别称
地包天
概述
什么是前牙反（牙合）？正常咬合时，上前牙位于下前牙的前方 1~2 毫米，当牙齿咬合时出现下前牙位于上前牙的前方时，即为前牙反（牙合），是临床常见的畸形之一。
患病的人多吗？前牙反（牙合）是我国儿童中常见的一种错颌畸形。乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为 8.10%、4.90% 和 4.90%。
为什么会患有本病？前牙反（牙合）的主要病因为遗传因素、先天疾病以及后天的不良习惯等。危险因素为咬上唇、吮指等不良习惯以及呼吸道疾病等。
本病有哪些分型？根据反（牙合）的类型可分为乳牙反（牙合）、替牙列反（牙合）、恒牙反（牙合）；根据反(牙合)牙的多少又可分为个别牙反（牙合），多数前牙反（牙合）；根据骨性与牙性分类可以分为真性下颌前突（由骨骼畸形所致），假性下颌前突（多为牙性所致，也可由不良习惯所引起）。
本病的主要症状是什么？前牙反（牙合）的主要症状表现为咬合时下前牙位于上前牙前方。
该如何治疗？前牙反（牙合）的治疗方法为正畸或正畸联合手术治疗。治疗关键点为根据不同时期以及症状的轻重选择不同治疗方式。治疗难点为防止治疗后复发。
有什么危害？前牙反（牙合）会影响正常的进食，引起颞下颌关节的紊乱，还会对颜面美观和心理健康有较严重的影响。
避免咬上唇等不良习惯，及时治疗牙齿及其他疾病是防治前牙反（牙合）的关键。
症状
咬合时下前牙位于上前牙的前方是前牙反（牙合）的最主要的症状。
前牙反（牙合）的常见症状有哪些？
前牙反（牙合）的常见症状包括：
咬合时下前牙位于上前牙的前方：由于牙源性或骨性的原因，导致下前牙前倾或下颌前突而导致下前牙位于上前牙前方。
塞牙、牙齿拥挤：牙源性的原因导致的前牙反（牙合）时，导致部分牙拥挤且拥挤处进食时易塞牙。
侧面看时下巴前突：骨性导致的前牙反（牙合），从侧面看时下巴比较前突。
前牙反牙合可能会引起哪些并发症？
颞下颌关节紊乱：由于咬合关系错乱，长期张闭口运动影响颞下颌关节的功能；
心理障碍：由于颜面外形及侧貌的不美观，有可能因为担心别人的异样眼光而逐渐产生抑郁等的情绪。
病因
遗传因素、先天性疾病以及后天的不良习惯是造成前牙反（牙合）的主要病因。
前牙反（牙合）的常见原因有哪些？
遗传因素：前牙反（牙合）有明显的家族倾向，可能是一种多基因遗传病；
先天畸形或疾病：先天性唇腭裂影响骨缝增生和骨的表面增生，同时手术瘢痕组织对颌骨发育有一定限制，最多见的是因上颌骨发育不足造成的前牙反（牙合）；先天性梅毒可引起上颌骨发育不足，先天性巨舌症可造成下颌发育过大；
不良哺乳方式：人工哺乳方式比母乳喂养更容易出现前牙反（牙合），可能与因使用奶瓶时下颌往前伸有关；
各种口腔不良习惯：如咬上唇习惯、下颌前伸习惯、吮指习惯导致下颌骨向前发育；
乳牙及替牙期局部障碍：如乳牙发生龋坏、过早缺失等时，导致咬合关系的异常，进而有可能影响颌骨的发育，导致下颌前突、前牙反（牙合）。
哪些人容易患前牙反（牙合）？
有如下可变因素的人群，容易罹患前牙反（牙合）：
哺乳期非母乳喂养的儿童：由于非母乳喂养，使用奶瓶时可能造成下颌往前伸，从而影响颌骨发育，使得下颌过度前伸；
有咬上唇、吮指习惯的儿童：不良的习惯刺激下颌骨发育异常；
乳牙有蛀牙的儿童：由于有龋坏，严重时乳牙过早脱落，可能导致牙齿的位置发生改变，导致咬合关系发生变化，甚至引起颌骨发育的异常导致下颌前突、前牙反（牙合）。
有如下不可变因素的人群，容易罹患前牙反（牙合）：
患有呼吸道疾病的人：如慢性扁桃体炎等导致呼吸道不畅，常会有舌体向前伸并带动下颌向前，形成下颌前突、前牙反（牙合）；
患有佝偻病的人：佝偻病由于维生素 D 缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，影响颌骨发育；
患有先天性唇腭裂、先天性梅毒、先天性巨舌的儿童：因下颌骨发育过度或上颌骨发育不足导致；
家族中有前牙反（牙合）的人：可能因遗传因素而造成。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
咬合时下前牙位于上前牙的前方；
塞牙、牙齿拥挤；
侧面看时下巴前突。
建议就诊科室
口腔科
口腔正畸科
医生如何诊断前牙反（牙合）？
当医生怀疑是前牙反（牙合）时，将通常进行口腔内牙齿及颌面部的视诊，再通过 X 线检查进行确诊。
具体介绍相关检查：
视诊：通过对口腔内牙齿咬合以后是否有下前牙位于上前牙前方的症状，以及侧面观察是否下颌过于前突来进行初步诊断。
X 线检查：通过对患者的头部进行 X 线拍摄，主要为从侧方拍摄，然后在成像结果上对颅骨与颌骨、牙齿进行一些测量，从而得出前牙反（牙合）的程度以及性质。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现这个症状的？
家里有其他人也有这个症状吗？
哺乳期的时候是母乳喂养的吗？
有没有咬上唇、吮指的习惯？
之前有没有看过牙？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么我的下边的牙会在上边的前面？
我需要做什么治疗才能纠正这个症状？
治疗的费用怎么样？可以报销吗？
以后我需要注意什么内容？
这个病会不会遗传？
治疗
前牙反（牙合）的治疗方法为正畸或正畸联合手术治疗。
手术治疗
正畸联合手术治疗：通过外科手术的方式，根据情况将下颌骨向后移，使得上下颌的位置回归正常，再联合正畸的方式，从而恢复前牙的正常关系。适用于严重的骨性的前牙反（牙合）的患者；有时也通过拔牙与正畸联合，实现牙齿位置的改变，建立适当的咬合解除关系，掩饰已存在的骨畸形。
其他治疗方法
正畸治疗：前牙反（牙合）治疗的主要方式。通过戴各类型的矫治器，牵引牙齿进行位置的移动与改变，进而改变前牙的咬合关系，治疗前牙的反牙合。适用于乳前牙反（牙合）、替牙期反牙合以及多数恒牙的反牙合。常用矫治器如下：
上颌牙合垫式矫治器：临床上常用的矫治器，通过在上颌放置矫治器引导上下颌牙齿到正常的咬合接触关系，主要用于乳牙期、替牙期以牙齿因素为主的前牙反（牙合）。
下前牙塑料联冠式斜面导板矫治器：在下前牙区放置呈斜面的矫治器，引导下前牙恢复到正常位置，适用于乳牙期以功能因素为主的前牙反（牙合）的患者；
功能调节器 Ⅲ 型：不直接作用于牙，而是通过作用于咀嚼肌或口周肌肉来促使牙齿位置改变，恢复前牙的正常咬合关系。适用于功能性反牙合和伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的患者。对于乳切牙即将替换的患者，其他类型矫治器又很难发挥作用时，也有其独特的作用；
头帽颏兜：通过佩戴支撑头部与颏部连接的支架，抑制下颌骨的生长，改变下颌的生长方向，改善患者的骨面型，从而达到矫治；
上颌前方牵引矫治器：通过牵引上颌骨向前，从而使上颌前牙恢复到下前牙前方的位置，适用于乳牙期上颌发育不足为主的骨性前牙牙合。
固定矫治器：通过在牙齿上粘托槽、放置弓丝牵引牙齿进行移位，从而恢复上下颌牙的正常咬合关系。适用于恒牙前牙反（牙合）的患者。
保守治疗：调磨乳尖牙，分次磨改乳尖牙牙尖，解除部分乳尖牙牙尖的阻挡，可以纠正乳前牙的反牙合达到矫治目的。适用于个别乳牙反牙合的患者。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，前牙反（牙合）会影响正常的进食，引起颞下颌关节的紊乱，还会对颜面美观和心理健康有较严重的影响，影响患者的生活质量。
经过正规治疗后，大部分患者将恢复正常的上下前牙的咬合关系，部分患者的面部及侧貌的外形也将发生改变，提升生活自信。
日常注意
戒除不良习惯，注意口腔卫生，按时正畸复诊。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：手术后注意观察手术部位的伤口敷料渗血情况，如出血较多浸湿敷料，应及时就诊换药。保持伤口清洁、干燥，以免增加切口感染的机会。
在家用药注意事项：严格遵从医嘱服药，可以服用止痛药、消炎药，如果伤口出现红肿热痛, 应当及时就医。
术后、用药复查：术后 7~10 天拆线，并检查手术部位组织的愈合状况。术后 3 个月复查，检查咬合及张口情况，复查 CT，观察手术部位骨愈合情况。
饮食：术后进食高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流饮食。如牛奶、八宝粥、鸡蛋羹等。
运动：术后 1 月内禁止剧烈运动如长跑、打篮球等。如有条件者，可佩戴面罩等做好面部防护。
其他：戒除不良习惯，注意口腔卫生，每日饭后要刷牙，做正畸的患者要用正畸牙刷，用漱口水漱口。
预防
避免咬上唇等不良习惯，及时治疗牙齿及其他疾病是防治前牙反（牙合）的关键。
具体预防方法如下：
针对可变的因素，预防方式如下：
儿童在哺乳期尽量采用母乳喂养的方式，若难以实现，在人工喂养时注意观察儿童，勿使其下颌前伸过度（从侧面看超出上颌）；
家长注意观察儿童日常动作，出现咬上唇、吮指的习惯时及时制止，也可到医院寻求医生的指导；
家长注意监督儿童刷牙，保持好口腔卫生，每日饭后刷牙，并每半年到口腔医院做一次口腔检查，发现有蛀牙及时治疗。
针对不可变的因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
儿童患有慢性扁桃体炎等呼吸道疾病时及时到呼吸科做治疗；
患有佝偻病的儿童要注意多晒太阳，可多吃金枪鱼、鳗鱼等海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等；
患有先天性唇腭裂的儿童在 3 岁前到口腔医院做治疗。