别称
难治性牙周炎
概述
有些牙周炎患者对常规牙周治疗（如洁治、龈下刮治、牙周手术和抗生素治疗）反应很差，或在经过彻底治疗后的短期内疾病继续加重，这类牙周炎称为顽固性牙周炎。
病因与特殊微生物、宿主反应异常、某些牙体解剖形态有关。危险因素为口腔卫生不良及吸烟。
主要症状为牙龈红肿、牙龈退缩、刷牙出血、牙齿松动、口臭等。
治疗方法以龈下刮治和药物治疗为主。治疗关键点为去除引起牙周炎的局部刺激因素及致病菌。治疗难点为特殊解剖位置的菌斑的清除。
顽固性牙周炎可能会导致食物嵌塞、逆行性牙髓炎、继发性牙合创伤等症状，严重时可能会导致牙齿脱落，影响患者的进食。
保持口腔卫生、戒烟、定期口腔检查，是预防本病的关键。
症状
顽固性牙周炎的常见症状有哪些？
顽固性牙周炎的常见症状包括：
牙龈红肿：由于局部的牙菌斑以及牙结石刺激牙龈发炎，牙龈颜色鲜红或暗红、肿胀隆起；
刷牙时出血：由于牙龈发炎，且牙龈的边缘有时有破裂，导致牙龈一旦被接触、有轻微刺激时便会有流血；
牙龈退缩：顽固性牙周炎会有牙槽骨的吸收，导致牙龈下边没有支撑，从而发生牙龈的退缩；
牙齿松动、脱落：顽固性牙周炎牙槽骨吸收严重，导致牙齿周围没有骨头支持，从而发生松动，严重时可脱落；
口臭：顽固性牙周炎的患者口腔卫生状况差，口内有异物，而且有大量致病细菌，细菌经过发酵产生臭味。
顽固性牙周炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
食物嵌塞：由于牙周炎导致牙齿的松动、移位和牙龈乳头退缩出现牙缝，进食以后容易塞牙；
继发性牙合创伤：牙周组织减少，牙齿承受咬合力的能力变差；
逆行性牙髓炎：牙周的炎症不能消除，从而感染到牙齿的根尖，又逆着根管感染牙髓；
牙齿脱落：顽固性牙周炎严重时，牙槽骨吸收严重，牙齿周围没有骨头支持包绕，从而脱落。
病因
顽固性牙周炎的常见原因有哪些？
特殊微生物：某些牙周炎患者携带的牙周致病菌株毒力特别强，且不易被基础治疗彻底清除或多种致病菌产生协同作用，导致患者对常规牙周治疗反应较差；
宿主反应异常：难治性患者中有不少是早发性牙周炎，他们可有白细胞功能异常或其他免疫缺陷等，从而导致难以抵御致病菌的感染；
某些牙体解剖形态：顽固性牙周炎患者常因个别牙位的特殊解剖形态而使治疗不能彻底，如狭窄而低位的根分叉病变、畸形舌侧沟深且延至根部、牙根面形态不佳等，该处的菌斑成分虽无特殊，却不易清除和保持清洁，导致顽固性的牙周炎。
哪些人容易患顽固性牙周炎？
有如下可变因素的人群，容易罹患顽固性牙周炎：
口腔卫生保持不良：刷牙少或不刷牙的患者，口腔内残留过多菌斑；
吸烟的人：由于吸烟可能降低白细胞的功能，防御功能下降。
有如下不可变因素的人群，容易罹患顽固性牙周炎：
长有特殊牙体解剖形态牙的患者：菌斑难以清除；
白细胞功能异常或其他免疫缺陷的人：抵御功能下降。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
牙龈红肿；
刷牙时出血；
牙龈退缩；
牙齿松动、脱落；
口臭。
建议就诊科室
牙周科
口腔科
医生如何诊断顽固性牙周炎？
当医生怀疑是顽固性牙周炎时，通常将进行牙齿的牙周检查，在有牙龈红肿、出血以及牙齿松动后，结合 X 线片进行确诊，必要时还可做细菌培养确定致病菌。
具体介绍相关检查：
牙周检查：顽固性牙周炎的重要检查方法。通过使用专门检查牙周的牙周探针伸入牙齿与牙龈交界的沟内，结合视诊观察是否有牙龈出血、牙龈边缘是否有破裂，以及牙齿周围是否有结石等不良刺激、牙齿是否有松动来进行诊断。
X 线检查：顽固性牙周炎诊断的金标准，即最准确的标准。通过拍摄 X 线片观察是否有牙槽骨的吸收以及吸收的程度来进行确诊。
细菌培养：通过从炎症的牙周部位取组织进行细菌培养，从而找到可能引起顽固性牙周炎的致病菌，从而针对性地治疗。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现的这种症状？
家人有没有相同或相似的症状？
刷牙或者吃东西有没有发现出血？
能不能嚼动较硬的食物？
吃东西经常塞牙吗？
吃冷热的食物牙齿有不不舒服的情况吗？
有没有血液病、糖尿病、心血管疾病等其他疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这种病？
这个病严重吗？我会不会一直掉牙？
我应该做哪些检查？
我需要做什么治疗？
治疗费用是怎样的？
治疗后的效果怎么样？
日常生活中我需要注意什么？
治疗
治疗方法以龈下刮治和药物治疗为主。
药物治疗
抗生素：抑制引起感染的细菌，从而治疗因细菌感染而导致的牙周炎症。常用药物如甲硝唑、奥硝唑等。在通过细菌培养明确龈下菌斑中的优势菌后，选用针对性的抗生素，进行抗菌治疗更为有效。
局部消炎药：通过使菌体蛋白质变性、死亡，达到杀灭细菌的作用，从而缓解炎症。常用药物如碘甘油，一般结合洁治术及刮治术使用。
手术治疗
牙周手术：通过手术将炎症区域的牙龈翻开，暴露病变的牙根面和牙槽骨，便于在直视下彻底的清除根面的菌斑、牙石和病变组织，最终使牙周炎症状减轻，达到治疗顽固性牙周炎的效果。
其他治疗方法
口腔卫生宣教：对患者讲解正确的口腔卫生维护方法，使患者通过刷牙、氯己定漱口、使用牙线等方法,去除口腔内的菌斑,以达到预防和治疗口腔疾病的方法。
龈下刮治术：通过使用专门的牙周刮治的器械伸入牙齿与牙龈交界的沟内，将附着在牙齿表面及牙根表面的软垢、牙结石刮除掉，从而去除局部的刺激，治疗顽固性牙周炎。
调牙合：通过磨改牙齿的外形以消除创伤性牙合。适用于个别牙或一组牙存在咬合创伤，也常用于治疗食物嵌塞。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为牙齿松动、脱落，影响患者的进食，进而影响患者的生活质量。
经过正规治疗后，大部分患者的顽固性牙周炎可有所改善并慢慢缓解症状，但也可能在短期内继续加重。
日常注意
注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯，定期复查。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：龈下刮治术及牙周手术后，牙龈有轻微渗血属于正常现象，不可吸吮、吐口水；若为大量的涌血，及时到医院就诊；牙周手术后 24 小时内与手术区相应的面部间断放置冰袋，以减轻术后组织水肿。
在家用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛等症状，应及时就医。
术后、用药复查：术后 2 周到医院复查，主要复查牙龈消肿的情况以及牙齿松动缓解的程度、是否发生感染。以后每 3 个月复查 1 次。
饮食：术后食用豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等高蛋白食物，2 周后可正常吃饭。
运动：术后 1 个月内禁止剧烈运动，如长跑、打篮球等。
其他：注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯，每天饭后刷牙，用漱口水漱口，用牙线、牙间隙刷清洁牙齿；戒烟。
预防
保持口腔卫生、戒烟、定期口腔检查，是预防本病的关键。
具体预防方法如下：
针对可变的因素，预防方式如下：
保持口腔清洁：少吃甜食，每天睡前、饭后进行刷牙，每天 2~3 次，使用巴氏刷牙法；
戒烟。
针对不可变的因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
定期进行口腔检查，每半年到医院洗一次牙；
积极治疗免疫功能异常的疾病，多进行体育锻炼，提升自身抵抗力。