别称
假性关节强直，颌间挛缩
概述
关节强直是由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定，运动丧失。颞下颌关节强直在临床上可分为关节内强直和关节外强直。关节外强直病变发生在关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织。
病因是感染及创伤引起关节外皮肤的瘢痕挛导致。危险因素为发生过口腔溃烂、颌骨损伤、经过放射治疗的人。
本病可根据病变的不同性质分为纤维性颌间挛缩和骨性颌间挛缩。
主要症状为开口困难、颌面部组织缺损、瘢痕、牙列错乱。
治疗方法为外科手术治疗。治疗关键点为彻底切除瘢痕及骨化组织。治疗难点为切除瘢痕组织不干净易导致复发。
颞下颌关节外强直因开口困难造成进食困难，影响患者生活质量，面部外形组织的缺损及瘢痕易影响患者的外观，从而影响患者的心理健康。
做好运动防护，增强免疫力，防止发生颌面部各类损伤及感染是预防该病的关键。
症状
开口困难、颌面部组织缺损、瘢痕、牙列错乱是颞下颌关节外强直的典型症状。
颞下颌关节外强直的常见症状有哪些？
颞下颌关节外强直的常见症状包括：
开口困难：颞下颌关节外强直最主要的症状，表现为开口困难或者完全不能开口；
颌面部瘢痕：表现为颌面部皮肤的瘢痕，可发现口腔牙龈与脸颊之间的沟变浅，可触及索条状瘢痕；
颌面部软组织缺损：坏疽性口炎时常有面部软组织的缺损，甚至可暴露口腔内的牙齿；
牙列关系错乱：表现为牙排列的错乱及上下颌牙咬合的错位。
颞下颌关节外强直可能会引起哪些并发症？
颞下颌关节外强直可能会因进食问题、美观问题而导致营养不良及心理疾病。
常见并发症包括：
营养不良。
心理疾病：例如自卑、抑郁等。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
病因
颞下颌关节外强直常见病因包括口腔及颌面部的感染及损伤，导致关节外皮肤的瘢痕挛缩。
颞下颌关节外强直的常见原因有哪些？
口腔溃烂、感染：常以坏疽性口炎常见，目前较为罕见。因其伴有软组织缺损，引起颌间皮肤、黏膜的瘢痕挛缩。
上下颌骨损伤：上下颌骨开放性骨折、损伤或灼伤后引起颌间瘢痕或挛缩。
放射治疗：颌面部肿瘤放射治疗后，软组织广泛性纤维性变，引起瘢痕挛缩。
哪些人容易患颞下颌关节外强直？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
从事危险运动职业的人：例如消防员、运动员等具有高风险的骨折、火器伤、烧伤等职业的人，易导致面颊部损伤；
全身抵抗力差的人：一旦发生颌面部的创伤，容易发生感染。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
患有颌面部恶性肿瘤的人：例如患鼻咽癌的患者，常需要接受放射治疗而引起颌间瘢痕挛缩。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
开口困难或者完全不能开口；
颌面部皮肤的瘢痕，可发现口腔牙龈与脸颊之间的沟变浅，可触及索条状瘢痕；
面部软组织的缺损；
口腔内的牙齿暴露；
牙排列的错乱及上下颌牙咬合的错位。
建议就诊科室
口腔颌面外科
医生如何诊断颞下颌关节外强直病？
当医生怀疑是颞下颌关节外强直时，将通过开口度检查、视诊、咬合关系和关节动度检查，并进一步通过影像学检查对疾病进行进一步确诊。
具体介绍相关检查：
开口度检查：该病的常规检查。明确是否存在张口受限及其程度，并对影响开口运动的因素进行分析。通过让患者进行张闭口来检查。
视诊：医生通过观察患者颌面部组织外形，确定面部的组织缺损及是否发生颌间挛缩。
咬合关系检查：检查咬合关系是否正常、有无紊乱。检查时，医生位于患者右前方，观察前牙，后牙咬合关系以及中线关系正中牙合时磨牙咬合关系。
关节动度检查：可检查关节的活动度，对比两侧髁突运动的差别，以便明确诊断。医生用两手小指末端放在患者两侧外耳道内，让患者作开闭口运动和侧方运动来检查。
影像学检查：通过各种位置的 X 线片、CT 检查，明确髁突、关节窝、关节间隙的情况，可看到上颌与下颌支间的颌间间隙是否变窄，上下颌颌骨间是否有粘连，从而对疾病进行确诊。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现症状？持续多久了？
之前有没有发生过口腔黏膜的溃烂？
最近脸面部有没有发生过感染的症状？
从事何种职业？
是否有受过外伤？比如面部的烧伤或骨折？
面颈部有没有其他疾病？
是否进行过治疗?
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
我需要做什么检查和治疗？
什么治疗方法最有效？需要手术吗？
治疗效果如何？能否恢复正常的张闭口状态？
治疗周期大概多长时间？
治疗以后会不会复发？有没有后遗症？
术后需要注意什么？
治疗
颞下颌关节外强直一般采用手术治疗，去除瘢痕，恢复开口度。
手术治疗
瘢痕切除术：颞下颌关节外强直的常用治疗方法。通过切断和切除颌间挛缩的瘢痕，借助其他部位皮片或皮瓣修复，恢复开口度，达到恢复关节的正常功能的作用。当颌间挛缩的瘢痕范围较小时，可用断层游离皮片移植消灭瘢痕切除、松解后遗留的创面。如果挛缩的瘢痕范围较大或并有唇颊组织缺损的畸形，则采用游离皮瓣移植修复。可采用两种切口：从口腔内切开（适用于瘢痕区局限）和从下颌下缘切开（适用于瘢痕波及整个上下颌之间或范围较大）。
冠突切除术：通过切除下颌冠突或下颌支前缘的部分骨质，显露瘢痕粘连区，消除粘连的骨质，恢复开口度，恢复关节的正常功能。适用于颌间瘢痕波及范围大、达到整个上下颌之间时治疗。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可因进食困难导致营养不良、消化系统及全身疾病，也可能导致心理疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，严重影响生活质量。
经过正规治疗后，部分患者可消除症状，术后复发率幅度较大，大约在 10%~55% 之间。
日常注意
颞下颌关节外强直的患者应在术后坚持开口练习，并注意防止手术部位的感染。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后维持在开口位，直到拆线；术后 10 天进行开口练习，至少坚持半年以上。前 1~2 个月可日夜使用开口器练习，以后改为日间练习。
术后、用药复查：术后 7~10 天拆线，并复查手术部位愈合状况。术后 1 个月复查，主要复查内容为张口受限的改善程度。以后每半年复查一次。
饮食：术后进流质饮食，或半流质饮食，高糖高蛋白饮食，多吃清淡的食物，注意营养搭配要均衡，避免吃辛辣的食物。
运动：勿揉搓手术部位，下床活动时注意做好防护，小心摔倒造成伤口部位的裂开。
其他：保持口腔卫生，注意面部清洁，避免伤口出现感染。
预防
做好运动防护，增强免疫力，防止发生颌面部各类损伤及感染是预防该病的关键。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
运动员、工人、消防员等在运动、工作时做好个人防护，佩戴好防具，防止发生颌面部的损伤；
合理饮食，均衡营养摄入，避免熬夜，避免过劳，加强体育锻炼，提高自身免疫力。
针对不可变的因素：
患有颌面部恶性肿瘤的人，应当积极寻求治疗，若不可避免要进行放疗时，可在放疗期间每日锻炼张闭口动作 8~10 次一组，每日 3~4 组。