别称
牙根纵裂
概述
牙根纵裂是指发生在牙根的纵行裂开，既可以发生在没做过牙神经治疗的牙齿，也可以发生在做过牙神经或牙冠治疗的牙齿。牙根纵裂发病部位比较隐蔽，早期不容易发现，通常发展至后期出现明显症状，如咬合疼痛和牙周脓肿后才被发现，因此治疗效果不佳，患者的最终结局较差，有时甚至需要拔掉裂开的牙齿。牙根纵裂的确切致病因素和有效治疗方法尚待深入研究[1]。
牙根裂是指牙齿根部硬组织在致病因素作用下发生的平行于牙长轴的、贯通牙齿中心的骨性管道牙髓腔与环绕牙根的牙周膜间隙的纵向裂纹。
多发生于中老年人的磨牙，以及经过牙神经治疗及牙冠治疗的患牙。
未经治疗的患牙，较扁的牙根比较圆的牙根更容易根裂；第一磨牙承受的咬合力最大，发生根裂的概率最高；经过牙髓治疗的患牙，若根管内打桩修复，发生根裂的概率增加。
早期常无明显症状，发展至后期会出现咬合疼痛及反复发作的牙龈脓包。偶尔有自发痛和冷热刺激痛。
治疗方法主要是去除病因，调整咬合，治疗相应的牙髓牙周病变，有时医生会建议切除部分患牙。若牙根纵裂长期不处理，可能引起牙槽骨大量吸收、牙齿明显松动，或者牙齿与牙龈广泛分离形成状似口袋的牙周袋，最终需要拔掉整颗患牙，甚至影响旁边的牙齿。
日常生活应注意定期进行口腔检查，需要时拍摄 X 线片。若有龋齿，尽快进行治疗，减少牙神经治疗；治疗后需定期复查，发现小的牙根折裂尽早处理，尽量保留部分患牙。
症状
牙根纵裂有哪些症状？
早期没有明显症状，或偶尔咬合时感觉不舒服；随着疾病进展，咬合痛变得越来越明显，有时伴牙周病变，拍牙齿 X 线片可以发现牙根纵裂[1]。
病史：常有咬硬物的习惯或有咬硬物的病史，且能明确指出患牙位置；
咬合痛：常见于磨牙（大牙），可以有较长时间的咬合疼痛，且逐渐加重；
深牙周袋反复出现和消失的牙龈脓包：纵裂牙根相对应的牙龈出现脓包，可反复出现和消失；
偶尔有牙齿冷热刺激痛及自发痛：是牙根纵裂后牙髓神经受刺激引起的疼痛。
牙根纵裂的并发症有哪些？
牙根纵裂发展到后期，会造成牙槽骨大量吸收，最终需拔除患牙。
病因
牙根纵裂是什么原因引起的？
大多数牙根纵裂见于牙根结构薄弱、存在慢性咬合创伤、有不良咀嚼习惯的患者，少数见于不恰当牙神经治疗及桩冠修复术后[2]。
牙根结构及牙齿位置：下颌第一磨牙承受的咬合力最大，且近中牙根根形较扁，容易发生牙根纵裂；牙尖高耸的牙齿容易承受异常咬合力，牙根发育异常的牙齿不能承受正常咬合力，这些牙齿均容易发生牙根纵裂 。
饮食习惯：喜欢食用较硬食物，如甘蔗、蚕豆、奶糖、烧饼等的患者容易出现牙根纵裂。
外伤：突然发生的、过大的咬合力，以及咀嚼中骤然遇到硬物撞击，皆可能引起牙根纵裂。
牙神经及桩冠治疗：牙神经治疗后患牙牙体因为脱水会整体变脆，咬合受力时牙根容易纵裂；根管治疗中牙根预备过度、根充压力过大等可能成为牙根纵裂发生的诱因；缺损较大的牙齿需要借助根管桩进行修复，但根管桩会使应力集中于牙根，促使牙根纵裂的发生。
其他：随着年龄增长，牙体硬组织出现应力性疲劳，牙本质（位于牙釉质和牙骨质的内层）的有机成分减少而无机成分增加、抗压强度降低，容易出现牙根纵裂。
哪些人容易发生牙根纵裂？
喜欢咀嚼硬物的人；
上下牙咬合较紧的人；
做过牙神经治疗，特别是根管桩修复的患者；
中老年人。
就医
哪些情况需要及时就医？
牙齿有长期轻微咬合不适，牙龈脓包反复出现和消失以及局部牙龈肿痛时，建议及时就医。
咬合不适：单个牙齿的咬合不适，导致该位置不敢咬合；
牙周袋及瘘管：局部牙齿反复肿痛、流脓，或牙龈反复出现小包。
就诊科室
可以先去牙体牙髓病科就诊，后续可能转诊到牙周科或口腔颌面外科。
医生如何诊断牙根纵裂[2]？
根据患者的主要症状、临床检查以及 X 线表现，确诊晚期牙根纵裂并不难。但由于早期牙根纵裂通常没有明显表现，临床检查及 X 线检查也较难发现，有时难以诊断。
X 线检查：诊断牙根纵裂的重要依据。典型表现是根管影像变宽，且通过根管在根尖部的开口（医学上称为根尖孔）。早期时影像在根尖处变宽，纵裂方向与牙根长轴方向一致；根裂发生时间较长者，根尖周围有明显低密度影，根裂片发生移位。
与其他疾病相鉴别。
牙冠隐裂：通常早期就有较剧烈的咬合疼痛，后期出现冷热刺激痛及夜间痛，临床检查牙冠通常有较明显且深的发育沟（牙齿生长发育时形成的沟），X 线检查牙冠及牙根无明显异常。
逆行性牙髓炎：有明显的自发痛及冷热刺激痛病史，但咬合疼痛往往较轻；临床可见明显的深牙周袋，X 线检查无明显牙根纵裂影像。
医生可能询问患者哪些问题？
咬合不适出现了多长时间？
该牙齿是否长期不敢咬合？
该牙齿之前是否做过治疗，拍摄过 X 线片吗？
是否有过外伤病史，但当时牙齿无明显疼痛不适？
其他牙齿是否出现过牙根纵裂？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致了牙根纵裂？
需要做哪些检查以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
牙齿是否能保留？
截根术（又称牙根切除术）远期效果如何？术后牙齿能否正常使用？
平时要注意哪些事项以防止其他牙齿出现牙根纵裂？
治疗
治疗原则
对症治疗，消除炎症，尽量保留患牙，纵裂较严重的应考虑拔除[2]。
牙根纵裂早期较难发现，患者就诊时纵裂往往已经较明显，如果是多根的磨牙，医生会首先尝试进行截根术，以尽量保留患牙。
对症治疗
如果牙根裂发现得早，可以去除病因，包括龋病充填、牙周袋刮治、调整咬合等，并定期复查。
截根术
如果是多根牙，某个牙根出现了纵裂，临床检查牙周情况较好，牙齿较稳固，且X线检查发现牙槽骨的破坏吸收仅局限于纵裂的牙根，医生通常会进行截根术或半牙切除术，拔除纵裂的牙根或一半的牙体，并对剩下的牙齿进行根管治疗及后续修复治疗，最大限度的保留患牙。
如果是单根牙，但牙根较长，纵裂的位置局限于根尖部位，截根术后余留的牙齿较稳固且有合适的冠根比例，医生一般会行截根术，并对剩余牙体进行牙神经及修复治疗。
拔除
牙根纵裂发展至后期，患者症状较明显，牙齿明显松动，咬合无力，牙周情况差等，医生通常会建议尽早拔除患牙，以控制炎症，保存更多牙槽骨，以利于后期种植修复。
牙根纵裂的发展及转归
牙根纵裂如果发现得早，纵裂程度不大，可以及时施行截根术，保留部分患牙；发展到后期，牙根纵裂明显，牙周破坏严重，牙齿明显松动，则应拔除患牙。
日常注意
牙根纵裂大多发生于发育异常的牙根或承受了过大咬合力的牙齿，部分发生于外伤以及经过牙神经治疗及根管桩治疗的牙齿，故日常注意需注重咀嚼习惯，定期检查，防微杜渐。
注意咀嚼习惯，不咀嚼过硬的食物，不只用某一边或某几个牙齿咬东西。
长期、轻微咬东西不适时应尽快就诊，尽量在早期发现牙根纵裂，最大可能地保留患牙。
经过牙神经治疗，特别是根管桩治疗的牙齿，需要定期复查。
预防
平时要注意个人咀嚼习惯，不要只用一边牙齿咬东西，不要咀嚼过硬的食物。
定期进行口腔检查，并拍摄 X 线片，以发现较早期的、较轻微的牙根纵裂。
曾经外伤的牙齿，需每年进行口腔检查并拍摄 X 光片，监测牙根是否出现变化。