别称
支气管肺念珠菌病
概述
肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌（非白色念珠菌）所引起的急性、亚急性或慢性下呼吸道感染性真菌病。
念珠菌广泛存在于自然界，亦可定植于人的皮肤、口腔、胃肠道和阴道等处。念珠菌感染不分地区和种族，任何年龄组包括胎儿均可被感染。
由于免疫功能受损，宿主增加，抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，以及侵袭性诊疗技术的开展，近年来，念珠菌感染的发生率明显增加。
最主要的危险因素可以归结为宿主因素和医源性因素。其中宿主因素主要包括中性粒细胞缺乏、合并恶性肿瘤、糖尿病等免疫功能低下者，医源性因素主要包括长期大量广谱抗生素应用、长期入住 ICU（重症监护室）、各种导管留置等。
肺念珠菌病临床表现无特异性，可表现为原因不明的发热，抗菌治疗无效或症状好转后再次出现发热，可伴有鹅口疮、皮疹、肌肉酸痛。肺部症状轻者可表现为咳嗽、咳白黏痰等，重者可表现为重症肺炎，肺脓肿，呼吸衰竭等。
肺念珠菌病确诊较为困难，临床症状、体征及大部分实验室检查、影像学检查缺乏特异性。组织病理学为诊断的金标准。对于确诊肺念珠菌病的患者应尽快进行抗真菌治疗。
如感染未得到有效控制，可进展为重症肺炎；或继发念珠菌血症，造成其它器官感染；如果错失治疗机会，病死率可增加。
症状
肺念珠菌病临床症状缺乏特异性。
肺念珠菌病的常见症状有哪些？
肺念珠菌病的常见症状包括：
支气管炎型：症状较轻，咳嗽，咳少量白黏痰或脓性痰。
肺炎型：取决于发病过程（原发性或继发性）、宿主免疫状态和肺炎的范围等，多呈急性肺炎或伴脓毒症表现，如咳嗽、痰少而黏稠或呈黏液胶质样或痰中带血，不易咳出，伴呼吸困难、胸痛等呼吸道症状。
过敏性肺念珠菌病：类似哮喘的表现，出现频发胸闷、喘息、咳嗽等。
全身症状：如畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休克和呼吸衰竭。
肺念珠菌病可能会引起哪些并发症？
如肺念珠菌病未得到有效控制，可继发念珠菌血症，导致其它器官感染。
常见并发症包括：
心内膜炎、心包炎。
泌尿道生殖道念珠菌感染。
中枢神经系统念珠菌感染。
念珠菌眼内炎。
口咽部念珠菌感染。
病因
目前至少有 15 种不同的念珠菌属可引起人类致病，但大于 90% 的侵袭性疾病是由 5 种最常见的念珠菌引起，包括白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌[2]。
哪些人容易患肺念珠菌病？
宿主因素：高龄、以往念珠菌定植（超过 1 个部位），烧伤或严重创伤，合并恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病、重症胰腺炎、营养不良、中性粒细胞缺乏等人群。
医源性因素：长期入住 ICU、长期大量使用广谱抗生素、中心静脉导管等各种留置管的应用、机械通气（超过 48 小时）、假体植入以及接受免疫抑制剂治疗（糖皮质激素、化疗药物、免疫调节剂）等人群。
就医
肺念珠菌病往往发生在免疫功能受损患者当中，院内感染多于社区感染，如出现迁延不愈的呼吸道或全身症状，并存在上述危险因素，应及时就医，明确诊断。
建议就诊科室
呼吸科
感染科
医生如何诊断肺念珠菌病？
肺念珠菌病的诊断需要根据患者的临床症状、体征、相关的实验室检查和宿主免疫功能受损情况综合判断。组织病理学检查是诊断肺念珠菌病的金标准。
相关检查如下：
胸部 X 线或胸部 CT：肺念珠菌病影像学同样缺乏特异性，支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结增大；肺炎型可见两肺中及下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大。继发性念珠菌肺炎胸部 X 线检查可以阴性，特别是使用免疫抑制剂的患者；少数患者影像学表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合。CT 检查可以提高敏感性，但同样缺乏特异性。
病原学检查：多次痰、支气管肺泡灌洗液、体液真菌培养。上气道念珠菌定植常见，气道分泌物包括痰和支气管肺泡灌洗液念珠菌培养阳性，不能作为感染的诊断标准。
血清 G 实验：阳性有一定提示意义，但不能区分念珠菌和曲霉菌感染。
组织病理学检查：诊断肺念珠菌病的金标准。可通过经肺穿刺活检或经支气管镜黏膜活检和肺活检等方法，直接取得支气管肺组织标本做病理学检查和特殊染色，以明确是否为肺念珠菌病。
确诊肺念珠菌病应必须具备以下三项之一：
肺组织病理检查，病变组织内可见念珠菌孢子和菌丝，可见菌丝侵入组织深层及血管。病变周围有急慢性炎症细胞浸润。
血念珠菌培养阳性，同时出现新的肺部炎症表现，临床上不能用细菌性肺炎等其他感染解释，痰或支气管分泌物多次连续培养出与血培养相同种属的念珠菌。
经支气管镜黏膜活检，可见组织内有念珠菌孢子和菌丝，周围有急慢性炎症细胞浸润。
临床诊断：至少符合 1 项上述宿主因素，同时有肺部感染的症状和体征，影像学出现新的肺部浸润影，经积极的正规抗菌治疗无效。血清 G 试验连续 2 次阳性。痰或气道分泌物培养出同一种念珠菌 3 次以上。
疑诊：至少符合 1 项上述宿主因素，同时有肺部感染的症状和体征，影像学出现新的肺部浸润影，经积极的抗菌治疗无效。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？程度如何？发病多久了？哪些情况下症状会缓解或加重？
曾有过何种治疗？效果如何？
近期疾病出现何种变化？
体重有无变化？
是否存在糖尿病、恶性肿瘤、放化疗病史？
近期服用何种药物？有无长期口服糖皮质激素？
近期有无 ICU 住院史？接受哪些操作及治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会感染念珠菌？
治疗周期为多久？
药物副作用是什么？
是否会有后遗症？
治疗
一经确诊，应及时抗真菌治疗。
药物治疗
支气管念珠菌病：常用氟康唑，症状改善后也可改为伊曲康唑。
原发性念珠菌肺炎：病情稳定者可给予氟康唑。病情不稳定者给予氟康唑联合 5-氟胞嘧啶，亦可使用伊曲康唑。
氟康唑耐药的肺念珠菌病（常由非白色念珠感染引起）：常用两性霉素 B、伏立康唑、棘白菌素类。
念珠菌球或局限性肺部病变药物治疗效果不佳，但全身情况能耐受手术者，可考虑手术治疗。
过敏型给予对症治疗，可试用激素，抗真菌药物治疗价值尚不明确。
抗真菌治疗药物的选择与疗程：应根据真菌种类、病情严重程度、患者肝肾功能、药物不良反应与药物相互作用仔细选择。严重感染的患者可以考虑联合用药。疗程取决于真菌种类、感染部位、宿主危险因素有无消除以及治疗反应等。真菌性肺炎的抗真菌治疗至少应持续至肺炎基本吸收。
疾病发展和转归
肺念珠菌病为肺部真菌感染的一种，及时抗真菌治疗可治愈。
日常注意
肺真菌感染多见于免疫力低下患者，这类患者日常注意应注意避免感染。出现迁延不愈的呼吸道或全身症状时应及时到医院就诊。
预防
免疫功能低下的患者应注意避免感染。
具体预防注意事项如下：
避免滥用广谱抗生素。
减少接触发霉潮湿物品。
高危人群可定期门诊随诊。
对于实体器官移植患者、入住 ICU 患者、化疗引起的中性粒细胞缺乏患者以及干细胞移植患者，推荐抗真菌预防治疗。