别称
急性根尖周脓肿，急性牙槽脓肿，根尖周炎的急性化脓期
概述
急性化脓性根尖周炎是由急性浆液性根尖周炎发展而来或慢性化脓性根尖周炎急性发作所致，是指牙根间孔附近牙周组织被炎性组织破坏，形成脓肿。
有研究显示其发病率与年龄呈正相关，但尚无权威的统计数据。
多继发于龋齿，而牙齿的结构缺陷、牙周组织感染、咬合问题及医源性导致的咬合不正均是导致其发生的原因。
根据急性化脓性根尖周炎的发展过程，可将其分为三个阶段：I 期：根尖周脓肿阶段，脓肿局限在根尖周围；II 期：骨膜下脓肿阶段，脓肿达到骨膜下；III 期：黏膜下脓肿阶段，脓肿突破骨膜，达到牙周黏膜下。
主要症状为患牙处自发性、持续性、搏动性疼痛，患牙可出现浮起及松动，患牙周围的黏膜可有红肿热痛的炎症性表现，常伴有发热、浑身不适、周边的淋巴结肿大。
首先应行切开引流、消炎止痛，待急性期症状缓解后行根管治疗术或牙髓塑化治疗。
轻者影响患者的工作、学习和生活，如炎症扩散，可引起颌骨的骨髓炎及蜂窝组织炎，甚至引起败血症，危及生命。
保持口腔卫生，定期于口腔科就诊，早预防、早发现、早治疗可有效避免急性化脓性根尖周炎的发病。
症状
急性化脓性根尖周炎的初期阶段主要表现为患牙的剧烈的、持续性、搏动性的疼痛，随着病情进展，红肿热痛的牙周黏膜逐渐肿大，深压可及波动感，局部淋巴结肿大伴压痛，常伴周身不适及发热。
急性化脓性根尖周炎的常见症状有哪些？
急性化脓性根尖周炎的常见症状包括：
患牙的剧烈疼痛：常为自发性、持续性及一跳一跳样的疼痛感。
患牙有松动及浮动感：咬合时可觉得患牙突出于其他牙齿表面。
牙周黏膜有红肿热痛的炎性表现，后逐渐肿大，深压会觉得深部有波动感。
患牙周围的面部组织肿大，不敢大幅度张嘴，影响说话、咀嚼。
患牙区域的淋巴结肿大，可自行触及，有压痛。
发热及浑身不适的感觉，体温可达 38 摄氏度及以上。
急性化脓性根尖周炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
颌面部软组织的蜂窝织炎
颌骨骨髓炎
败血症
病因
急性化脓性根尖周炎是发生在根尖周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓疾病，一般由牙周组织的感染造成，而咬合创伤、根尖的化学刺激及患者本身的免疫因素均是其发生的原因。
急性化脓性根尖周炎的常见原因有哪些？
细菌感染：这是引起急性化脓性根尖周炎的最主要原因，厌氧菌通过感染的牙髓达到根尖，造成根尖周围组织的炎症是最常见的途径，细菌直接感染牙周组织或通过血液循环达到根尖周组织也是其入侵的途径。
物理刺激：长期的牙齿咬合不正如牙齿不齐、修补牙齿时充填物过高等会对牙髓及牙周组织造成慢性的咬合创伤，造成炎症的发生。而牙齿的急性外伤会损伤根尖周组织，引起急性炎症的发生。
化学刺激：以医源性为主，常见的有充填根管时超过根尖、根管治疗时封药不当或时间过长及对根管治疗的药物过敏。
免疫因素：牙齿根管内的某些抗原物质可引起机体的免疫应答，产生变态反应损伤根尖周组织。
哪些人容易患急性化脓性根尖周炎？
有龋齿的患者：牙齿有严重龋坏的情况下容易发生牙髓病，而牙髓病治疗不及时会发展为急性化脓性根尖周炎。
有不洁根管治疗史的患者：如根管治疗不正规，甚至不符合无菌操作，会造成根尖周组织损伤及细菌的入侵。
先天性牙齿排列不齐的患者：牙齿排列不齐会导致每次咬合时均对牙齿及牙周组织造成损伤。
自身免疫性疾病的患者：自身免疫系统存在问题的患者可能会出现根尖周组织的病理性免疫应答。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
感觉某一颗牙齿高于其他牙齿，不敢完全咬合牙关，晃动患牙有松动感。
患牙有剧烈的、持续的、自发的、一跳一跳样的疼痛感。
患牙周围的黏膜红肿，深压下面有水波样的感觉。
患牙周边淋巴结肿大，患牙邻近的颌面部软组织及颌骨出现红肿或疼痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
高热、寒战、心率明显加快。
建议就诊科室
口腔科
急诊科
医生如何诊断急性化脓性根尖周炎？
当医生怀疑急性化脓性根尖周炎时，可以通过临床症状、口腔检查及实验室、影像学的辅助检查来确诊。
具体介绍相关检查：
口腔检查：首先通过视诊观察牙齿是否异常，是否存在龋坏或缺损等，上下牙咬合关系是否正常，是否有牙齿突出于其他牙齿表面，牙周有没有红肿，唇舌及口腔黏膜有没有红肿、溃疡。然后用探针探诊是否有龋齿及松动的牙齿。然后用口镜或者镊子柄的末端轻轻叩击牙齿，观察是否有叩痛及疼痛的程度。然后按压牙周组织，观察是否存在压痛、波动感及是否有脓液流出。最后观察颌面部是否对称，有没有红肿及压痛。
牙髓活力测验：通过电及温度的测量观察牙髓的反应。
实验室检查：完善血常规或感染三项，观察白细胞、中性粒细胞百分比等感染指标是否升高。
影像学检查：行牙 X 线或 CT，观察根尖区是否有牙槽骨破坏所形成的透明区。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现这些症状的？
上下牙齿能完全咬上吗？有没有哪一颗牙高出来？
有没有哪颗牙一直一跳一跳得特别疼？
牙龈里有没有脓样的液体流出来过？
有没有发烧或浑身不舒服？
以前有过龋齿吗？有没有做过根管治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
这些症状会一直影响我的生活吗？
在饮食上我需要注意些什么？
我平时应该怎么做才能预防这种疾病的发生？
治疗
急性化脓性根尖周炎一般就诊时都处于急性期，治疗首先应引流、消炎、止痛，待症状缓解后行根管治疗或牙髓塑化治疗以消除病灶，防止复发。
药物治疗
口服或静点抗炎及镇痛药物：一般抗炎药选择广谱抗生素及硝基咪唑类药物，有研究显示替硝唑治疗急性化脓性根尖周炎有显著疗效。镇痛药物一般选择口服非甾体类药物。
局部封闭：将麻药及抗生素可局部注射于牙周组织的肿胀处，既可达到止痛的效果，又能深部消炎。
中药治疗：可口服清热解毒的中药辅助治疗。
手术治疗
开髓引流：打开牙髓腔并清除根管内的牙髓组织，将根尖周围的炎性液体引流出来，可缓解疼痛，并防止炎症继续向根尖周围扩散。
脓肿切开：如病情已进展至骨膜下或黏膜下脓肿，仅开放髓腔并不能将脓液完全引出，此时需行骨膜或黏膜切开，将脓液自此切口引出，方能有效控制炎症。
根管治疗术：将牙髓管内的残余组织完全清除干净，然后充填进特殊的材料，封闭死腔，防止细菌的入侵并解除其他材料对根尖的刺激，从而达到治愈和预防根尖周病的效果。
其他治疗方法
牙髓塑化治疗：无需清除牙髓腔内的残余组织，通过将特殊的固化材料注入牙髓腔内可达到抗菌及塑化周围组织的作用。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，有些患者脓液通过窦道排出，逐渐演化为慢性根尖周炎，影响生活质量，有些患者会出现败血症等严重的并发症，甚至危及生命。
如及时于医院就诊，早诊断早治疗，绝大部分人均能够完全痊愈，对今后的生活质量也不会造成影响。
日常注意
具体日常注意事项如下：
不要用手指或其他物品去触摸患处，避免感染。
三餐后均使用漱口水漱口清洁口腔。
食用软食，不食用海鲜、辛辣刺激的食物。
预防
及时彻底地治疗牙髓炎即可预防化脓性根尖周炎的发生。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
保持口腔卫生，早晚及三餐后均清洁口腔。
使用电动或软毛的牙刷可以帮助更好地清洁牙齿。
每年于口腔科检查，及时治疗龋齿及咬合不正。
针对不可变的因素：
如有牙齿及牙周不适，及时于正规口腔科就诊，早诊断早治疗。
尽量避免牙齿受外伤。