别称
老年人糖尿病性酮症酸中毒，老年人糖尿病性酮酸中毒，老年糖尿病酮症酸中毒
概述
老年人糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病的一种严重并发症，糖尿病病人不能产生足够的胰岛素，而胰岛素可以帮助糖进入细胞中发挥关键作用，因此细胞中需要的能量不能靠糖满足，身体便开始分解脂肪作为燃料。这个过程在血液中产生一种叫做酮体的物质，如果不治疗，最终会导致糖尿病酮症酸中毒。
本症的发病率约占住院糖尿病患者的 14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的广泛普及以及胰岛素治疗的规范应用，该病的发病率已明显下降。
最主要的病因是老年糖尿病病人没有规律控制血糖。危险因素包括患有糖尿病的病人尤其是患1型糖尿病、酒精滥用、饮食不当等。
本病可根据血液酸碱度分轻中重三度。轻度：血酸碱度7.25~7.30；中度：血酸碱度7.0~7.25；重度：酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但血酸碱度小于7.0。
本病的主要症状是烦渴多饮，尿多，腹痛，恶心呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重时出现严重失水，尿量减少，皮肤干燥，血压下降，甚至昏迷，死亡。
本病的主要治疗方法为补充液体和胰岛素治疗。治疗关键点在于控制酮体消失。治疗难点是临床上对于一些发病急的患者，经常会误诊为急腹症或急性感染。
老年人糖尿病酮症酸患者严重时会出现血压下降、四肢阴冷甚至昏迷、死亡。
有的糖尿病患者可能会以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，所以应提高对此病的警惕性，即使患者此前无糖尿病病史。
症状
烦渴多饮，尿多，腹痛，恶心呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，这些都是该病前期最典型、最主要的症状。严重时出现严重失水，尿量减少，皮肤干燥，血压下降，甚至昏迷、死亡。
老年人糖尿病酮症酸中毒的常见症状有哪些？
老年人糖尿病酮症酸中毒的常见症状包括：
糖尿病症状加重：患者出现明显的多饮多尿，精神变差，体重减轻。
胃肠道症状：恶心呕吐，食欲下降，腹痛。
呼吸改变：呼吸深快，呼气时可闻及烂苹果味。
脱水及休克：尿量减少、血压下降，皮肤干燥，四肢厥冷等。
神经症状：严重者出现嗜睡、昏迷等神经症状。
老年人糖尿病酮症酸中毒可能会引起哪些并发症？
颅压增高
脑水肿
循环衰竭
低血钾
低血糖
病因
糖是细胞的主要能量来源，通常胰岛素帮助糖进入细胞。糖尿病患者没有足够的胰岛素，人体就不能正常地利用糖作为能量。这促使人体更多的分解脂肪作为燃料，进而产生一种叫做酮体的物质，积累的量过多后引起老年人糖尿病酮症酸中毒。
老年人糖尿病酮症酸中毒的常见原因有哪些？
糖尿病患者病情加重或控制不佳：患者对胰岛素的需求增大，容易导致此病。
胰岛素治疗不规律：注射胰岛素治疗的糖尿病患者，突然减量或中止治疗，造成胰岛素的缺乏，引起发病。
诱发因素：如感染因素、酒精或药物的滥用、胃肠道疾病以及外伤、手术等应激反应。
哪些人容易患老年人糖尿病酮症酸中毒？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
经常性的胰岛素治疗不规律的患者：胰岛素对身体的供应不稳定，容易发病。
饮食习惯不当：进食过量或不足，食品过甜，酗酒等，都易引发此病。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
已患有糖尿病的患者：身体已相对缺乏胰岛素，容易罹患此病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
尿量较平素增多：自觉尿量较平常明显增多。
烦渴多饮：较平常容易产生口渴，饮水明显增加。
感到乏力：自觉精神疲倦，无精打采。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
恶心呕吐、腹痛；
呼气中有烂苹果味；
精神萎靡甚至快要昏迷；
呼吸困难。
建议就诊科室
内分泌科
急诊科
医生如何诊断老年人糖尿病酮症酸中毒？
当医生怀疑是老年人糖尿病酮症酸中毒时，将通过临床表现及必要的化验检查如血糖水平、酮水平、血液酸度、胸片及心电图等来明确诊断。
具体介绍相关检查：
血糖水平：抽血检查，作用是观察患者血糖水平。
酮体水平：尿液检查，作用是观察患者酮体水平是否增高。
血液酸度：抽血检查，作用是观察患者是否有酸中毒表现。
胸片：有低量辐射影响，可以帮助检查是否存在肺部感染等诱发因素。
心电图：可帮助发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血钾水平。
医生可能询问患者哪些问题？
你有什么症状和体征？
你被诊断患有糖尿病吗？
你最近检查过你的血糖水平吗？
你最近检查过你的酮体水平吗？
你最近有过疾病或感染吗？
你最近压力大吗？
你最近饮酒了吗？
你对糖尿病治疗计划的遵循程度如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这个病？
多长时间症状可以明显缓解？
以后还会再出现这种情况吗？
如何避免这种情况的发生？
最严重会出现什么情况？
治疗
老年人糖尿病酮症酸中毒，可通过胰岛素和输液治疗，直到血糖和酮体水平恢复正常。注意预防脑水肿的发生。
药物治疗
胰岛素：该病的主要病因即胰岛素的严重缺乏。一般采用小剂量的胰岛素治疗方案，既能有效的抑制的酮体的生成，又能避免血糖、血钾的下降过快带来的各种风险。
补液治疗：不仅能纠正失水，恢复肾的血流供应，还能通过降低血糖和清除酮体。
脱水剂：脑水肿是最严重的并发症，病死率高，可能与血糖过快、补液过多有关，一旦发现，可用呋塞米等治疗。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，病情加重恶化，有可能出现昏迷甚至死亡。
经过正规的治疗后，该病的死亡率已降至 5% 以下。致死的主要原因有休克、肾衰竭、心肌梗死等。
日常注意
具体日常注意事项如下：
积极控制自身糖尿病：让健康的饮食和适度的活动如在公园散步，成为你日常注意生活的一部分，按照指示使用口服降糖药物或胰岛素。
监控你的血糖水平：1 天至少记录 3~4 次自己的血糖水平，如果生病或者最近压力过大，需要进行更多的记录。仔细监测是确保血糖水平保持在目标范围内的唯一方法。
根据需要调整胰岛素剂量：与主管医师根据自身的血糖水平、饮食、自身的活动水平、是否生病以及其他因素来调整胰岛素剂量。
检查自身酮体含量：生病或处于过大压力下时，用尿酮检测试剂检测你的尿液中是否有过量的酮体。如果你的酮体水平中等或偏高，请立即就医。
预防
针对不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
糖尿病患者：接受糖尿病教育，增强患者及家属对糖尿病酮症酸中毒的认识，正规就医，获得规范化的糖尿病治疗，积极控制血糖，适度参加运动。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
胰岛素治疗规范化：重视自己的糖尿病治疗，严格控制血糖。
适度参加运动：适当的参加一些体育活动，但是要注意防止低血糖的发生，随身携带糖块。
严格遵循糖尿病饮食：不宜吃含糖量高、含胆固醇量高的食物，不宜饮酒，主要以杂粮、豆制品和蔬菜为主。