别称
吻合口空肠溃疡，边缘溃疡
概述
复发性溃疡，是指胃十二指肠溃疡手术后再次发生的消化性溃疡，又称吻合口空肠溃疡、边缘性溃疡。
本病在消化性溃疡行胃部分切除术病例中的发生率为 1%~10％，男性发病率远高于女性。发病时间主要在术后 2 年内，5 年内发生率占 70％。
本病最主要的病因为残胃切除不完全致使胃酸分泌过多。胃十二指肠溃疡穿孔史、胃十二指肠切除手术史、非甾体类抗炎药长期服用史为本病的危险因素。
本病无分型分期。
本病临床症状主要表现为上腹部疼痛伴腹胀、嗳气、呕吐，进食或常规抗酸药物治疗效果不理想。
症状轻且无并发症的患者可先行内科保守治疗，症状影响日常生活或发生严重并发症的患者可行手术治疗。
复发性溃疡导致的腹痛、腹胀、嗳气等症状可严重影响患者的日常生活、劳动，若并发溃疡出血、穿孔、肠瘘等可能进一步威胁生命。
本病的主要治疗方法为手术治疗（如腹腔镜手术），提高预后效果的关键是术前严格把握手术适应症，术中细致探查、操作，术后尽可能早期活动。
症状
本病的主要症状表现为上腹部疼痛伴腹胀、嗳气、呕吐，进食或常规抗酸药物治疗效果不理想。
复发性溃疡的常见症状有哪些？
复发性溃疡的常见症状包括：
腹痛伴腹胀；
恶心、呕吐；
嗳气；
胸骨后烧灼感；
上消化道出血；
贫血；
黑便。
复发性溃疡可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
溃疡穿孔
溃疡感染
休克
吻合口狭窄或梗阻
胃-空肠-结肠瘘
病因
复发性溃疡的主要病因是残胃切除不完全，也可能与胃泌素瘤、长期服用致溃疡药物、患者自身应激反应有关。
复发性溃疡的常见原因有哪些？
迷走神经切断不完全：是该病最为常见的原因，可能与初次手术术式设计、手术技巧存在缺陷有关，尤以高选择性迷走神经切断术最易发生；
胃切除范围不足：胃切除手术的切除范围应达 75%，若切除范围不足 2/3 者，术后溃疡复发率明显升高，主要是因胃壁细胞残留过多，胃酸术后仍呈高分泌状态导致溃疡复发；
胃窦黏膜残留：在 Billroth Ⅱ 式胃切除手术中，若胃窦黏膜未完全切除，则留在十二指肠碱性环境中的胃 G 细胞失去胃酸的反馈性抑制作用，可使胃泌素持续分泌、胃酸增加，是引起溃疡复发的另一个重要因素；
胃潴留：主要见于胃迷走神经切断术后导致的胃动力障碍、胃潴留，胃壁扩张刺激胃窦部黏膜释放胃泌素，还可刺激黏膜与黏膜下层的肥大细胞释放组胺，促进胃酸分泌；
空肠输入襻过长：距十二指肠越远的空肠抗酸能力越差，在 Billroth II 式中输入襻过长，因碱性胆汁转流，易发生吻合口空肠侧溃疡；
胃泌素瘤：由于血清胃泌素水平升高，使胃酸分泌亢进，可发生严重的消化性溃疡，减酸手术后极易复发。
哪些人容易患复发性溃疡？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
胃十二指肠溃疡、穿孔史；
胃十二指肠切除手术史；
长期服用非甾体类抗炎药：如阿司匹林、肾上腺皮质激素、吲哚美辛肠溶片等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹痛、腹胀；
恶心、呕吐；
贫血；
黑便。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
休克
呕血
建议就诊科室
急诊科
普外科
医生如何诊断复发性溃疡？
当医生怀疑为复发性溃疡，将主要进行纤维胃镜、腹部平片、测定血清胃泌素等检查进行诊断。具体检查如下：
纤维胃镜检查：为有创检查，作用是可明确溃疡的部位及严重程度，其诊断的准确率在 95％ 以上，一般作为诊断此病的首选检查。
计算机断层扫描（腹部 CT）：无创性检查，简便易行，但有辐射影响，作用是协助胃镜检查判断有无腹部并发症。
腹部平片：无创性检查，单独应用时诊断效果不佳，一般用于结合钡剂灌肠造影检查，诊断效果不及胃镜，不易对比鉴别，疑有胃空肠结肠瘘者，行钡剂灌肠诊断效果较好。
上消化道钡餐造影检查：无创性检查，但有辐射影响，让患者吞食糊状硫酸钡（显影剂）后，通过钡剂在经食道到达胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病的诊断方法，因为它不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，对人基本无毒性。对于并发胃-空肠-结肠瘘的诊断价值较高。
血液学检查：诊断简便、快速、准确，抽血检查，如血清胃泌素测定。作用是可用以鉴别一些少见原因所致的复发性溃疡，如：胃泌素瘤等。
病理检查：在进行纤维胃镜检查时，医生可在必要时留取适量的组织标本进行病理检查，用于确认局部病灶是否恶变。
医生可能询问患者哪些问题？
多少岁了？症状出现多久了？
肚子会痛吗？是哪个部位痛？是什么样的疼痛？是持续性的还是阵发性的？进食或者吃药能够缓解这种疼痛？
近期大小便通畅吗？有便血吗？
有没有恶心、呕吐？有没有呕血？
近期有做过腹部的手术吗？是哪个部位的手术？是微创的还是开放性的？
既往有溃疡病史吗？
之前有去过其他医院就诊过吗？做过什么检查吗？检查结果是怎样的？
有接受过什么治疗吗？自己吃过什么药吗？
有对什么食物和药物过敏吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的症状会不会很严重？
我还需要做什么检查？
这种病需要如何治疗？治疗效果、预后情况如何？费用高吗？
治疗结束后还会复发吗？
出院后要多久返回医院复诊？复诊需要做什么检查？
平时饮食要注意什么？
治疗
若没有严重并发症，本病应首选内科治疗。若存在并发症，应尽快行手术治疗。
药物治疗
药物治疗适用于没有严重并发症的患者，消除病因。
甲硝唑或铋剂：作用是抗幽门弯曲杆菌感染；
组胺 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂：作用是抑制胃酸分泌。
手术治疗
复发性溃疡再手术应采取个体化治疗方案，即根据首次术式结合病因合理选择再手术术式。手术的作用是缓解症状，处理并发症。
首次手术为单纯胃空肠吻合术者，术后溃疡的发病率最高，应选择包括溃疡在内的胃窦切除术或行 Billroth Ⅰ 式或 Billroth Ⅱ 式手术；
首次手术胃切除范围不足者宜行原吻合口切除加残胃大部分切除术；
首次手术为胃窦部切除术者，应高度警惕 Zollinger-Ellison 综合征，应测定血浆胃泌素水平明确诊断。排除高胃泌素血症后可行原吻合口切除加残胃大部分、残留胃窦切除术；
首次手术为高选择性迷走神经切断术者，此类术式术后溃疡复发率较高，因此再次手术时优先选择胃窦切除术，其他术式还包括胃大部分切除术；
对于空肠输入襻过长者，应重建吻合口予以纠正；
由胃泌素瘤引起的复发性溃疡，则切除胃泌素瘤。对未能发现或不能完全切除的患者，则做全胃切除术。
疾病发展和转归
若疾病自然发展、不接受正规治疗，该病引起的腹痛、腹胀、嗳气等症状可严重影响患者的日常生活，若同时并发溃疡出血、穿孔等可能进一步威胁生命。
若接受正规治疗，使用腹腔镜对复发性溃疡进行探查和修复，只要全身及局部情况较好，大部分患者都能够获得理想的手术治疗效果。
日常注意
患者及其家属除了严格遵守医嘱，积极配合医生治疗外，日常注意仍需注意以下事项：
腹腔镜术后护理：及时换药，保持切口清洁和干燥，注意观察有无异常分泌物及红肿，一般 7 天左右拆线。
服用药物：严格按照医嘱要求服药，不可擅自停药、减量。同时还要注意药物可能引发的相关不良反应。如果服用抗生素类药物，要注意遵医嘱足量、足疗程服用，不能饮酒。一旦有过敏相关的症状，如皮肤瘙痒、发红，恶心、呕吐、呼吸短促等情况，请及时就诊。
定期复查：定期（一般 3 个月左右）到医院复查，进行纤维胃镜等检查。密切观察身体变化，如果出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血等情况，及时就医。
心理辅导：再次接受手术治疗可能给患者带有一定程度的精神压力，因此患者家属应积极营造轻松良好的就医与康复环境，协助患者及时疏导、排解紧张情绪，必要时可予药物（如地西泮等）治疗或向心理医生寻求帮助。
饮食卫生及作息：保持健康的饮食习惯，避免不洁饮食，养成良好的个人卫生习惯，规律作息，避免熬夜。
避免剧烈运动：包括跑跳、托举重物等，这些都有可能导致手术伤口或粘连组织撕裂出血。
预防
预防复发性溃疡的关键在于规范施行初次手术。具体预防方法如下：
去正规医疗场所进行手术；
术后尽早下床活动；
定期体检，尤其是有腹痛、腹胀症状或长期服用非甾体类药物的患者，进行纤维胃镜检查，此外还应注意血清胃泌素水平，警惕胃泌素瘤；
日常膳食（如鱼、肉、豆类、瓜果、蔬菜等）合理搭配，保证营养均衡。