别称
幽门梗阻，胃出口梗阻，胃流出道梗阻
概述
胃梗阻，即胃流出道梗阻、胃出口梗阻、幽门梗阻，是指各种疾病导致胃的幽门（幽门位于胃的最下端，非常狭窄，容易发生梗阻）部位发生梗阻致使胃内容物不能进入肠道的现象[1][2]。
由于多种疾病均可导致幽门梗阻，其具体患病率难以统计。
可导致幽门梗阻的疾病主要包括：消化性溃疡、先天性幽门肌肥厚、胃石、异位胰腺、手术后吻合口狭窄、慢性炎症、腐蚀性狭窄以及原发性胃癌、转移性胃癌、胰腺癌、原发性胃淋巴瘤等[1]。
分型分期幽门梗阻的分类方式有许多种，比如根据梗阻程度可分为完全性幽门梗阻和不完全性（部分性）幽门梗阻；根据病变性质可分为良性幽门梗阻（消化性溃疡、炎症、良性占位病变等）和恶性幽门梗阻（恶性肿瘤所致）[1]。
该病最主要的症状为腹痛、腹胀和反复呕吐，呕吐物常为呈腐败酸臭味的隔夜食物，不含胆汁，呕吐后腹痛等不适症状可有所缓解[3][4]。
幽门梗阻确诊后通常应先采取胃肠减压、温盐水洗胃、补液等改善病情的基础治疗，然后根据治疗效果、具体病因再决定下一步治疗方案。若内科治疗效果差、病情进一步加重，应采取手术治疗，手术目的是解除梗阻、消除病因[1][3][5]。
若不能及时解除梗阻，患者可出现机体水电解质紊乱、酸碱代谢失衡、营养不良性疾病（比如低蛋白血症、贫血）等并发症，严重时可危及生命[1][3]。
良性病变导致的幽门梗阻，如能及时治疗通常预后良好；而恶性病变导致的幽门梗阻通常预后较差，比如胃癌导致的幽门梗阻，在诊断确定时往往已发展到了胃癌晚期[2]。
症状
幽门梗阻患者最主要的症状为腹痛、腹胀和反复呕吐，呕吐物常为呈腐败酸臭味的隔夜食物，不含胆汁，呕吐后腹痛等不适症状可有所缓解[3][4]。若不能及时解除梗阻，患者可出现机体水电解质紊乱、酸碱环境失衡、营养不良性疾病等并发症，严重时危及生命[1][3]。应注意，不同病因导致的幽门梗阻可有不同的表现特点。
幽门梗阻的常见症状有哪些？
幽门梗阻的常见症状包括：
腹部不适、腹胀、腹痛：发病初期可能主要为轻度腹胀不适，腹痛呈阵发性，伴有嗳气（打饱嗝）、恶心；随着病情进展，这些症状可逐渐加重[3]。
反复呕吐：多于下午或晚上发生呕吐，呕吐物为酸臭的隔夜食物（宿食），通常呕吐量较大，在 1000 毫升以上。由于呕吐后胃内压力降低，患者不适症状有明显缓解，很多患者会通过抠喉咙等方式主动诱发呕吐[4]。
胃型及胃蠕动波：胃下部梗阻导致胃内压力增高，胃的体积胀大在体表显露出轮廓，称为胃型，胃蠕动过程中呈现出的波浪式运动称胃蠕动波，可从左向右，亦可从右向左蠕动[4]。
其他：不同病因导致的幽门梗阻可有不同的表现，比如先天性肥厚性幽门梗阻多见于婴幼儿，以呕吐、胃蠕动波、右上腹包块为主要表现[4]。此外，当出现并发症时可出现相应的症状，具体内容详见下面并发症相关段落。
幽门梗阻可能会引起哪些并发症？
若不能及时解除梗阻，患者上述症状会逐渐加重，并可出现机体水电解质紊乱、酸碱代谢失衡、营养不良性疾病等并发症，严重时危及生命[1][3]。
常见并发症包括：
水电解质紊乱：比如低钠血症、低钾血症、脱水等，患者可有虚弱乏力、萎靡不振、昏迷等表现。
酸碱代谢失衡：大量呕吐导致酸性的胃液丢失，导致机体碱性物质相对过多，称代谢性碱中毒，常表现为精神意识不同程度的障碍。
营养不良性疾病：胃内容物无法进入肠道吸收入人体所致，比如低蛋白血症、贫血，患者表现为消瘦、虚弱无力、常感觉头晕等。
病因
多种疾病均可导致幽门梗阻，按病变性质可分为良性幽门梗阻和恶性幽门梗阻，前者主要包括：消化性溃疡、先天性幽门肌肥厚、胃石、异位胰腺、手术后吻合口狭窄、慢性炎症、腐蚀性狭窄等，后者包括原发性胃癌、转移性胃癌、胰腺癌、原发性胃淋巴瘤等[1]。
幽门梗阻的常见原因有哪些[1]？
消化性溃疡：主要指胃、十二指肠溃疡，是最常见导致幽门梗阻的良性病变。
先天性幽门肌肥厚：即先天性肥厚性幽门梗阻，多见于出生 6 个月以内的新生儿，与遗传因素有关。
胃石：某些食物、毛发等在胃内形成的团块状物，以植物性胃石最常见，比如未完全成熟的柿子中含大量鞣酸，进食后容易形成胃石。
异位胰腺：是指在正常位置以外的胰腺，发生于胃窦处的异位胰腺常可导致幽门梗阻。
手术后吻合口狭窄：可能与手术缝合技术有关，或与吻合口水肿、瘢痕形成、肿瘤复发等有关。
慢性炎症：主要是指发生于胃十二指肠部位的结核和克罗恩病。
腐蚀性狭窄等：化学性腐蚀剂损伤导致局部瘢痕形成，引起狭窄。
原发性胃癌：是目前导致幽门梗阻的最常见原因，且胃癌患者出现幽门梗阻时往往已发展到了晚期阶段。
转移性胃癌：胃转移癌也可引起幽门梗阻，但较少见。
胰腺癌：在胰腺癌患者中，胃流出道梗阻的发生率约 11%~50%。
原发性胃淋巴瘤：多发生于胃窦部，随着肿瘤体积增大，可能导致幽门梗阻。
哪些人容易患幽门梗阻？
患有前述各种疾病的人更容易患幽门梗阻，不再赘述。
就医
当出现腹痛、腹胀，以及反复呕吐出酸臭的隔夜食物等症状时，应积极就医。由于呕吐过后，患者腹部不适症状常可明显缓解，部分患者因此拒绝继续诊治，而事实上，这种缓解只是一过性的，真正的病情并未缓解甚至还在加重。因而，就医过程中，务必要相信医生、遵照医生建议规范诊治。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
长期腹部不适，阵发性腹痛。
腹胀、嗳气（打饱嗝）、恶心。
反复出现呕吐。
可见胃型或蠕动波。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹部剧烈疼痛、呈进行性加重趋势，难以忍受。
浑身乏力、虚弱。
精神萎靡不振。
躁动不安。
昏迷。
建议就诊科室
普通外科
胃肠外科
消化内科
医生如何诊断幽门梗阻？
对于因腹痛、腹胀、反复呕吐来诊的患者，当怀疑为幽门梗阻时，医生通常采取实时超声、X 线钡餐造影、CT、核磁共振（MRI）以及内镜等检查来明确诊断[4]。当检查显示幽门狭窄、胃内大量食物残留等表现时即可诊断为幽门梗阻，同时应综合分析各项检查及病例资料来探明病因。
具体介绍相关检查[4]：
实时超声：能够动态观察胃蠕动情况，诊断符合率较高且具有方便、无创、经济的优势。
X 线钡餐造影：适用于轻症、胃内病变者，对于胃外部压迫所致的幽门狭窄容易漏诊，且不适合用于重症患者以及配合度差的婴幼儿。
CT、MRI：诊断幽门梗阻的符合率较高，也有助于查明各种病因，但无法动态观察。
内镜检查：能够直接观察胃内病变，并可取活检，但操作难度大、并发症风险偏高。
医生可能询问患者哪些问题？
目前都有哪些症状？出现这些症状多久了？
呕吐物是什么性质的（包括：是不是未消化的食物、有没有酸臭味、有没有黄绿色的胆汁）？
每次呕吐过之后，腹痛腹胀等症状是否感到明显减轻？
之前有没有得过消化性溃疡或其他什么病？
有没有做过胃十二指肠部位的手术？
发病至今，都做过哪些检查？具体结果如何？
发病至今，都进行过哪些治疗？效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前诊断是否明确？还需要做哪些检查？
为什么会得这种病？
该如何治疗？
是否需要手术？手术风险大不大？具体有哪些风险？
这种病治愈后还会不会复发？如何预防复发？
需要定期复查吗？
平时有什么注意事项？
治疗
幽门梗阻确诊后通常应先采取胃肠减压、温盐水洗胃、补液等改善病情的基础治疗，然后根据治疗效果、具体病因再决定下一步治疗方案。若内科治疗效果差、病情进一步加重，应采取手术治疗，手术目的是解除梗阻、消除病因[1][3][5]。
基础治疗[1]
严格禁饮食。
胃肠减压：插入鼻胃管，外接负压吸引装置，将胃腔内容物排出以缓解症状。
静脉补液改善脱水以及纠正电解质紊乱、补充营养。
贫血严重者可输血治疗。
非瘢痕性梗阻患者可适当应用促胃动力药，比如多潘立酮片（吗丁啉）等。
抑制胃酸分泌来减轻局部刺激，常用奥美拉唑、兰索拉唑等。
针对病因的内科治疗（包括药物和内镜）[1]
由胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，一旦诊断应尽快治疗原发病，积极抗幽门螺杆菌治疗（幽门螺杆菌检测阳性者）[5]。
对于克罗恩病和结核引起的炎症性幽门梗阻，需使用抗结核、抗炎药物进行治疗。
对于先天性肥厚性幽门梗阻，目前公认的有效药物为阿托品。
对于胃癌合并幽门梗阻的患者，采用化疗粒子植入的方式进行局部化疗有助于改善梗阻症状。
内镜下气囊扩张：适用于良性幽门梗阻患者，该治疗方式的疗效一般较短暂，需反复多次治疗。
内镜下支架植入：适用于恶性幽门梗阻患者，尤其是无法耐受手术者，通过放入支架来保障幽门处通畅，达到缓解症状、改善生存质量的目的。
外科手术治疗
若内科治疗效果差、病情进一步加重，应采取手术治疗，手术目的是解除梗阻、消除病因[3]。比如，病因为胃石者，可手术取出胃石；外部有良性肿瘤压迫而致病者，可手术切除肿瘤；存在瘢痕性狭窄或因胃癌而引起者，需手术切除病变，并行胃空肠吻合术等。
疾病发展和转归
若不能及时解除梗阻，患者腹痛、腹胀和反复呕吐症状会逐渐加重，并可出现机[1][3]。良性病变导致的幽门梗阻，如能及时治疗通常预后良好；而恶性病变导致的幽门梗阻通常预后较差，比如胃癌导致的幽门梗阻，在诊断确定时往往已发展到了胃癌晚期，此时治疗的目的应以缓解症状、提高患者生活质量为主[2]。
日常注意
对于诊断为幽门梗阻的患者，日常注意生活中应尽量规避可能加重病情、导致并发症的做法。当然病因不同，其具体护理内容也应有所不同。
具体日常注意事项如下[6]：
在梗阻解除之前，要严格禁饮食；胃肠功能恢复后，饮食要从流质到半流质、正常饮食慢慢过渡，不可操之过急。
注意左右翻身或下床活动时保护好胃肠减压管，妥善固定。
口腔卫生护理：长时间禁食、反复呕吐等导致口腔疾病易发，故应注意保持口腔卫生，比如应用漱口水进行口腔护理。
进行手术治疗的患者，术后应尽快下床活动，以促进胃肠功能恢复。
住院卧床治疗期间，多翻身活动、避免皮肤长时间受压导致压疮（常见于骶尾部皮肤）。
出院后要养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、进食过快，饭后不要立马平卧。
适当锻炼身体。
预防
由前述病因可推测，幽门梗阻的预防重点在于及时、积极地治疗那些可能导致幽门梗阻的各种疾病。详见治疗相关段落，不再赘述。