别称
HPV感染
概述
HPV 指的是人类乳头状瘤病毒(human papillomavirus, HPV),是一种很常见的病毒。许多感染者可以无任何症状,而病毒也常常会从人体中消失。但有些类型的 HPV 可导致宫颈癌、肛门癌或阴茎癌。
HPV 病毒有 100 多种类型,每种类型都有自己的编号。
HPV 寄生在薄而扁平的上皮细胞中,比如皮肤表面,阴道、肛门、外阴、子宫颈和龟头的表面细胞,还有口腔和咽喉表面。
“ 乳头状瘤” 一词是指由某些 HPV 类型引起的疣。在 100 多种类型的 HPV 中,大约有 60 种可导致手、足这样的部位出现疣。其它 40 种则可在性接触时进入人体,然后聚集到人体的粘膜部位,例如肛门和生殖器潮湿的粘膜层。
症状
HPV 感染通常无症状,而且多年后常常被人体清除。有许多感染者自始至终不知道自己感染过这种病毒。
但高危类型的 HPV 引发的感染比较顽固,可持续很长时间。高危类型 HPV 的感染可导致子宫颈细胞发生改变,最终演化为癌症。同样,这一感染也可导致阴茎和肛门的细胞出现异常改变,但较为罕见。
病因
并非所有 40 种通过性传播的 HPV 类型都会导致严重的健康问题。
高危 HPV 病毒株中的 HPV16 和 HPV18,两者合计导致了 70% 的宫颈癌。其他高危 HPV 类型还有 HPV31、33、45、52、58 等等。
低危 HPV 病毒株,如 HPV6 和 HPV11,可造成大约 90% 的生殖器疣,但极少发展为癌变。这些疣的外观就像微小的肿块。有时,它们会连接在一起,形成菜花样。疣通常在感染后数周或数月后出现。
就医
HPV 检测是检查有无导致宫颈病变和宫颈癌的高危型 HPV 感染,而宫颈细胞学检查则是在显微镜下观察宫颈细胞是否发生了异常变化。目前, 临床上的宫颈细胞学检查多以宫颈TCT(thinprep cytologic test,液基薄层细胞学检测)为主,也有经济不发达地区仍然采用传统的宫颈巴氏涂片注。
但是,细胞学检查有着不可避免的缺陷:
细胞学检查结果由病理医生评判,而病理医生的诊断水平参差不齐,且主观性强。
由于宫颈出血、宫颈炎等因素影响取样及制片,可能会造成恶性转化的细胞没有或极少涂于玻片,容易漏诊。
因此,单一的细胞学检查还不足以完全评估女性罹患宫颈癌的风险。
治疗
无症状的 HPV 感染者
这种感染者一般无需治疗,至少目前不需要治疗。此时医生所要做的主要是预防出现问题。
如果是女性感染者,医生会取子宫颈细胞(类似于巴氏涂片检查)送往化验室进行检查以判断感染者身体的细胞中是否有 HPV 的基因物质或 DNA。这一检查可发现能导致严重问题的 HPV 类型。但对于男性感染者,没有类似的方法可以判断致癌的 HPV 类型。
如果医生发现女性感染了致癌的 HPV,会建议感染者经常复查巴氏涂片检查,以便及早发现可能出现的生殖器官细胞异常改变。宫颈细胞异常改变有可能是宫颈癌的警报信号。医生还有可能会进行阴道镜检查,做这种检查时,医生使用一种叫做阴道镜的放大设备详细查看感染者的宫颈、阴道和外阴。
如果是孕妇或正在备孕的女性,在开始 HPV 治疗前一定要告诉医生,因为治疗有可能影响到怀孕。此时医生会暂缓治疗,直到分娩后再进行治疗。
发现细胞异常改变后
如果 HPV 感染引发了可导致宫颈癌的细胞异常改变,医生可能会采取观望的态度。因为有时细胞改变——又称宫颈不典型增生、癌前细胞改变或宫颈上皮内瘤变——可自行痊愈。
如果医生认为异常改变的细胞需要治疗,通常会使用以下方法:
冷冻疗法:这一疗法使用液氮来消除异常细胞。
锥形切除术:这一治疗又称锥切活检,手术将切除异常区域。
激光疗法:这一疗法使用激光烧掉异常的细胞。
宫颈环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP注):这是一种使用电流来消除异常细胞的治疗方式。治疗的目标是清除所有的异常细胞,包括大多数或全部感染 HPV 的细胞。
出现生殖器疣后
与生殖器疣有关的 HPV 类型 6 和 11,往往生长大约 6 个星期后就会趋于稳定。而且,有些肉眼可见的生殖器疣即使不治疗也会自行消失。
如果确实需要治疗的话,医生会开具一些乳剂,患者可以在家自己治疗。有两种药物可选:
鬼臼毒素
咪喹莫特乳膏
普达非洛需要连续使用大约 4 个星期。它可以破坏疣组织。研究显示它可清除大约 45%~90% 的疣,但有时会复发。
咪喹莫特乳膏可通过增强免疫系统来抵抗病毒感染。同样,虽然它当时的效果不错,但也不是永久性的。
医生还会采用其他方法治疗疣,其中包括:
冷冻疗法:使用液氮冻掉疣。
三氟乙酸治疗:三氟乙酸是一种化学物质,使用时涂抹在疣的表面。
手术治疗:使用手术刀切除疣。
电刀烧灼治疗:用电流烧掉疣(电烙术)。
激光治疗:使用激光使疣气化。
日常注意
HPV 感染者日常注意要注意防范各类 HPV 引起的疾病,还要注意不要传染给他人。
预防
HPV 主要通过性传播(阴道性交、肛交或口交),它可通过皮肤与皮肤接触传染。
HPV 能感染避孕套无法遮蔽的暴露皮肤,因此即使使用了避孕套,也仍然无法起到彻底的保护作用。
HPV 不会通过马桶座圈、游泳池传播,也不会经由感染者的血液传播。
彻底避免感染任何一种类型 HPV 感染的方式就是不要有任何形式的性生活,包括阴道性交、肛交和口交。
为降低感染 HPV 的风险,应尽可能减少性伴侣。此外,在选择性伴侣时,最好选择先前没有过性伴侣,或者有很少性伴侣的人。
Cervarix、Gardasil 和 Gardasil -9,这三种疫苗均可预防 HPV 感染。它们可用于 9~26 岁之间的青少年男女。
疫苗的预防对象主要是危险程度较高的 HPV 类型,所有三种疫苗均能预防 HPV16 和 HPV18 的感染。Gardasil 和 Gardasil -9 也可预防 HPV6 和 HPV11 感染,这两种类型的 HPV 导致了大多数生殖器疣。此外,Gardasil -9 疫苗还可预防高危病毒株 HPV31、33、45、52、58 的感染。