概述
口底是位于下颌骨间的一个 u 型区域，后至舌腭弓，内侧与舌腹侧相间，外侧及前缘至下颌骨内侧。临床上多将双侧前磨牙以前的区域称为前口底，前磨牙以后的区域称为后口底。生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。发生于口底的恶性肿瘤多而复杂，以中度分化的鳞癌注居多。口底鳞状细胞癌，简称口底癌，系指原发于口底黏膜的癌。
口底癌在我国较西方国家少见，占口腔癌及唇癌的第六位。但 20 世纪 80~90 年代有上升趋势。好发于 40~60 岁成人，男性多于女性，多见于口底前部。
长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴不合适的义齿（假牙）都是导致口底癌的危险因素[1]。
早期常发生于舌系带一侧或中线两侧，局部可出现溃疡或肿块。以后向深层组织浸润，发生疼痛、口涎增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。
治疗为以手术为主的综合治疗。
早期口底癌的预后较好，晚期预后较差。口底癌采用综合治疗者，5 年生存率可达 60%。近 10 年来，随着根治性手术的扩大，加上术后的综合治疗，5 年生存率有所提高。
症状
口底癌产生的位置较隐蔽，初期临床表现是小硬结或浅表状红斑，由于不痛不痒，所以大多不被注意。当肿瘤直径达数厘米时，肿瘤中心破溃，形状如火山口，口底浮现深裂隙形溃疡。
口底癌的常见症状有哪些？
口底癌好发于前口底的舌系带两侧，后口底的第一、二磨牙舌侧部区域。两个部位的口底癌浸润程度和淋巴结转移注等方面，存在差异性。
早期口底癌常为溃疡型。常发生于舌系带一侧或中线两侧。舌下肉阜区（舌系带移行为口底黏膜的两侧的一对丘形隆起）的口底癌开始多表现为小的疣状物，后破溃形成火山口样溃疡。部分开始即表现为溃疡，病变向四周呈浸润性生长，累计对侧口底黏膜、舌腹部肌肉、口底诸肌和下颌骨联合部，继而出现相应的症状，如对侧颌下、颏下淋巴结转移，舌活动度减弱，进食和语言障碍，牙槽骨的破坏继发牙齿松动、脱落等。
发生于后口底的鳞癌同样向四周浸润，使舌腹肌肉、口底诸肌及咽部软组织受累，引起舌活动度减弱、吞咽困难、语言障碍，还可出现张口受限。
口底癌可能会引起哪些并发症？
向邻近组织蔓延并侵犯口底诸肌群。侵犯舌体后可导致舌运动障碍，固定于口内。此时患者多有自发痛，流涎明显。
口底癌常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌。并常发生双侧颈淋巴结转移。
病因
口底癌的发生与多种因素有关。
口底癌的常见原因有哪些？
具有下列危险因素的人，更容易患有口底癌：
长期嗜好烟、酒。口底癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口底癌少见。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜。
长期咀嚼槟榔。咀嚼槟榔等混合物，能引起口腔黏膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口底癌发病率上升。
口腔卫生差。口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺注及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口底癌发生。
异物长期刺激。近年来有学者发现，口底癌与创伤性刺激有关，如鱼刺等刺入黏膜下，长期慢性刺激，可继发口底癌。残根、残冠或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。
口腔黏膜的癌前病变。这些癌前病变亦可恶性变为口底癌，如白斑、红斑等。
营养不良。有人认为口底癌与缺乏维生素 A 有关，因为维生素 A 有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素 A 缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口底癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素 A 低的国家口底癌发病率高。维生素 C 缺乏尚无资料证明与口底癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足也可能与口底癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤，为口底癌的发生创造了有利条件。
哪些人容易患口底癌？
长期嗜好烟、酒，可促进口底癌的发生[2]。
长期咀嚼槟榔。
口内多处残冠、残根、锐利的牙尖，或不良修复体长期慢性刺激。
口腔卫生状况较差，可促进口底癌的发生。
营养不良患者。如缺乏维生素 A，或者微量元素摄入不足等均有可能导致正常上皮结构被破坏，促进口底癌的发生。
就医
口底癌的发生，是由各种不良刺激因素反复多次作用的结果。对于老年人，反复刺激的作用可从量变到质变，可能发生口腔癌；另外，口底癌的发生大多也与假牙有关，与残根、残冠的不良刺激也有关系。故老年患者较常发生口底癌。
哪些情况需要及时就医？
如发现自己口腔有白斑、呈颗粒状崛起，或产生腐烂、溃疡，就应警惕。若口腔溃疡在同一部位超过两周以上不愈合，需及时去医院就诊，必要时做活检检查。
建议就诊科室
口腔颌面外科。
医生如何诊断口底癌？
临床医生根据其病史、临床表现可做出初步诊断。触诊对鉴别其质地、范围有重要意义。
X 线片、曲面断层片、咬合片和 CT注 检查有助于判断颌骨有无受累及其程度。
必要时可行组织病理学检查。
应注意与其他疾病的鉴别。
早期口底癌需与溃疡型疾病，如复发性口腔溃疡，或创伤性口腔溃疡鉴别。
对浸润性的口底癌需与舌下腺癌相鉴别，后者位置深在腺体，黏膜早期大多数完整，后期可见黏膜血管扩张，但极少出现溃疡。
下颌骨舌侧前磨牙区可发生先天性下颌隆突，为骨质疣状增生，触诊坚硬，切勿误诊为口底癌。
舌下腺的恶性肿瘤发展到晚期也可侵犯口底黏膜，出现黏膜血管扩张或溃疡，但病变位置较深。
医生可能询问患者哪些问题？
口底肿物是什么时候出现的？
肿物大小是无明显变化还是有所增大？
是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？
是否长期咀嚼槟榔？
饮食是否均衡？是否存在挑食？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上口底癌的？能治好吗？
我需要做哪些检查可以确诊？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗原则：以手术为主的综合序列治疗[3]。
原发灶的处理：对早期口底癌（T1），手术和放射治疗均可采用。小范围病变切除后可直接拉拢缝合。晚期口底癌应将原发灶及其浸润的组织根治性切除。
淋巴结的处理：口底癌的颈淋巴结转移注率较高。前口底癌多行双侧肩胛舌骨肌上颈清除术，原发于后口底者，宜行根治性颈清术，晚期口底癌采用双侧颈清术。T1、N0 的患者可不做颈淋巴清扫术，术后用放疗杀灭亚临床转移灶。
疾病发展和转归
早期口底癌的预后较好，晚期较差。口底癌采用综合治疗者，5 年生存率可达 60%。近 10 年来，随着根治性手术的扩大，加上术后的综合治疗，5 年生存率有所提高。
日常注意
避免吸烟与喝酒。
禁忌咀嚼槟榔。
平衡饮食，粗细搭配，合理营养，不喝、吃过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。
养成良好的口腔卫生习惯，经常刷牙。
预防
口底癌的预防，可以从以下两方面着手。一方面，要加强口腔卫生的保健，保护牙齿，不让牙齿变成烂根；另一方面，若患者需要镶假牙，一定要找正规的医院，这样不会对口底组织产生刺激，并且还可以及时去调整。若不做好预防，可能会导致口底癌的发生。如果发现口腔中异变，唇、颊、舌黏膜产生慢性注溃疡久治未愈，应及早到医院诊断，并积极治疗，可以有效地控制癌症的进一步恶化，对治疗有积极的作用。
具体预防方法如下：
养成良好的口腔卫生习惯，消除促进口底癌发展的环境。
拔掉牙齿的残根、残冠（不能修复的牙），配戴良好的假牙，不刺激组织。
积极参加口腔癌的防癌宣传，了解预防口腔癌的知识，认识口腔癌的危害性。