别称
结核性色素层炎，结核性色素膜炎
概述
结核性葡萄膜炎是由结核菌感染引起的葡萄膜的炎症，可以是原发于眼部的结核菌感染，也可以是全身其他部位的结核菌经血液循环播散至眼组织。
我国是仅次于印度的第二大结核病发病国，2014 年我国约 990 000 例新发结核感染者，占全球的 11%。结核性葡萄膜炎虽不常见，但却是结核病的常见眼部病变。肺结核患者中，约 0.71% 发生结核性葡萄膜炎。发病无性别差异。
本病最主要的病因是结核菌感染，包括结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌。糖尿病、获得性免疫缺陷综合征、营养不良的儿童、老年人等免疫力低下的人群是患病的危险因素。
根据累及的部位不同，分为结核性前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
主要的症状是怕光、流泪、眼痛、视力下降，可能会伴有午后低热、盗汗、消瘦、乏力等结核病的全身症状。
本病应在有效抗结核药物治疗的基础上，给予糖皮质激素治疗。
本病主要损害视功能，如果同时合并全身其他部位的结核且不能及时治疗，严重者会危及生命。
联合规范用药是彻底治愈结核病的关键。抗结核药物有一定的不良反应，用药过程中需要密切观察、及时就诊。
症状
结核菌侵犯的部位不同，症状也不同。结核性前葡萄膜炎患者，会出现眼红、怕光、流泪、眼痛、轻度视力下降。结核性后葡萄膜炎患者，主要的症状是视力下降。
结核性葡萄膜炎的常见症状有哪些？
结核性葡萄膜炎的常见症状包括：
怕光
流泪
眼痛
视力下降
结核性葡萄膜炎可能会引起哪些并发症？
虹膜后粘连
继发性青光眼
视网膜脱离
黄斑囊样水肿
视网膜下脓肿
视网膜新生血管
病因
结核性葡萄膜炎的常见原因有哪些？
结核菌感染：包括结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌，其中结核分枝杆菌最常见。
哪些人容易患结核性葡萄膜炎？
免疫力低下的人群：如获得性免疫缺陷综合征（即艾滋病）、老年糖尿病患者、长期服用免疫抑制剂的人群（如器官移植术后）、营养不良的儿童等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出现怕光、流泪、眼痛、视力下降，伴或不伴有午后低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，需要及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现午后低热、盗汗、消瘦、乏力，同时伴有头痛、恶心、呕吐，甚至有抽搐、昏迷等表现，高度可疑为结核性脑膜炎，需要立即就医或拨打 120。
建议就诊科室
眼科
结核科（或传染病科）
医生如何诊断结核性葡萄膜炎？
结核性葡萄膜炎的诊断比较困难，因为目前尚无满意的诊断标准。当医生怀疑为结核性葡萄膜炎时，通常联合采用排除诊断、眼部表现、抗结核药物治疗的效果、眼内分离出或组织活检发现结核菌、同时存在眼外的结核病或既往有结核病史、结核菌素皮肤试验阳性，来进行诊断。眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）是常用的辅助检查。
具体介绍相关检查：
裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查，为非接触性的、无创性检查。此检查是查看患者的眼前节情况，例如有无房水混浊、炎细胞等。
眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。
眼底荧光血管造影检查（FFA）：可了解视网膜血管的情况。此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。偶有对造影剂过敏的患者。如果您是过敏体质，或既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。
吲哚青绿血管造影（ICGA）：通过此项检查，医生可了解脉络膜血管的情况。本项检查通常与 FFA 同时进行。吲哚青绿会与荧光素钠同时注射入肘静脉，在一个检查过程中可以获取 FFA 和 ICGA 检查的结果。检查的注意事项和禁忌人群与 FFA 的相同。
眼内液或组织活检：通过手术方法，获取房水、玻璃体液或葡萄膜组织，送检验科、病理科检测，以明确有无结核菌。阳性结果是诊断的重要依据，但阴性结果不能排除结核病。
结核菌素试验（PPD）：通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤状况来初步筛查结核病。阳性结果，提示曾感染过结核菌、或目前正处于结核病的活动期、或接种过卡介苗。
医生可能询问患者哪些问题？
您的眼睛有哪些不适？这种不适持续多长时间了？
全身有没有不适？
既往的全身病和眼病病史。
家人中，有无结核患者？近期有没有与结核病患者密切接触？
此次发病，在别的医院就诊过吗？进行治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这种疾病？
病情严重吗？会失明吗？
需要治疗吗？如何治疗？治疗效果好吗？会复发吗？
药物治疗有哪些副作用？
哪些费用是医保范围内的？
我会传染家人吗？需要与家人隔离吗？需要戴口罩吗？
治疗
在有效抗结核药物治疗的基础上，给予糖皮质激素治疗。
药物治疗
抗结核药物：药物的作用是抑制或杀灭结核菌。目前有多种抗结核药物，需要综合患者的病情来选取合适的药物治疗，但抗结核药物有多种不良反应，如神经毒性、血小板减少、肝肾毒性等，在治疗过程中需要严密观察。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
糖皮质激素：作用是抑制炎症。具体如下：
糖皮质激素滴眼液：常用的如 1% 醋酸泼尼松龙滴眼液、0.1% 地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等。
糖皮质激素局部注射：可通过球旁、后筋膜囊下注射糖皮质激素。常用的药物如地塞米松、曲安奈德。
口服糖皮质激素：常用的药物如泼尼松龙、泼尼松等。
睫状肌麻痹药：作用是活动瞳孔，减轻炎症，缓解疼痛。常用的如复方托品卡胺眼液等。
中医中药：中医中药对症状有一些缓解作用，必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱用药。
其他治疗
针对全身其他部位的结核病治疗，如结核性脑膜炎，需要给予降颅压等治疗。
疾病发展和转归
早发现、早治疗，通常预后较好。
日常注意
日常注意需注意保护眼睛，遵医嘱定期复查。服用药物治疗，有些特殊的注意事项。
具体日常注意事项如下：
生活及用眼习惯：
戒烟、戒酒。
保持平和乐观的心态。
养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
保护眼部，避免眼部受伤。
遵医嘱做好与家人的隔离。
饮食：多进食高蛋白的食物，提高机体抵抗力；适当进食富含纤维素的食物，防止便秘；低盐饮食；多食用富含钾的食物，如干果、豆类及豆制品、菌类、薯类、蔬果（香蕉、橙子、菠菜、竹笋等）。
定期复查：患者要严格遵医嘱定期复查，主要检查项目为血常规、肝功和肾功、血压、血糖。
避免外伤和感染：增强抵抗力；不去人口密集、空气不流通的场所，避免传染他人或被他人传染感冒等疾病；避免外伤，因为伤口不易愈合或愈合时间明显延长。
药物治疗的相关事项：
严格遵医嘱用药，切忌自行停药、增减药物和药量。
服用药物期间，如果身体有不适，需及时就医。
为了优生优育，服用药物期间，做好避孕工作。
滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
如有多种眼药，滴完一种后，按压内眦角约 5 分钟，再滴第二种眼药。先用滴眼液，后用眼膏。
其他：家人在情感上多关心、多陪伴，给予足够的家庭支持。
预防
提高抵抗力、勿与结核病人密切接触，可预防结核菌感染，从而可以预防本病。