别称
颞颌关节习惯性脱位
概述
患者的颞下颌关节前脱位反复发作，又称习惯性脱位，由于反复发作造成患者言语、进食有很大困难。
颞下颌关节急性前脱位后复发的概率为 22%。
本病由急性前脱位后治疗不当、肌功能异常引起。危险因素为习惯长期大张口的人，患急性前脱位的人。
本病的主要症状是患者会做“张大口”动作时，突然嘴巴不能闭口、下颌不能自如活动，这种情况会时常发作。
在治疗上主要是注射硬化剂，无效者可采用手术。治疗关键点为术后限制下颌运动。治疗难点是髁突易反复脱位。
疾病的主要危害是好反复发作，会造成患者言语、进食困难，甚至影响患者心理及情绪。
预防上，需要避免大张口及长时间的张口动作。
症状
大开口时突然不能闭口、下颌不能自如活动，这些症状时有发生，这是最典型的症状。
颞颌关节复发性脱位的常见症状有哪些？
颞颌关节复发性脱位的常见症状包括：
时常发作的颞颌关节脱位：复发性脱位最典型的症状，表现为几个月 1 次，有时 1 个月发作几次，甚至 1 天数次。有时仅轻微的下颌运动即可引起疾病发作。
下颌运动异常：双侧脱位时呈开口状，不能闭口、唾液外流、言语不清、咀嚼和吞咽均有困难；检查时可见前牙呈开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分牙接触；单侧脱位时开闭口困难。
下颌前伸或偏斜：双侧脱位时下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长。单侧脱位时颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反牙合。
耳屏前方有凹陷，颧弓下可触到脱位的髁突，后者是下颌骨的下颌支末端位于后方的突起。
颞颌关节复发性脱位可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
不敢说话及张嘴，常用手托着颏部；
情绪障碍。
病因
颞颌关节复发性脱位的主要病因是急性前脱位后治疗不当，以及长期的咀嚼肌功能异常。
颞颌关节复发性脱位的常见原因有哪些？
急性前脱位后未予以适当治疗：最主要的原因。例如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊等未得到修复，结果关节韧带、关节囊松弛。
长期咀嚼肌功能异常：长期的翼外肌功能亢进，髁突运动过度，使关节诸韧带、附着及关节囊松脱。
老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常、韧带松弛也常常发生复发性脱位。
哪些人容易患颞颌关节复发性脱位？
疾病治疗后依从性差的人群；
习惯大张口的人群；
患牙科疾病的人群，治疗时张口时间长；
从事危险工作的人群，如拳击运动；
老年人；
患有慢性长期消耗性疾病的人群；
肌张力失常的人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
不能闭口或开闭口困难；
唾液外流；
言语不清；
咀嚼、吞咽困难；
前牙开牙合或反牙合；
脸型变长；
下颌前伸或颏部中线偏移。
建议就诊科室
口腔颌面外科
医生如何诊断颞颌关节复发性脱位？
当医生怀疑是颞颌关节复发性脱位时，将通常进行病史的询问及口腔颌面部专科及关节检查，咬合关系检查，以及影像学检查等予以确诊，必要时可采用关节镜检查。
具体介绍相关检查：
口腔颌面部专科检查：口腔科常规检查。检查患者面型左右对称程度，颏点是否居中、中线是否偏移、面下 1/3 是否协调、脸型是否变长，开口及闭口状况，关节区的触诊，是否可触及到脱位的髁突。通过这些检查以明确诊断。
咬合关系检查：目的是检查患者的额咬合关系是否正常、有无紊乱；有无覆牙合、覆盖情况；牙磨耗程度是否均匀一致、程度如何。通过这项检查以明确诊断，除此之外还可为治疗提供客观依据。
影像学检查：可通过 X 线、CT 观察髁突的脱位情况，并可排除下颌骨髁突颈部骨折导致的中线偏移或开牙合。其中关节造影检查可用来观察关节囊及关节盘附着的情况予以确诊。
关节内镜检查：关节内镜在口腔颌面外科主要用于颞下颌关节疾病的检查。关节内镜可以直接获取颞下颌关节的组织结构图像，通过颞下颌关节经检查，可以对关节运动过度（半脱位和全脱位）等进行诊断。但关节镜检查仍属于创伤性检查手段，因此一般检查与治疗应同期完成，不应仅为诊断作用。
病史询问：通过询问该病发作的时间、周期、频率等病史来诊断颞颌关节脱位是否为复发性。
医生可能询问患者哪些问题？
这种情况发生多久了？之前是否发生过？
若之前发生过，上次距离现在多久了？
若时常发生，每次的频率大概为多久？
之前发生以后做了什么样的治疗？
是否每次有严格按照医嘱执行？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么这种情况总是发生？
以后还会持续发生吗？
如何缓解或解决这种症状？
需要做什么样的治疗？吃药还是手术？
治疗的成功率有多高？
以后需要注意什么内容？
治疗
一般可注射硬化剂，无效者可采用手术治疗。
药物治疗
硬化剂注射：最常见的是关节囊内注射硬化剂。作用是使关节囊及周围组织增厚变硬，限制下颌过度运动。注射的硬化剂种类较多，如 5% 鱼肝油酸钠注射液、50% 的葡萄糖注射液、99. 9% 乙醇、平阳霉素、溶血性链球菌制剂、泡沫硬化剂等替代品。
关节囊内注射硬化剂：在患者坐好之后，医生在您的关节区进行局部麻醉，然后在轻微张口的情况下用注射针推注药液。该方法可使关节囊及其周围组织增厚变硬，形成类瘢痕样结构，从而使关节囊收缩以限制下颌过度运动，效果确切突出。但此法可引起关节滑膜和纤维软骨的病理改变，常导致剧烈疼痛及不可逆的张口受限。
关节囊外硬化剂注射治疗法：作用是使关节囊收缩限制下颌过度运动。该法由于注射深度、角度及注射点均凭经验完成，所以具有很大盲目性。
翼外肌肉毒素注射：作用是调节开口肌群与闭口肌群间的运动失调，从而恢复关节的正常功能。可有较好效果，但副作用大、疗效较短、需重复注射。
手术治疗
颞下颌关节镜手术：这种手术的作用是在可视条件下对颞下颌关节进行手术，恢复其结构及功能，适合于在保守治疗无效时可采用。可通过关节镜行盘后区滑膜纵向切开术、注射硬化剂或电凝关节囊。适用于任何年龄段的患者，也不受病情的影响，定位准确，疗效稳定，但手术难度大，容易引起一系列并发症，如知名血管出血、咬肌及面神经损伤、器械折断、排异反应、外耳道穿孔和感染、动静脉瘘等。
开放性手术：当保守治疗以及关节镜手术都无疗效时，可选用开放性手术，此方法虽然效果彻底，不易复发，但创伤较大，适合于病情较严重的年轻患者。手术的术式众多，如关节结节切除术、关节囊缩紧术等。多数术式虽然在治疗复发性脱位和预防下颌骨过度运动方面有明显效果，但均因破坏关节及咀嚼肌解剖结构或术后影响下颌功能，临床应用较少。
其他治疗方法
下颌制动法：最保守的方法。下颌复位后，为了使被牵拉过度受损的韧带、关节盘诸附着和关节囊得到修复，必须在复位后固定下颌 2~3 周，限制下颌运动。固定的方法以颅颌绷带（系用特制的帽、颏托及弹力牵引装置等组合而成，亦称吊颌帽或吊颌绷带。主要用于各类颌骨骨折及手术后颌骨制动）常用，固定下颌 2~3 周，限制开颌运动，以防止复发。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，脱位将反复发生，且发生频率将愈加频繁，严重影响患者的言语及进食，对生活质量造成巨大影响，甚至影响患者的情绪及心理。
经过正规治疗后，下颌制动保守治疗效果较差，关节镜手术将取得较稳定的效果，开放性手术效果彻底，不易复发，但一般作为最后的选择。
日常注意
日常注意生活中需要严格制动，避免大张口，适当张闭口训练。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后 1 周严格限制下颌运动，短期内不宜过多张口；说话时间不宜过长，说话中控制面部表情，大笑、呵欠、喷嚏需特别注意；
饮食注意事项：食物尽量以流食为主，忌吃生冷食物；
运动：如需做较大幅度动作，可用手托住下颌；
其他：避免用冷水擦洗面部，冬季注意面部保暖防寒；进行叩齿锻炼，还可以自我按摩、调节咀嚼肌紊乱。
预防
具体预防方法如下：
避免过度大张口的动作，可将大块食物切碎小块食用；
经常去口腔科做口腔检查，及时治疗口内的各种牙疾，减少单次治疗时间；
若条件允许，可避免从事危险工作；
积极治疗相应的原发性疾病。