概述
乳腺结核（Tuberculosis of breast）是由结核分枝杆菌引起的乳腺慢性特异性感染，约占乳腺疾病的 1%，多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核，是经血行传播至乳房所引起的结核，临床较少见。
1829 年首先由 Cooper 报道，至 1985 年为止，在西方医学界的文献中仅报道了 500 多例，多数为全身播散性结核感染的局部表现，少数为原发性乳房结核[1]。
国内报道显示，乳腺结核约占乳腺良性疾病的 1%~2%。多次妊娠与哺乳者发病率略高，5% 的病例可合并乳腺癌，常见于 20~40 岁的妇女。在欧美国家属罕见病，但在南非及印度则较为常见，可能与当地的营养、卫生和环境有关。
乳腺结核的感染途径有原发和继发之分，原发性乳房结核极为少见，临床多为继发性。
当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的营养不良、外伤等，均易导致结核菌的感染，乳腺结核大都是继发于全身性播散性结核。
临床可表现为乳房肿块、瘘管形成、乳头溢液、乳房变形及全身结核中毒症状。对于乳腺结核的临床分型，目前多主张三分法，即分为结节型、弥漫型和硬化型。
治疗需要全身抗结核治疗联合手术治疗。
症状
常见于 20~40 岁的妇女，病程缓慢。初期时乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结可以肿大，临床无发热，液化后可形成冷脓肿；可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出有干酪样碎屑的稀薄脓液，少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变和乳头内陷。
乳腺结核常见症状有哪些？
乳房肿块：乳房肿块常为就诊的主要原因。表现为乳房内孤立的结节，无疼痛，边界不明显，乳房本身一般不增大。经过一段稳定时间，结节逐渐增大，软硬不一，边界不规则。此时周围和表面皮肤因浸润粘连可有轻度疼痛、水肿和暗红色改变等慢性炎症反应，部分乳房有“ 橘皮样” 变。如果肿块靠近乳晕或向乳晕部浸润，则常有乳头内陷或乳轴不正现象，颇似乳腺癌表现。
瘘管形成：若治疗不及时，肿块软化形成寒性脓肿，脓肿破溃，可排出豆渣样碎屑的脓液。乳管腔与皮肤相通可形成乳房瘘管或大片溃疡。此时病人可伴有全身低热，同侧腋下淋巴结肿大。
乳头溢液：病变侵及乳管，可从乳头处排出脓液。如不合并一般感染，此脓液作革兰染色，镜检时无阳性球菌，作抗酸染色，偶尔可发现抗酸杆菌。两者可作为鉴别一般感染与结核感染的依据。
乳房变形：如果肿块不软化而发生纤维组织增生，则肿块变硬，可使乳房严重变形，乳头内陷，有的乳房皮肤可出现“ 酒窝征”，易误诊为乳腺癌。但因病程缓慢，肿块可时大时小，根据其形成的特点可以鉴别。
中毒症状：多数病人无结核中毒症状，只有当合并其他部位的结核病变，如肺结核、颈淋巴结核、肾等的活动结核时，才有明显中毒症状。表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等。结核病变严重者可并发贫血。
对于乳腺结核的临床分型，目前多主张三分法，即分为结节型、弥漫型和硬化型。
结节型：为乳腺内部局限性病变，最常见，初发时在乳腺内有一个或数个无痛性结节，与周围组织分界欠清，一般为单侧，部位表浅的乳腺结核可有轻微疼痛和压痛；深部的乳腺结核病情进展缓慢，随着结节的增大，局部出现疼痛、压痛及乳头溢液等症状，与周围组织界限不清，并逐渐与皮肤粘连，数月后液化，形成寒性脓肿，破溃引流后常见瘘管或窦道。
弥漫型：最多见于哺乳期，特点是多重病灶的聚集，可干酪化，导致窦道形成，表现为皮肤增厚、皮肤粘连及痛性溃疡，伴患侧腋下淋巴结肿大和粘连。
硬化型：见于中老年女性，少见，特点是过度的纤维化、乳腺变硬、触不到明显的肿块，常常使乳腺严重变形、乳头内陷，有的乳腺皮肤有“ 橘皮样” 改变，易被误诊为乳腺癌。
还有学者将乳腺结核分为四型，即结节型、弥漫型、硬化型及共存型。所谓共存型是指乳腺结核与乳腺癌共存。也有将乳腺结核分为增殖型和干酪型两种，认为此种分法不仅简单，同时能反映出病变的性质、机体的免疫力及致病菌的毒力，也有助于临床治疗。
乳腺癌并发症有哪些？
国内报道显示，乳腺结核约占乳腺良性疾病的 1%～2%。多次妊娠与哺乳者发病率略高，5% 的病例可合并乳腺癌，常见于 20~40 岁的妇女。
病因
乳腺结核的感染途径有原发和继发之分，原发性乳房结核极为少见，临床多为继发性。
当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的营养不良、外伤等，均易导致结核菌的感染，而乳腺结核大都是继发于全身性播散性结核，主要的感染途径有皮肤创口直接感染，血行性感染，邻近结核病灶蔓延，淋巴道逆行播散等。
乳腺结核的常见原因有哪些？
直接感染：既往罹患化脓性乳腺炎和乳房外伤是重要的危险因素，可自乳房皮肤伤口及扩张的乳腺导管开口处直接感染。
血行性感染：如肺或肠系膜淋巴结核的血源性播散。
邻近结核病灶蔓延：邻近组织、器官结核感染的直接蔓延，如肋骨、胸骨或胸膜结核的蔓延。
淋巴道逆行播散：多来自同侧腋窝淋巴结结核，也可由颈、锁骨上淋巴结结核逆行播散到乳腺。
由直接感染所致原发性乳腺结核极为少见，肺结核经血行播散到乳腺者亦少见。肺结核可先于或同时与乳腺结核被发现，在肺部症状轻微或无症状者，往往是在因乳腺肿块就诊之后发现肺结核，后者多属陈旧性或肺结核的静止期。
哪些人容易患病?
当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的营养不良、外伤等，均易导致结核菌的感染，乳腺结核大都是继发于全身性播散性结核。
就医
乳腺结核临床表现多样化，常规检查如乳腺 X 线片、B 超都是非特异性的，甚至细针抽吸活组织检查（FNAC）也不绝对准确，其误诊率较高。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
乳房肿块，伴或不伴有疼痛，部分乳房有“ 橘皮样” 变，或者出现乳头内陷或乳轴不正现象。
乳房有瘘管形成，并排出豆渣样碎屑的脓液。
乳头处有脓液排出。
乳房变形，乳头内陷，有的乳房皮肤可出现“ 酒窝征”。
建议就诊科室
乳腺外科
传染科
感染科
结核病专科医院
医生如何诊断乳腺结核？
凡中、青年女性出现乳腺肿块，反复感染或脓肿形成，有自行溃破或经久不愈的窦道，或伴有全身性毒血症表现，如低热、体重下降、乏力等，均应考虑有乳腺结核的可能。医生在结合患者临床表现、体征及相关辅助检查后进行诊断。
组织活检：早期乳腺结核需经活检明确诊断。在形成溃疡、窦道后，诊断不难，瘘管口或溃疡可呈浅蓝红色，皮肤边缘有色泽较苍白的肉芽组织。镜检可见到有坏死组织，有时可以找到结核杆菌。
乳腺钼靶 X 线检查、B 超检查：常规检查如乳腺钼靶 X 线检查、B 超检查都是非特异性的。
细针抽吸活组织检查（FNAC）：不绝对准确，其误诊率较高。
需注意与急性非特异性炎症、乳腺癌、乳腺积乳囊肿、乳腺良性肿瘤（如纤维瘤、小叶增生症等）等疾病相鉴别。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？营养状况、卫生和居住环境如何？
症状持续多长时间？
是否有导致免疫功能低下的因素，如糖尿病、恶性肿瘤、长期应用激素或其它免疫抑制剂？
是否有肺结核、肠结核等病史？直系亲属是否有结核病史？
女性患者是否处于孕期或哺乳期？
既往是否罹患化脓性乳腺炎或乳房外伤？
是否有冶游史？
是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等？
是否应用过抗菌药物，及种类、用量、疗程？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致乳腺结核？
需要做哪些检查可以确诊？
目前有哪些治疗方案？推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？多久复查一次？
能治愈吗？会复发吗？
治疗药物有什么副作用？治疗期间有传染性吗？家人需要接受筛查吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
日常生活中应该如何预防？
治疗
患者需增加营养、注意休息。当前治疗乳腺结核仍以手术为主，全身抗结核治疗为辅的综合治疗。若术前有脓肿形成，需首先抗感染，再行手术切除，若合并他部位或肺部活动性结核，应首先控制病情，再行手术治疗。
药物治疗
全身抗结核治疗是乳腺结核的重要治疗手段。
建议疗程 6 个月，包括 2 个月的强化治疗和 4 个月的巩固治疗，可获得良好的临床疗效（成功率大于 90%）。在强化治疗阶段使用的 4 种药物包括：乙胺丁醇 800 毫克、吡嗪酰胺 1500 毫克、利福平 450 毫克和异烟肼 300 毫克。在巩固治疗阶段应用异烟肼和利福平两种药物。
对有耐药风险的患者，可选择二线药物如氧氟沙星、卡那霉素、乙硫异烟肼和对氨基水杨酸（PAS）等。
治疗过程中应注意患者肝损害。
手术治疗
患者合并乳腺外结核时，应待病情控制后再施行乳腺手术。
确诊乳腺结核的患者，在抗结核药物治疗的同时行乳腺手术，术式根据肿块大小和所在部位采用肿块切除、包括肿块在内的象限切除或全乳切除。
脓肿或破溃形成窦道者先行换药，局部或全身抗结核治疗，待肿块明显缩小局限后再行手术治疗，术中快速病理检查除外并存乳腺癌。
合并乳腺癌的患者在抗结核治疗的同时行乳腺癌根治术，术后同时抗结核治疗及化疗。
日常注意
加强身体锻炼，提高机体抗病能力。
加强个人卫生，养成良好文明卫生习惯。
预防
积极、尽早、彻底治愈活动性肺结核、肠结核、全身粟粒性结核等，是预防乳腺结核的关键。
接种卡介苗预防结核。
加强身体锻炼，提高机体抗病能力。
加强个人卫生，养成良好文明卫生习惯。