察外观、了解病史，结合病理活检即可作出明确诊断[1]。
基底细胞癌的治疗应该根据患者的年龄、病变的范围和部位加以综合考虑。首选治疗方案是直接手术切除或切除后修复。无法手术的患者可采用其他替代方案或局部药物进行治疗[1]。
患者不得自行处置基底细胞癌，必须到正规医院治疗，此后需定期复诊，监控病情[3]。
由于具体病因尚未完全明确，目前无法彻底预防基底细胞癌。但注意防晒，避免阳光直射可能有助于降低发病风险[1]。
症状
基底细胞癌有哪些临床特征？
基底细胞癌生长缓慢，可侵犯周边局部组织，但极少发生远处转移。主要临床特征是[1]：
多见于老年人的日晒部位，最常见的就是颜面部。
病灶多数为单个出现，少数患者可有散在的多发病灶。
可伴发有光化性角化病或毛细血管扩张。
不同类型的基底细胞癌可呈现不同的表现[1]：
结节溃疡型：最常见的基底细胞癌类型，好发于颊部、鼻旁沟、前额等部位。
起始为浅色小型结节，质地较硬，缓慢增大并出现溃疡、疼痛；
部分病灶可侵袭周边组织，扩大面积或向深部进展。
表浅型：常发生在躯干部，主要是背部和胸部。病灶为红色鳞屑性斑片，可见有小片的溃疡和结痂，会向周围缓慢扩大，界限清晰。
色素型：与结节溃疡型类似，病灶为深褐色或黑色。
硬化型：常见于头面部，病灶呈扁平或轻度凹陷的浅色硬化性斑块，无隆起或溃疡，病程进展缓慢。
纤维上皮瘤型：常见于背部，呈结节状，表面光滑，类似于纤维瘤。
基底细胞癌有哪些临床症状？
基底细胞癌除皮疹外，随病情进展可以疼痛，并可能侵犯周边组织出现相应症状[1]。
基底细胞癌会导致哪些并发症？
如果基底细胞癌未能得到及时、有效的治疗，可出现非常严重的并发症[1]：
面部基底细胞癌：持续扩展可破坏眼、鼻结构，甚至穿通颅骨，侵犯脑部，造成患者死亡。
病因
基底细胞癌是什么原因引起的？
基底细胞癌的具体病因尚未完全明确，可能是基因变异导致细胞信号调节失控，或是细胞增殖能力异常提高，从而在皮肤基底层形成恶性病变[1]。
基底细胞癌的危险因素有哪些？
临床与基底细胞癌发病具有相关性的危险因素：
高龄[1]；
长期日晒或大剂量辐射[1]；
皮肤长期损伤：烧伤或瘢痕[1]；
免疫抑制或免疫功能低下[4]；
遗传缺陷：家族病史[4]。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者发现体表，尤其是面部有硬块或溃疡，迟迟未能好转，应及早就医诊治[1]。
患者通常无法准确判断皮肤病的严重程度，有必要接受专科诊治；只有在明确诊断的基础上，才能开展及时、有效的治疗。
就诊科室
皮肤科
口腔颌面外科
医生如何诊断基底细胞癌？
临床医生需要仔细观察基底细胞癌的外观，详细了解患者的既往病史，作出初步评估[1]。
病理活检：取样交由病理科进行鉴别是否发生癌变，以及具体的癌变类型[1]。
医生可能询问患者哪些问题？
病变是什么时候出现的？
病变的面积（或体积）是否持续增大？
病变部位的颜色是否有变化？
类似这样的病变全身一共有多少个？
除了皮肤病变，身体其他部位还有什么异常情况？
是否还有其他慢性病或正在服用什么药物？
以前是否自行处置过该病变？采用什么方案？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
皮肤病变的面积是否还会继续扩大？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗后可以达到怎样的疗效？
以后是否还会复发？
是否对健康状况会造成严重影响？
今后需要注意哪些事项？
治疗
基底细胞癌的治疗需要根据患者的年龄、病变的范围和部位加以综合考虑。首选治疗方案是直接手术切除或切除后修复。无法手术的患者可采用其他替代方案或局部药物进行治疗[1]。
如何治疗基底细胞癌？
手术切除[5]
Mohs 显微切除术
目前得到国际认可的手术方法，通过显微镜确定肿瘤的浸润范围，在切除病变、确保治愈率的同时，最大程度的保护正常组织；
较小的病变可以直接切除；
切除术后造成较大缺损者，可进行皮瓣转移或植皮修复。
无法手术的患者可采用以下方法治疗[5]
光动力疗法：可以选择性杀死肿瘤细胞，对邻近的正常组织影响较小；
放射治疗：可进行单纯放疗，也可以在手术后作为辅助治疗手段；
激光治疗：适用于体积较小的基底细胞癌；
冷冻疗法：利用液氮接触病变组织，使其坏死；
局部药物治疗：氟尿嘧啶、咪喹莫特、干扰素(IFN)、维 A 酸等。
日常注意
患者不得自行处置基底细胞癌，必须到正规医院治疗，此后需定期复诊，监控病情[6]。
患者不得自行处置基底细胞癌，必须及早到正规医院接受治疗。
不要认为表皮的病变很小就掉以轻心或自行处置；
也不要去黑诊所尝试用腐蚀性药水处理，这样无法根治，病情反而会更加严重，还可能继发感染。
去医院治疗后要保持伤口清洁、干燥，确保透气，避免闷热、潮湿，防止感染。
定期复诊，便于医生监测病情变化趋势，若肿瘤发生进展或复发可以进行及时处置。
预防
由于具体病因尚未完全明确，目前无法彻底预防基底细胞癌。但注意防晒，避免阳光直射可能有助于降低发病风险[1]。