别称
腹壁间层疝
概述
腹壁间疝，是指腹腔内的脏器或组织从腹股沟管（男性精索或女性子宫圆韧带穿出腹腔的天然通道）内环口（腹股沟管腹腔侧的开口）疝出，因解剖因素的限制，不通过腹股沟管下降，而是向上方疝出到腹壁各层次之间，它是腹股沟斜疝（腹腔内的脏器或组织经腹内环，沿腹股沟管向外环和阴囊方向疝出）的一种特殊形式。
本病暂无准确的流行病学证据。
腹壁间疝的主要病因是疝的正常通道狭窄或闭塞、不恰当的疝带压迫和手法复位不当。高龄、肥胖、腹壁肌肉严重退化萎缩等是腹壁间疝形成的危险因素。
根据疝潜入的途径，腹壁间疝分 3 种类型，即腹膜前间隙疝、间隙疝和腹外斜肌腱膜外疝。
腹壁间疝主要症状表现为下腹壁的可复性肿块，呈扁圆形，在疝内环口处有向上发展的趋势。当出现嵌顿时，可出现腹痛、呕吐等肠梗阻表现。
腹壁间疝随病情进展可继续增大，并有突出肠管嵌顿、甚至绞窄的风险，故疾病一旦确诊，应立即手术治疗。
腹壁间疝若治疗不及时，可发展为嵌顿疝或绞窄疝，表现为机械性肠梗阻（肠管堵塞不通，患者会出现腹胀、肛门停止排便排气）、急性腹膜炎（患者会出现腹部压痛、腹肌紧张和手指按压后突然放开时腹部剧烈疼痛），甚至威胁着患者的生命。
腹壁间疝一旦发现后，积极的手术治疗，其预后效果良好。
症状
腹壁间疝主要症状表现为下腹壁肿块，可伴有下腹部钝痛或酸胀感，有些患者在剧烈咳嗽、屏气用力等腹腔压力增高时，可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。
腹壁间疝的常见症状有哪些？
腹壁间疝的常见症状包括：
下腹壁肿块；
腹部钝痛或酸胀感（腹痛症状可进行性加重）；
当发生肠管嵌顿时，可出现肠梗阻表现（患者出现腹痛、腹胀和肛门停止排气、排便）。
腹壁间疝可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
疝嵌顿与绞窄：当疝出来的肠管未能还纳时，肠管可出现卡压而缺血；
感染性休克：患者因为严重感染，引起的脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷和意识淡漠等变化。
病因
腹壁间疝发生的主要病因为疝的正常通道狭窄或闭塞、不恰当的疝带压迫和手法复位不当，使得腹腔内容物疝出内环口后不沿腹股沟管走行，而是向上疝入腹壁各层次。
腹壁间疝形成的常见原因有哪些？
正常通道狭窄或闭塞：多见于睾丸下降不全患者。睾丸下降不全多合并有鞘状突（腹膜在腹股沟管内环口处向外的袋形突出）未闭，进而形成腹股沟斜疝，腹腔内容物经腹股沟管内环，因腹股沟管及外环（腹股沟管穿出腹壁的终末开口）狭窄等阻碍，疝内容物不能通过狭窄的腹股沟管，因而被推挤到腹壁各层次；
不恰当的疝带压迫：疝带压迫位置偏离内环口，而是在内环口的下方，当腹腔压力升高时，疝内容物不能经正常路径通过腹股沟管，而是疝入腹壁各层次间；
手法复位不当：当腹股沟斜疝嵌顿时，手法复位不到位，将疝内容物挤到内环口，但未还纳入腹腔而嵌顿在疝囊颈处，形成腹壁前间隙疝。
哪些人容易导致腹壁间疝？
有如下危险因素的人群，容易导致腹壁间疝：
高龄：高龄患者的腹壁肌肉明显萎缩、薄弱，容易形成腹壁间疝；
肥胖：肥胖病人的腹腔内容物较多、腹壁肌肉脆弱，且腹腔压力也相对较大，腹壁局部强度明显减弱，易导致腹壁间疝的形成；
有睾丸下降不全病史的患者；
有腹股沟斜疝或腹股沟斜疝嵌顿病史的患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
下腹壁可复性肿物；
腹壁肿物隐痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
下腹壁肿物不可还纳；
腹痛、腹胀和肛门停止排气排便；
腹膜炎体征（腹部压痛、腹肌紧张及手指按压后突然放开时腹部剧烈疼痛）；
晕厥、休克表现（患者可出现脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷和意识淡漠等变化）。
建议就诊科室
急诊科
普通外科
医生如何诊断成人腹壁间疝？
腹壁间疝术前明确诊断有一定难度，临床医生通过询问患者病史，结合患者症状、体征即可初步诊断腹壁间疝，如诊断有困难的，可进行一些相关辅助检查。
具体介绍相关检查：
超声检查：通过高频声波探测下腹壁包块，可见腹内环附近有异常气液体肠管回声，从而有助于诊断腹壁间疝；
腹部 CT：无创、有射线，该检查采集身体一系列的“断层”图像，通过图像可以清晰地看到腹壁层次及疝内容物，可对腹壁间疝进行直接诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现症状的？持续多长时间了？
肿块是否能够还纳呢？
以前小时候有这个病吗？
以前有腹股沟斜疝病史吗？
是否在别的医院做过什么检查或治疗？相关资料有带过来吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这个症状？
这个病会遗传吗？
目前最好的治疗方案是什么呢？
治疗后会有后遗症不？
治好后还会复发不？
平时要怎么预防？
治疗
腹壁间疝随病程进展可逐渐增大，发生嵌顿或绞窄，所以一旦确诊，应尽早处理，手术修补是目前治疗腹壁间疝的有效方法。
手术治疗
手术修补是目前治疗腹壁间疝的有效方法，作用是将疝囊还纳，直接修补或加强腹壁缺损，从而防止腹腔内容物疝出。腹壁间疝出现嵌顿，对无法手法复位的，则要进行积极手术治疗，即使还纳回去的，还要密切观察一段时间，以防止疝块只是还纳到腹壁间层，嵌顿仍旧存在。具体方法如下：
腹膜前间隙修补术：用开放或腔镜的方法，分离出腹膜前间隙，并在该间隙放置人工补片以修补腹壁缺损；
疝环充填式无张力修补术：用网塞封堵内环口，并用人工补片加强腹股沟管后壁；
加强精索下方的 Lichtenstein 术：以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管后壁。
其他治疗
手法复位：还纳时可摆头低臀高位，托起突出的疝块，根据疝块的大小，单手或双手环握疝块，均匀轻柔施压，让患者有适应过程，然后再适当持续性施压，避免挤、捏，待疝块减小后，托住疝块往内环口轻柔推送；手法复位的作用即还纳疝块，避免疝块持续性卡压引起缺血、坏死，为选择性手术修补争取时机。
疝带的使用：将疝内容物压迫回腹腔，但腹壁间疝是无法通过疝带加压处理而痊愈的。目前，疝带只可短暂性的应用于有手术禁忌症的患者（如肝硬化失代偿期腹水、合并有严重心肺功能不全不能耐受手术者等）。
疾病发展和转归
腹壁间疝如若尽早手术治疗，其预后良好；
腹壁间疝如不积极治疗，随着病程进展，可发生嵌顿或绞窄，导致肠缺血、坏死，进而引起中毒性休克，威胁着患者生命。
日常注意
一旦怀疑是腹壁间疝的，就应进行积极手术治疗，且要关注日常注意事项，才能取得最大的获益。
具体日常注意事项如下：
术前注意事项：腹壁间疝一般需要手术干预，术前需要调整自己的不安情绪；
引流管注意事项：腹壁间疝术后一般会放置皮下引流管，应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第 1 天正常量为 100 毫升以内，若过多，应及时告知医生；另外一般引流液的颜色为淡黄色的，若出现异常，要及时告知医生；
术后注意事项：术后患者应用腹带包扎 3 个月，避免各种引起腹压增加的因素（如，有咳嗽的，要积极止咳处理；有便秘的，要积极软化大便、通便处理等）；
伤口：腹部切口 3 天左右换 1 次药，缝线一般术后 1 周拆除，如有发现切口红肿、疼痛或渗出的，应及时告知医生；
饮食：单纯腹壁间疝修补的，术后 6 小时就可以喝点米汤，术后第 1 天可普通饮食；如果有嵌顿或绞窄的，术中切除坏死肠管的患者，术后禁食时间较长，期间需要静脉营养支持，待胃肠功能恢复排气后，可从流质饮食、半流质饮食、普食慢慢过渡；
运动：术后患者应避免 3 个月内剧烈运动或重体力劳动。
预防
腹壁间疝发生的主要病因为疝的正常通道狭窄或闭塞、不恰当的疝带压迫和手法复位不当，使得腹腔内容物疝出内环口后不沿腹股沟股走行，而是向上疝入腹壁各层次，因此对腹股沟斜疝正确的处理是预防腹壁间疝的关键。
具体预防方法如下：
注意减肥，控制体重；
对腹股沟斜疝要早诊断、早治疗；
避免对腹股沟斜疝进行不恰当的疝带压迫或手法复位。