概述
甲状腺功能减退性心脏病，简称甲减性心脏病，是由于甲状腺素分泌不足或生物效应不足，而引起心肌收缩力减弱、心排血量减少和外周血管阻力增加，导致心脏增大，进而引起一系列心脏病表现。
本病见于各年龄组人群，以中年女性多见。国外报告甲减的患病率约 5%~10%，根据我国 2010 年甲状腺疾病患病率筛查，甲减的患病率为 17.8%，临床甲减患病率 1.1%，女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高。甲减未控制可因多种机制导致心脏疾病，因起病多较缓慢，临床症状又不典型，易导致漏诊或误诊，应提高警惕。
主要见于原发性甲减，如自身免疫性甲状腺炎、放射碘剂手术治疗后。其次还有中枢性甲减，导致甲状腺素作用不足，心肌收缩力减低，出现心脏增大、心包积液等心脏病表现。
除有怕冷、皮肤干燥、少汗、乏力、嗜睡等甲减症状外，还有心率缓慢、心脏扩大，常伴心包积液、下肢水肿等心功能不全表现。
早期发现甲减，予甲状腺素替代治疗控制甲减，可预防甲减性心脏病的发生。
甲减性心脏病因血脂高、动脉粥样硬化，易引起冠心病，但因耗氧量低，发生心肌梗死、心力衰竭的几率较低。
早期发现、诊断、治疗甲减是预防甲减性心脏病最重要的手段。
症状
一般有怕冷、皮肤干燥、少汗、乏力、反应迟钝等甲减表现，在甲减未有效控制后出现下肢水肿等心功能不全表现。
甲减性心脏病的常见症状有哪些？
一般症状。怕冷、皮肤干燥、少汗、粗厚，毛发稀疏、干枯、疲劳、少言寡语、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、体温低于正常、声音嘶哑、体重增加，少数有贫血。
特殊面容。患者会出现黏液性水肿，主要表现为表情淡漠，目光呆滞，面色苍白而蜡黄，眼睑水肿，皮肤粗糙增厚，眉毛稀疏，少数患者表现为指甲厚而脆，多裂纹，声音嘶哑等。
心血管系统表现。心悸、胸闷、乏力、活动时呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸（因呼吸困难无法平躺，被迫坐起），心动过缓及心包积液常见，心脏可代偿性增大。一般有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，常伴有动脉粥样硬化，冠心病发病率高，但由于组织代谢率低，心肌耗氧量低，很少发生心肌梗死。
消化系统表现。食欲减退、腹胀，便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。由于胃酸缺乏或维生素 B12 吸收不良，可致贫血。
肌肉和关节系统表现。肌肉软而无力，肌肉紧张僵硬和肌痛常见，检查肌酶可升高，骨密度增加，严重者可伴有关节疼痛，活动不灵，偶有关节腔积液。
精神神经系统表现。抑郁，精神异常，严重者出现昏迷及协调性减弱等。
甲减性心脏病可能会引起哪些并发症？
心脏增大。
心包积液。
少数经治疗后心肌耗氧呈增加，反而诱发心绞痛、心肌梗死等。
甲减性昏迷、感染等。
病因
甲减病因复杂，以原发性甲减最常见，约占全部甲减 95% 以上，主要包括自身免疫性、甲状腺手术和 131碘治疗后，继发性甲减占少部分。在甲减未有效治疗下，出现心肌收缩力减低等心脏疾病。
常见原因有哪些？
原发性甲减。系甲状腺自身病变引起的甲减，占 95% 以上，主要包括自身免疫性、甲状腺手术和 131碘治疗后。
继发性或中枢性甲减。系下丘脑和垂体病变使促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌不足而引起甲减。主要见于垂体瘤、垂体手术及外照射、咽鼓管瘤、垂体缺血坏死等。
甲状腺激素抵抗综合征。系周围组织对甲状腺激素无反应引起的甲减。
哪些人易患甲减性心脏病？
甲减未得到有效控制的患者。
有心血管基础病及危险因素，如冠心病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、动脉粥样硬化等。
甲亢患者服药过量，可引起药物性甲减。
接受甲状腺手术或 131碘治疗后的患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
甲减性心脏病起病隐匿，缓慢，可出现心悸、胸闷、气促等症状，往往掩盖了甲减的临床表现，如果既往无甲减病史，一般多以颜面浮肿、气促、胸闷等心脏疾病症状就诊心血管内科。
如出现以下情况应及时就医。
怕冷、食欲减退、体重增加。
全身乏力、记忆力减退、反应迟钝。
颜面及下肢浮肿。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120。
出现心悸、胸闷、气促等。
在服用左旋甲状腺素钠片期间出现胸痛、气促。
出现气喘、呼吸困难、昏迷等。
建议就诊科室
内分泌科
心内科
医生如何诊断甲减性心脏病？
甲减性心脏病缺乏特异性，特别是老年患者，起病隐匿，常被误诊冠心病，一般符合下述条件，可诊断为甲减性心脏病：甲状腺功能减退诊断明确；有心脏增大，心包积液、心力衰竭的临床表现、心脏超声及心电图表现；除外其他原因的心脏病；经甲状腺激素替代治疗后上述症状明显好转甚至恢复。
通常要进行以下检查。
一般检查。包括血常规、血脂、心肌酶谱及脑钠肽（BNP）等。
甲状腺功能检查。TSH 分泌增加，是诊断原发性甲减最敏感的指标。通常还要测定三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、甲状腺自身抗体等。
TRH 刺激试验。主要用于鉴别继发性与原发性甲减。
心脏超声。可观察心脏结构和功能情况。
X 线检查。通常可见心影普遍扩大。
心电图。
医生可能询问患者哪些问题？
既往有无甲减病史或者甲状腺手术、131碘治疗病史？
有无怕冷、体重增加、乏力、记忆力减退等甲减的临床表现？
有无心悸、胸闷、浮肿等心功能不全表现，如有，在什么时间出现？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么甲减会出现心脏病？
甲减性心脏病的危险因素有哪些？
甲减性心脏病如何治疗，能否治愈？
治疗
尽早认识并有效治疗甲减，可以预防及改善甲减性心脏病结局。甲减性心脏病患者除必须行甲状腺素替代治疗外，还应进行调脂、抗凝、扩张冠脉等改善心功能的综合治疗，必要时予以强心治疗。
替代治疗
左旋甲状腺素（L-T4）治疗。治疗的剂量取决于病情、年龄、体重和个体差异，目标是使 TSH 和甲状腺激素恢复正常水平，改善心肌代谢障碍，使心脏病变得以恢复，永久性甲减患者需终身替代治疗。患有心脏病患者的起始剂量小，调整剂量宜慢，每 4~6 周据甲状腺功能检测结果调整一次，防止甲状腺素过量加重心脏病。
综合治疗
心力衰竭。症状较轻者给予甲状腺素替代后症状可好转，病情重时可在应用甲状腺素替代治疗的同时，加用小剂量洋地黄制剂，需小量慎用。
调脂。在甲减控制后血脂指标弱仍较高，可予他汀或贝特类降脂药。
抗血小板药物。如有动脉粥样硬化、冠心病，无禁忌证的情况下，可服用阿司匹林等。
疾病发展和转归
甲减经有效治疗者，临床症状能明显改善，心脏病症状好转尤为明显。治疗 1 月后，心脏可明显缩小，心电图可在 4～6 周内恢复正常。但未能及时进行诊断和治疗者病情可加重，最后可能死于甲减性昏迷、感染或心脏并发症。
日常注意
甲减高危人群尽量避免甲减的发生，每半年到一年复查甲功，注意观察有无怕冷、皮肤粗糙、体重增加等甲减临床表现，做到早发现早诊断，及时行甲状腺素替代治疗有效控制甲减，防止进一步心脏病的发生。
具体日常注意事项如下。
避免甲减的发生。如碘缺乏引起自身免疫性甲状腺疾病，饮食中宜进食海带、紫菜等含碘量高食物，碘过量引起自身免疫性甲状腺疾病可适当减少碘的摄入。药物性甲减在病情允许下尽量避免使用。
了解疾病知识，消除紧张心理。
做到早期发现甲减，早期诊断，早期替代治疗。
出现心悸、胸闷、气喘、浮肿随时就医。
长期替代治疗的患者，注意个体化原则，定期查甲功、心电图、心功能等，防止发生心力衰竭与冠心病加重的可能，防止用药过量引起甲亢性心脏病，替代不足引起甲减性心脏病。
预防
甲减性心脏病可以预防的，早期体检发现甲减的危险因素，如桥本甲状腺炎，早期替代治疗，控制血糖、血压、血脂，避免心脏病的发生。
具体预防方法如下。
避免甲减的发生，如避免缺碘或碘过多以预防桥本甲状腺炎发生，长期服用可致甲减的药物者，如对氨基水杨酸、保泰松、胺碘酮，定期复查甲状腺功能。
对于自身免疫性甲状腺炎、接受放射性碘治疗及服用抗甲状腺药物或服用对氨基水杨酸、胺碘酮等的高危老人，定期行甲状腺功能测定（每 3 个月至半年检测一次）。
明确诊断为甲减者，及时行左旋甲状腺素替代治疗，减少心脏病发生率。