别称
老年人糖尿病乳酸性酸中毒，老年人糖尿病性乳酸性酸中毒，老年糖尿病乳酸性中毒
概述
血乳酸水平异常升高导致的酸中毒，称为乳酸性酸中毒，可由各种原因导致。其中，在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒，称作糖尿病乳酸性酸中毒，属于糖尿病三大急性并发症之一，少见但严重。当该病发生在老年糖尿病患者时，则称作老年人糖尿病乳酸性中毒。
糖尿病乳酸性酸中毒发病率低，约 0.003%，但属危急重症，死亡率高，可达 50%~80%。其中，老年人糖尿病乳酸性中毒流行病学数据尚无可靠统计。
糖尿病控制不佳、糖尿病感染等并发症、双胍类药物及老年患者易合并的其他基础病均可诱使乳酸升高而发病。
缺乏特异症状。初期可仅有轻微的呼吸深快，后期加重可有神经、呼吸、消化、循环等各系统症状。
尚无有效治疗方法；治疗关键在预防及尽早抢救；缺乏特异性症状，已漏诊误诊，耽误抢救时机。
该病易致死，死亡率高。
死亡率高，治疗原发病及预防是关键。
症状
老年人糖尿病乳酸性中毒症状可被其他原发病掩盖，缺乏容易辨识的特异性症状，且轻重程度差异极大。
老年人糖尿病乳酸性中毒的常见症状有哪些？
老年人糖尿病乳酸性中毒的常见症状包括：
轻度时可无明显症状，亦可有呼吸稍微加深加快表现，容易忽视。
中重度时可对神经、呼吸、消化、循环等各系统造成损害，可能出现疲乏、无力、恶心、呕吐、厌食、腹痛、口唇青紫等，呼吸深且快（但注意，呼吸无烂苹果味），血压和体温可能下降，有嗜睡、昏睡、脱水表现（无尿、少尿、口渴）、意识障碍，甚至昏迷、休克。
还可因诱发因素不同出现不同症状，如用药引发者有用药史及药物中毒表现。
老年人糖尿病乳酸性中毒可能会引起哪些并发症？
老年人糖尿病乳酸性中毒的常见并发症包括：
休克
昏迷
死亡
病因
老年人糖尿病乳酸性中毒由老年糖尿病患者血乳酸浓度升高（持续>2 毫摩尔每升，亦有说>5 毫摩尔每升）导致，各种原因导致的组织缺氧，乳酸生成过多或乳酸清除障碍等均可导致血乳酸异常升高而发病。
老年人糖尿病乳酸性中毒的常见原因有哪些？
患者的基础疾病糖尿病是本病的最根本原因：当患者因饮食、运动或用药不当等各种原因，未能控制好糖尿病病情，出现高血糖、丙酮酸氧化障碍、脱水、乳酸代谢障碍等，均可诱发本病。
糖尿病的各种并发症：糖尿病感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等糖尿病急性并发症可使乳酸过度堆积而发病；而糖尿病并发的心脑血管疾病、糖尿病肾病等慢性并发症，可因组织器官血液灌注障碍导致低氧血症，使乳酸升高而发病。
双胍类降糖药的过量使用：双胍类药（尤其苯乙双胍）可增加无糖酵解，抑制糖异生作用，减弱肝脏和肌肉的乳酸摄取功能，可能诱发本病。但二甲双胍的发病率较低。
有其他心脑血管基础疾病。
饮酒过量。
一氧化碳中毒。
水杨酸、儿茶酚胺、对乙酰氨基酚等其他药物使用过量。
哪些人容易患老年人糖尿病乳酸性中毒？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
未规范治疗其原发疾病糖尿病。
未遵医嘱应用双胍类药物或有其他不规范用药史。
没有定时去医院复诊糖尿病。
有吸烟饮酒习惯。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
高龄糖尿病患者。
合并心脑血管疾病等其他原发基础疾病。
合并糖尿病感染。
有肾功能异常：包括既往有慢性肾病史，或者糖尿病并发肾病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
呼吸较以往加深加快。
乏力。
恶心、呕吐、厌食等。
头昏、嗜睡等。
血压、体温下降。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸明显加深加快。
昏迷。
血压、体温显著下降。
严重恶心呕吐。
明显头昏、昏睡。
建议就诊科室
内分泌科
急诊科
医生如何诊断老年人糖尿病乳酸性中毒？
当医生怀疑本病时，将通常询问病史、用药史，进行血气分析检查出酸中毒后，可进行血乳酸测定检查予以确诊。
血气分析检查：可检测血液酸碱度及血液中氧气、二氧化碳含量，帮助判断是否存在酸中毒。是一种抽血检查，但抽取的是动脉血，操作部位可能选择手腕部、大腿及腹部结合处的腹股沟等。
血乳酸测定检查：直接测定血中乳酸浓度，帮助确诊是否存在乳酸性中毒。一种抽血检查，抽取的是静脉血，操作部位可选择手肘内侧等，类似其他抽血检查。
医生可能询问患者哪些问题？
有糖尿病吗？多久了？
有其他慢性疾病吗，如高血压、脑梗、冠心病？
平时用的哪些药？怎么用的？
血糖控制好吗？
有过糖尿病并发症吗，如感染、糖尿病肾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
怎么在早期识别这个病？
要做哪些检查，多少钱？
为什么会得这个病？
这个病会复发吗？
这个病有后遗症吗？怎么护理？
这个病怎么治疗？
平时有什么注意事项？
治疗
该病目前疗效不佳，以预防为主。治疗主要是尽早抢救。
药物治疗
碳酸氢钠：最常用的纠正酸中毒药物。但过多过快使用可能加重缺氧和颅内酸中毒，应注意避免。
二氯醋酸：一种丙酮酸脱氢酶激活剂，可显著加快乳酸代谢，抑制乳酸生成。
亚甲蓝：一种氢离子结合剂，能促进乳酸通过脱氢氧化转变为丙酮酸。但具体效果尚不肯定。
胰岛素：可减少糖类的无氧酵解，有利于乳酸清除。应与葡萄糖联合使用。
手术治疗
本病暂无适宜的手术疗法。
其他治疗方法
去除诱因：如控制感染、给氧、停用所有可能诱发乳酸性酸中毒的药物。
血液或腹膜透析治疗：使用不含乳酸钠的透析液治疗，加速乳酸排出，清除体内可能引起乳酸性酸中毒的药物或化学成分。老年人糖尿病乳酸性中毒患者多不耐受钠过多或合并肾功能不全，适用于本法治疗。
补钾避免低钾血症。
根据病情变化使用甘露醇、肝素、糖皮质激素等其他药物治疗。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可很快死亡。
经过正规治疗后，少数患者可能挽救生命，因目前尚无有效治疗，一旦发病，死亡可能仍高。
日常注意
积极治疗原发病，避免并发症等危险因素。
具体日常注意事项如下：
严格遵医嘱治疗糖尿病，坚持糖尿病饮食（食谱多样，少食多餐，定时定量，多用谷物麦片等粗纤维食物，避免稀饭等半流质）。
控制食盐摄入，每天食盐摄入应≤制克，如果有高血压病或者肾病，应进一步控制在 3 克以下。
对高龄老人，家属加强监护，督促按时用药及定期体检随访。
老年糖尿病患者应戒烟，限制饮酒甚至戒酒。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
在医生指导下学会家中自测血糖，学会识别高血糖，定期自我监测，高血糖及时就诊。
>70 岁或有肝、肾、心功能不全者避免选用双胍类药或严格遵医嘱使用双胍类等药物。
戒烟，并限制饮酒量，普通健康人每日饮酒不应超过 1~2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，白酒 30 毫升，红酒 100 毫升），老年人及糖尿病患者应进一步控制甚至戒除。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
对高龄糖尿病老人，家属加强监护，督促按时用药及定期体检随访。
积极配合治疗心脑血管等其他原发慢性病，控制高血脂、高血压，如饮食上控制食盐摄入，每天食盐摄入应在 3 克以下。
学习观察足部等处皮肤，有异常及时就医，积极治疗糖尿病并发感染。
每天观察小便状态，有异常及时就医，积极治疗糖尿病并发肾病。