概述
乳酸性酸中毒是各种原因导致乳酸循环障碍，体内血乳酸水平升高的一类疾病。
乳酸性酸中毒的常见原因包括脓毒症、器官衰竭、休克等临床危重疾病，以及一些药物应用不当，干扰乳酸循环，使乳酸水平升高。
乳酸水平升高可分为两类：高乳酸血症：为动脉血乳酸浓度大于 2 mmol/L 但小于 5 mmol/L，临床症状相对较轻；乳酸性酸中毒：是指有明显代谢性酸中毒的临床表现，严重时多合并器官功能衰竭，同时满足动脉血乳酸大于 5 mmol/L、阴离子间隙大于 18 mmol/L、血 pH 值（酸碱度）小于 7.35。
乳酸性酸中毒临床表现各异，如乏力、恶心或呕吐、腹部不适、体重下降、呼吸困难、外周血液循环差、肢体活动障碍等，严重时会出现意识障碍。
临床及早发现并诊治对乳酸性酸中毒患者预后有重大意义，治疗方法包括治疗原发病、补液、纠酸、扩容、对症支持外，还有持续性高容量血液滤过治疗。
症状
乳酸性酸中毒一般起病较急，多在严重疾病或者某些诱因的基础上发生。除原发病的临床特征外，主要为代谢性酸中毒的表现。
乳酸性酸中毒的常见症状有哪些？
轻症患者可仅有疲乏无力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡和呼吸稍深快；
中至重度患者可有如下表现：腹痛、恶心、呕吐、头痛、头昏、疲劳加重、口唇发绀（发青发紫）、无酮味的深大呼吸至潮式呼吸（呼吸逐步减弱以至停止，与呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呈潮水涨落样）、血压下降、脱水表现（少尿或无尿、精神萎靡或易激惹、口唇黏膜干燥、口渴、舌干燥等）、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、体温下降、瞳孔扩大。
病因
乳酸性酸中毒根据组织是否缺氧分为两类：
体内组织缺氧、氧利用障碍或组织灌注不足所致，如脓毒症、呼吸衰竭、各种原因导致的休克等；
体内无缺氧因素，由细胞代谢异常等原因导致乳酸生成增多，包括肝病、恶性肿瘤、某些药物的使用、乙醇中毒、过度运动等。
乳酸性酸中毒的常见原因有哪些？
体内组织缺氧或氧利用障碍：无论是全身还是局部，组织缺氧时线粒体氧化受损，微循环功能障碍，均可导致乳酸产生增多，清除受限，体内乳酸水平累积。多继发于休克、脓毒症、贫血、嗜铬细胞瘤、剧烈运动、癫痫发作等，有报道把血乳酸监测作为评估休克、组织低灌注等缺氧状态严重性及预后的指标。
细胞代谢异常：有些药物能损害氧化磷酸化，可以增加乳酸产量，偶尔会引起严重的乳酸性酸中毒。
双胍类药物相关乳酸性酸中毒：双胍类降糖药在糖尿病治疗中应用广泛，双胍类药物一方面增加乳酸生成，一方面阻止乳酸进一步代谢，导致在某些特定病理情况下血乳酸水平的升高，导致乳酸性酸中毒。
噁唑烷酮类抗菌药物相关乳酸性酸中毒：如人工合成的噁唑烷酮类抗菌药物利奈唑胺。
核苷酸反转录酶抑制剂相关乳酸性酸中毒：如治疗获得性免疫缺陷综合征的药物齐多夫定、去羟肌苷、司他夫定，以及治疗乙肝的恩替卡韦等。
果糖-1，6-二磷酸酶缺乏症相关乳酸性酸中毒：为罕见的常染色体隐性遗传病，多在 2 岁前发病，患者摄入大量果糖时，抑制糖原分解，导致低血糖和乳酸性酸中毒。
哪些人容易患乳酸性酸中毒？
脓毒症、贫血、广泛创伤、心源性或低血容量性休克，以及嗜铬细胞瘤、慢性肺心病等患者。
在糖尿病患者中，若使用双胍类药物、高龄、酗酒，或者伴有急慢性肝肾功能、呼吸功能和心功能衰竭、脓毒症、败血症。
就医
哪些情况需要及时就医？
若患者本身患有心力衰竭、脓毒症、呼吸衰竭、贫血、糖尿病、肿瘤、肝病、嗜铬细胞瘤等基础疾病，或者长期服用水杨酸类药、二甲双胍、核苷酸逆转录酶抑制剂等药物，需格外注意，由于乳酸性酸中毒患者症状通常不明显，早期仅为非特异的消化道症状和乏力、精神萎靡，难以引起重视，一旦出现相关表现，应特别警惕，需尽快就医，甚至呼叫 120。
建议就诊科室
急诊科。
内分泌科。
医生如何诊断乳酸性酸中毒？
血乳酸：血乳酸升高是诊断的必要条件。正常的血乳酸浓度为 0.4~1.4 mmol/L。血乳酸在 2~5 mmol/L为高乳酸血症，通常不伴血 pH 值降低。乳酸性酸中毒时血乳酸不低于 5 mmol/L，严重时可高达 20~40 mmol/L，血乳酸/丙酮酸不低于 305。
动脉血气分析：pH 小于 7.35，通常小于 7.20，二氧化碳结合力常低于 10 mmol/L，阴离子间隙大于 18 mmol/L。
医生可能询问患者哪些问题？
主要症状有哪些？
是否有基础疾病？
常吃的药都有什么？
患者可以咨询医生哪些问题？
乳酸性酸中毒是怎么得的？
要做什么检查？
如何治疗？
如何预防乳酸性酸中毒？
日常生活中如何识别该病？
治疗
乳酸性酸中毒的表现常被基础疾病所掩盖，所以容易漏诊和误诊。因此，乳酸性酸中毒重在预防，以及早期诊断、早期治疗。
病因治疗：停止使用一切可疑药物，并有医生会有针对性地给予相关药物拮抗治疗，停药后高乳酸血症和相关症状会消失，但可能需要很长时间。
液体复苏：患者一般存在容量问题，晶体和胶体溶液均可有效恢复脓毒症或低血容量患者的组织灌注。
机械通气：维持血红蛋白浓度，提高动脉氧分压和减少患者的呼吸作功，减少高碳酸血症，改善患者全身组织器官的氧供，有利于减少患者乳酸的继续增多。
血液净化：严重乳酸性酸中毒患者病情危重，常合并低血压、呼衰和多器官功能障碍。血液净化治疗是很好的选择，可以通过滤过、吸附清除水、乳酸及炎症介质，改善微循环，对多器官功能起到积极支持作用。
限制性纠酸治疗：严重乳酸性酸中毒使休克时的微循环障碍和组织缺氧加重，补充碳酸氢钠碱性液体，能迅速纠正酸中毒，在比较短的时间内使血 pH 值上升到 7.20 以上。
营养支持：改善患者营养状态，提高免疫功能，维持人体基本所需营养物质，对治疗乳酸性酸中毒有重要作用。
改善微循环：微循环异常如持续存在，可能会导致疾病恶化和患者死亡，多巴酚丁胺、乙酰胆碱、硝酸甘油等多种药物已被证明可改善微血管灌注，减少高乳酸血症，甚至改善预后。
疾病发展和转归
持续高乳酸血症与各类疾病住院患者死亡率大幅度增加有关，不论是休克或是低血压状态。此外，乳酸水平和死亡率存在量-效关系，乳酸越高，死亡率越高。有研究表明酸血症（一种先天代谢异常疾病）伴高乳酸血症会增加死亡率。
血乳酸变化已经可用于指导临床治疗。一项随机对照研究中，将血清乳酸水平每 2 小时至少下降 20％ 作为第一个 8 小时复苏的目标，达标者病死率明显下降。乳酸性酸中毒病情凶险，死亡率高，病死率高达 50％，血乳酸大于 9.0 mmol/L 者病死率高达 80％，血乳酸大于 15 mmol/L 罕有抢救成功。
日常注意
乳酸性酸中毒为多种疾病的表现，无特别日常注意事项。
预防
该病多出现在基础疾病较重的情况下，早期发现、及时就医非常关键。