概述
代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是由于酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3-丢失过多导致的，以引起血 pH 值降低（＜7.35）为特征[1]。
代谢性酸中毒中有一种类型是糖尿病酮症酸中毒，根据美国疾病预防控制中心（CDC）糖尿病监测系统数据显示，本病从 2009 年到 2014 年以平均每年 6.3% 的幅度稳步上升。
正常饮食可使人体每天产生二氧化碳，其可与水结合产生碳酸和非挥发酸（主要是含硫氨基酸代谢产生的硫酸）。肺脏可以排出二氧化碳、肾脏主要排泄非挥发酸以维持酸碱平衡。
最主要的病因是新陈代谢过程中酸性物质增多，例如乳酸、酮体、硫酸、磷酸等，或摄入体内的酸性物质，例如水杨酸（阿司匹林）或氯化铵等过多。此外，腹泻或其他原因使 HCO3-丢失过多、肾功能不全导致泌酸根 H+ 减少或生成 NH3 的能力减弱，也是造成酸性代谢产物在体内潴留的危险因素。
测定血清阴离子间隙（AG）是代谢性酸中毒判断原发病因的重要步骤，由此可分为高 AG 型和正常 AG 型。
轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸频率有时可高达 40 ~ 50 次/分。患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现神志不清或昏迷。
原发病因治疗是主要治疗方法，是否应用碱性药物对症治疗目前争议较多，需具体分析。疾病的主要危害为：患者常可伴有缺水的表现、容易发生心律失常、急性肾功能不全和休克，一旦产生则很难纠正。
最重要的预防手段即为能够早期识别，判断病因，纠正原发病因，维持酸碱平衡及电解质水平的稳定。
症状
轻度代谢性酸中毒症状常被原发疾病掩盖,重度代谢性酸中毒症状明显，主要并发症表现在呼吸功能代偿表现、胃肠道症状、中枢神经系统表现及心血管系统表现。
代谢性酸中毒的常见症状有哪些？
呼吸代偿表现：
典型的代谢性酸中毒呼吸代偿表现为呼吸加深加快，呼吸频率可以加快到 40 ~ 50 次/分。呼吸加快是因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢，从而使 CO2 呼出增多，酸中毒获得一定程度的代偿。
酸中毒可使氧气与血红蛋白结合能力下降，使携带到组织的氧气释放增多，对改善组织缺氧有一定帮助。但由于代偿能力有限，若发生较长时间的酸中毒会使红细胞携带氧气的能力再次下降。
并发症表现为呼吸衰竭，此外，在酮症酸中毒时呼出的气体有酮味，即类似于烂苹果的气味。
胃肠系统表现：
腹泻是酸中毒的诱因，同时也是病症表现。此外还可以出现轻微腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
出现上述表现常常是由于酸中毒引起的血钾、血钠水平变化有关，另外，酸中毒本身还会造成自主神经功能紊乱，并发胃肠功能失调。
中枢神经系统表现：
酸中毒常常是缺氧导致的，因此中枢神经系统呈现抑制状态，即表现为疲乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。严重者可出现神志不清、昏迷，伴对称性肌无力。并发中枢神经系统功能障碍。
心血管系统表现：
由于代谢性酸中毒可影响心肌收缩力和周围血管收缩功能，患者会出现面色潮红、心跳加快、血压偏低等症状，危重时会发生休克，心律不齐和急性肾功能不全，一旦发生将很难纠正。
酸中毒本身对心率的影响呈现双向性。病初一般表现为心跳过快，病情加重后心跳逐渐减慢。严重酸中毒同时可以伴随心跳节律失常，主要因为酸中毒时合并的电解质紊乱所致。
酸中毒对周围血管作用表现在持续性静脉收缩及小动脉的舒张作用，表现为各组织血流灌注减少，心脏负担加重，严重时出现心力衰竭，表现为胸闷、憋气，呼吸困难等。严重病例可并发心律失常、休克、甚至急性心功能衰竭。
病因
代谢性酸中毒的常见原因有哪些？
最常见的病因是代谢产酸增多，其次常见于碱性物质丢失过多。
乳酸酸中毒：严重的损伤、感染、高热或休克等常常导致乳酸酸中毒，主要是引起人体组织缺血缺氧或组织血液灌注不足时，由于缺氧导致无氧酵解增强而产生大量乳酸，引起代谢产酸增加。
酮症酸中毒：糖尿病患者或严重饥饿状态下，因脂肪分解代谢加速，过程中会生成过多的酮体致酮症酸中毒。长期饮酒者停止进食时也可以出现酮体异常增多，因此时常有呕吐及脱水等原因导致血糖水平下降，常同时伴有低氧低灌注状态下的乳酸酸中毒。在运动和妊娠状态下可加速上述过程。
甲醇、水杨酸类中毒：假酒（甲醇中毒）或药物（水杨酸类）也可以导致代谢性酸中毒，甲醇很容易透过含脂性组织，中毒会损伤神经系统，尤其是视神经，导致失眠。水杨酸类药物主要是指阿司匹林，其除了作为日常退热止痛药，还广泛用于冠心病、脑血管病病人抗血小板功能的长期治疗。
腹泻：腹泻可导致大量含有碱性消化液的丢失，致使酸碱失衡。
就医
哪些情况需要及时就医?
呼吸加深加快；
腹泻伴有轻微腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等；
疲乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安；
面色潮红、心跳加快、血压偏低等症状。
就诊科室
腹泻患者首诊肠道门诊。
发热患者首诊发热门诊。
基础糖尿患者首诊内分泌门诊。
若患者急性起病、心率、血压或神志异常应即刻急诊科就医。
医生如何诊断代谢性酸中毒？
医生会通过血气分析、尿常规、心电图等检查诊断酸中毒以及其他并发症。
常用的辅助检查包括：
查血气分析：如果不合并呼吸异常，可以采取静脉血样检测酸碱值（pH 值）、血电解质水平。同时完成详细的病史采集和体格检查，初步判断代谢性酸中毒的病因并指导治疗。
尿常规：明确有无酮体，判断是否为酮症酸中毒。
心电图：了解心率及心律情况，判断是否合并有心脏功能异常。
医生可能询问患者哪些问题？
都出现了哪些症状？什么时候出现的？
出现这些症状的诱因是什么？
最近一段时间在服用哪些药物？
有糖尿病或肝、肾疾病吗？
患者可能询问医生哪些问？
是什么原因导致的酸中毒？
如何治疗酸中毒？
这个病可以治愈吗？会留下后遗症吗？
日常生活中需要注意些什么吗？
治疗
治疗原则
积极处理原发疾病，消除病因。
逐步纠正代谢性酸中毒。
轻度代谢性酸中毒：经消除病因和适当补液后可自行纠正，常无需碱剂治疗。
重症代谢性酸中毒：在补液的同时应用碱剂治疗。
维持 Ca2+ 、K+ 电解质平衡。
病因治疗
乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒主要针对病因，包括控制感染、供应充足能量，低碳水化合物饮食、改善组织灌注等。碱的补充不宜首选，仅限于急性而严重的酸血症（pH值＜7.1）时需用碱性液体治疗，以便赢得时间以治疗基本病因。
酮症酸中毒：补液对重症酮症酸中毒患者十分重要，补充胰岛素小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至 13.9mmol/L 时，开始输入 5% 葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。过早、过多地给予碱性液体有害无益。此外还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。
甲醇、水杨酸中毒：甲醇造成的代谢性酸中毒应尽早进行血液或腹膜透析。乙醇可以与甲醇竞争，因此可在透析液中加入乙醇。本药中毒时常伴有明显的肾小管坏死，且多表现为少尿，因此更应尽早透析。如果透析条件尚未具备，可以置胃管持续性抽吸胃酸，一方面可暂时减轻酸血症，另一方面可以吸去体液，为减轻补充碳酸氢钠所带来的容量负荷。水杨酸造成的酸中毒常常合并呼吸性碱中毒。使用活性炭、碱性利尿剂对症治疗。
腹泻：胃肠道丢失含碱性消化液造成的酸中毒，补充碱性液体治疗有效。应注意钾盐的补充。
疾病发展和转归
代谢性酸中毒的治疗因基础疾病而异，疾病转归也与基础疾病相关，急起疾病早期识别，通过补液、碱化，纠酮可以纠正代谢性酸中毒，若肾功能不全致使代偿失败，最终需要肾脏替代，即血液透析治疗。长期预后需评估患者肾功能情况。
日常注意
具体日常注意事项如下：
糖尿病病人需规律饮食，戒酒，监测血糖，定期查肾功能指标，尿常规。
因基础疾病，例如类风湿性关节炎等需服用水杨酸类药物镇痛治疗的患者，如出现呼吸频速等情况需警惕代谢性酸中毒风险。
预防
具体预防方法如下：
规律饮食、适量运动，注意补充糖分及电解质；
糖尿病、肾功能不全病人注意监测血糖、肝肾功能及电解质水平；
适量饮酒，若可疑饮入假酒或服用止痛药物不适时请及时就医；
注意饮食卫生，出现腹泻时及时对症用药，症状不缓解应及时到肠道门诊就医。