别称
食管疾病
概述
食管是一条由肌肉构成的管道，口腔吞咽食物和液体之后，都是通过它运送到胃部。一般情况下，吞咽过程并不会产生明显的感觉。除非是吞咽的食物太大、太热或太冷，才可能会让人察觉到食道中有东西经过。
当食管的结构或功能出现问题，就会形成各种食管疾病（Esophagus Diseases），导致吞咽困难或吞咽时感觉疼痛，影响日常进食，对患者的生活和健康造成严重影响。
常见的疾病类型主要包括：
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）：最常见的食管病。胃部的内容物，包括胃酸、消化酶、胆汁等，反流入食管，引发烧心等症状，还可能造成食管表层粘膜出现糜烂和溃疡。发病率随年龄增加而上升，男、女发病率无明显差别。
食管癌：由于基因突变，细胞发生恶性转化，增殖不受控制，并侵犯周边组织。中国的食管癌发生率和死亡率均居于世界前列，尤其多见于中、老年男性人群，这可能与日常吸烟、酗酒具有密切的关系。
贲门失弛缓症：一种原因不明的食管动力失调，以食管下端括约肌 松弛不足、呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，出现吞咽困难等不适。
食管憩室：食管局部向外膨出，形成一个与食管腔相连通的囊袋结构。
症状
不同类型食管病的发病机制和形成过程虽然有所不同，但最终都是损伤食管的正常结构和吞咽功能，因此临床表现具有一定的相似性。
食管病有哪些常见症状？
发病初期的症状往往不明显，随着病情的进展，患者才会逐渐表现出各种相应的症状：
最典型的症状是吞咽困难，可能伴有疼痛感、异物感。
胸部或上腹部的中间位置有疼痛、烧灼感。
恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻。
出现口臭。
病因
食管病的病因复杂多样，对于食管结构和功能的损害程度也各不相同。患者最终发病往往受到多种因素的共同作用。
胃食管反流病（GERD）是什么原因引起的？
胃食管反流病是指胃内消化液和胃酸反流至食管，造成一定程度的损伤和不适。
目前认为，胃食管反流病的发生可能与以下几个重要因素有关：
食管下括约肌发生功能障碍：
某些手术、疾病或生理状态可能造成食管下括约肌结构受损，例如贲门失弛缓症手术治疗、妊娠、肥胖、呕吐等。
某些激素、药物、食物可能会引起食管下括约肌功能障碍，例如胰高血糖素、高脂饮食、钙离子通道阻滞剂等。
食管蠕动发生异常：例如干燥综合征。
食管粘膜遭到破坏：例如长期吸烟、酗酒，服用刺激性的食物或药物。
食管癌是什么原因引起的？
食管内的细胞由于各种原因发生基因突变，转化为癌细胞，不受控制的恶性增殖，并侵犯、压迫周边组织。
目前认为，食管癌的发生可能与以下几个重要因素有关：
生活环境因素：我国食管癌高发地区，往往是由于污染、卫生条件差、经济落后等因素，造成食物和饮水中的亚硝胺、霉菌含量显著超标，致癌风险大幅上升。
不良生活习惯：吸烟（包括吸入二手烟），长期酗酒，经常吃很辣、很烫、很咸的食物，吃饭狼吞虎咽，喜欢吃腌制食品，嗜好咀嚼槟榔或烟丝。
其他食管疾病导致慢性炎症，引起细胞变异：例如胃食管反流病（尤其是形成 Barrett 食管）、食管憩室、贲门失弛缓症等。
遗传因素或自身基因突变：发病呈家族聚集倾向，可能与某些遗传致病基因有关；还可能是患者自身的基因受到外界因素诱发，形成恶性突变。
营养因素：食物中缺乏水果、蔬菜，人体无法获取足够的维生素。
贲门失弛缓症是什么原因引起的？
病因至今尚未明确。一般认为本病可能是食管肌肉组织内的神经缺失或功能异常，导致食管失去正常的推动力，食管下括约肌无法松弛，以致食物滞留于食管内。
随着食物长期淤滞，食管变得失去肌张力，逐渐扩张、肥厚、伸长。食管粘膜受到慢性刺激，可形成充血和炎症，甚至发生溃疡，少数患者甚至可能癌变。
食管憩室是什么原因引起的？
膨出型憩室：食管内部压力上升，导致某处食管薄弱部位向外膨出。
牵拉型憩室：食管与外部组织发生粘连，受到牵拉而向外形成憩室。
就医
就诊科室
普通外科
消化内科
常见检查项目
病史采集：
基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食情况。
临床症状的特征：例如具体部位、持续时间、发作频率、每次发作的诱因等。
体格检查：医生会检测患者的各项生命体征是否平稳，同时检查其他部位是否存在异常，例如淋巴结是否肿大、胸腹部是否存在压痛、肿块。
血生化检查：测定血液中的各种生化成分，评估是否存在感染和炎症反应。
钡剂造影检查：医生会给患者吞下“钡餐”～一种可附着在食管上的粘稠液体，令食管病变在影像学检查中显示的更为清晰，以便医生进行初步识别。
24 小时食管 pH 监测：胃食管反流病可采用该方法监测食管是否发生过多的胃酸反流。
影像学检查：X 光胸片、胸部 CT 扫描可以显示食管与周围组织的关系。
内镜检查：医生所用的胃镜末端带有光源和摄像头，可以由喉咙探入食管，检查其中的病变位置和波及范围。还可通过胃镜进行粘膜染色，鉴别癌症或正常组织。
超声内镜检查（EUS）：通过内镜的超声探头发射声波，获取癌症周围组织的详细情况。
病理活检：医生还可以借助内镜，从患者的病变部位获取一小块组织样本，交由病理科检查病变具体情况。
治疗
医生需要根据患者的疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。
胃食管反流病应该如何治疗？
治疗目的在于控制症状、消除炎症、减少复发和防治并发症。
抑酸剂：通过抑制胃酸分泌来达到治疗目的，是胃食管反流病最主要的治疗药物。
质子泵抑制剂（PPI）：治疗的首选药物，常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。
H2 受体拮抗剂：仅适用于轻、中度患者，常用药物有雷尼替丁、法莫替丁。
促胃肠动力药：可能通过改善食管蠕动功能、促进胃排空，以减少食管反流时的胃内容物。由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者或作为辅助治疗。
外科手术：
当症状无法通过药物治疗达到充分改善，或是需要使用大剂量药物治疗时，医生会考虑实施手术方案。
假如发生了食管狭窄或 Barrett 食管，可以先进行随访，如果出现了不典型增生或者早期食管癌应及时手术治疗。
食管癌应该如何治疗？
手术治疗是食管癌治疗的首选方案：
内镜手术：早期食管癌可采取内镜下切除术或内镜下消融术（激光或微波）。
食管切除术：医生会尽可能将所有癌组织彻底切除，并进行淋巴结清扫。
食管内置管术：医生会对晚期患者进行此类姑息性手术，以减轻症状，改善生活质量。
放疗、化疗可以有助于改善疗效：
术前放疗或化疗：提高术中切除率，改善远期疗效。
术后放疗或化疗：将手术中未能清除的残留癌组织彻底杀灭。
贲门失弛缓症应该如何治疗？
手术治疗是贲门失弛缓症治疗的首选方案：
内镜手术：近年来，该病多采用腹腔镜或胸腔镜开展微创治疗，更有利于患者早期康复；也可采用胃镜下POEM手术微创治疗。
食管憩室应该如何治疗？
无症状者无需治疗。
有明显症状或发生食物淤积的患者可以接受外科手术治疗，切除憩室，修补缝合缺损部位，同时处理其他食管周围组织的病变。也可采用胃镜下食管憩室间脊切成术治疗，相较于外科手术创面小、安全性增加。
日常注意
患者应积极配合医生治疗，调整饮食结构，改善饮食方式，适当补充营养。
适当补充营养：患者如果吞咽困难，可以增加半流质或流质饮食，如鸡汤、果汁、米粥等，有助于补充热量、维生素、蛋白质。
改善饮食方式：彻底戒烟戒酒以及任何不良嗜好；饮食过程要学会细嚼慢咽；各种刺激或腌制食物在治疗期间就不要再吃了；刚吃完饭的 2~3 个小时内不要平躺；避免各种含有咖啡因的食物（例如咖啡、浓茶、可乐）。
家人需帮助患者调整情绪：由于正常饮食和睡眠都可能受到影响，患者往往表现出焦虑、烦躁情绪。此时家人应该与其多沟通，耐心倾听，有助于舒缓心情。
参与文体活动：每天和家人一起散步、慢跑，到室外呼吸新鲜空气有利于身心健康。患者还可以参加一些自己感兴趣的文娱活动，在此过程中可以调整心态，转移注意力。
预防
食管病的病因复杂多样，有很多疾病的具体形成机制尚未完全明确。以下预防措施可能无法彻底杜绝发病，但能够显著降低发病风险。
注意饮食安全，做饭做菜和饮用水一定要用管道自来水。
不要吃霉变的食物，它不仅危害食道，还可能造成全身性的危害。
尽量减少腌制食品（酸菜、咸鱼、咸肉）在日常食谱中的比例。
避免温度过高、过于刺激或辛辣的食物。
不要把食物整块吞下，应该细嚼慢咽。
多吃新鲜的蔬菜水果。
食管如果有不适，应该及早治疗，以确保这一重要的食物通道安全畅通。