概述
各种原因引起血乳酸水平升高，而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒，在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒，被称为糖尿病乳酸性酸中毒（Diabetic lactic acidosis），是糖尿病三大急性并发症之一，是一种少见但严重的急性并发症。
临床发生率低至 0.003%，发病急，病情重，死亡率高达 50%~80%。
糖尿病患者长期大量使用双胍类降糖药（降糖灵等）、感染或合并有其他重要脏器疾病等情况时，能够增加发生乳酸性酸中毒的风险。
症状与体征可不特异。轻症可仅有呼吸稍深快；中、重症有深大呼吸不伴酮臭味（烂苹果味）、嗜睡、神志模糊、昏迷等症状，可伴恶心、呕吐、腹痛等。临床上常被原发或诱发疾病的症状所掩盖，易误诊或漏诊。
主要通过及时停用引起乳酸性酸中毒的药物，适当补液、补碱，控制感染，补充胰岛素，纠正休克等方法去除诱因，对症治疗，必要时需血液透析。由于该病目前尚缺乏满意的疗法，应以预防为关键，早期发现，及时治疗。
预防应戒酒；遵照医嘱合理用药，定期随访；严重的肝肾损害、心功能不全、休克的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药物；糖尿病患者出现乏力、嗜睡等情况时，应提高警惕，及时就医。
症状
糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征可不特异，临床表现随病情轻重有很大的差异。
糖尿病乳酸性酸中毒有哪些症状？
轻症临床表现不明显，可能仅有呼吸稍深快的表现。
中及重症则有疲乏无力，恶心厌食甚或呕吐，呼吸深快不伴酮臭味（烂苹果味），血压和体温可下降，常有困倦、嗜睡、意识朦胧、昏睡。严重者可呈深昏迷或休克。乳酸含量大大超过正常范围时，即对神经、呼吸、胃肠和循环等系统产生严重损害。
缺氧引起者有发绀、休克等原发病表现，药物引起者常有服药史及相应中毒表现。临床工作中常被原发或诱发疾病的症状所掩盖，易造成漏诊和误诊。
病因
糖尿病患者由于各种原因致组织缺氧，乳酸生成过多，或造成乳酸利用减少和清除障碍，导致血乳酸浓度升高。当血乳酸浓度持续大于 2 mmol/L（有人认为 5 mmol/L）时，可导致乳酸性酸中毒。
糖尿病乳酸性酸中毒是什么原因引起的？
糖尿病控制不佳：糖尿病患者因饮食、运动及药物治疗不当，出现血糖升高、脱水、丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，可导致血乳酸升高。
其他糖尿病急性并发症：感染、酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。
糖尿病慢性并发症：糖尿病患者并发脑血管意外、心肌梗死、糖尿病肾病或呼吸道疾病等，可造成或加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。
大量服用双胍类降糖药物：双胍类药物，尤其是苯乙双胍，因能增加无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。高龄、合并心肺肝肾疾病的糖尿病患者，长期大剂量使用降糖灵时，可诱发乳酸性酸中毒。二甲双胍致乳酸性酸中毒的发生率明显低于苯乙双胍。
其他因素：如酗酒，一氧化碳中毒，水杨酸、儿茶酚胺、对乙酰氨基酚（扑热息痛）过量时，偶可诱发乳酸性酸中毒。
哪些人更易发糖尿病乳酸性酸中毒？
糖尿病合并感染史：糖尿病患者入院 48 小时内证实的感染，有发热、咳嗽、咳痰或腹泻等局部组织或器官感染的临床症状与体征，有实验室检查或影像学证据。
糖尿病合并肾功能异常：糖尿病患者既往有慢性肾病病史，或并发糖尿病肾病患者。
糖尿病治疗疗程中应用双胍类药物患者：针对患者制定的治疗方案中有双胍类降糖药物。若不遵医嘱用药，未定期随访，则诱发乳酸性中毒的危险性进一步升高。
就医
糖尿病患者中，尤其在使用双胍类药物或含有该成分的降糖药物过程中，如出现不典型乏力、恶心呕吐、头昏、嗜睡等症状时，应及时测动脉血气，做到早发现、早确诊、早治疗，或可大大降低病死率。
哪些情况需要及时就医？
糖尿病乳酸性酸中毒轻微时可仅有呼吸稍深快，因此在合并感染或器官功能异常，以及在使用双胍类药物或含有该成分的降糖药物的糖尿病患者，需要格外留意自己的身体状况。一旦出现呼吸深快而不伴酮臭味（烂苹果味），血压和体温可下降，嗜睡、昏迷或休克等迹象，应迅速前往急诊科或拨打 120 就医。
建议就诊科室
内分泌科。
急诊科。
医生如何诊断糖尿病乳酸性酸中毒？
对口服双胍类降糖药物的糖尿病患者，出现严重酸中毒而酮体无明显增高者，应考虑本病，休克状态下伴有酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为乳酸性酸中毒。
诊断要点包括：
有糖尿病病史：但大多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。
酸中毒的证据：如动脉血 pH 不高于 7.35，血碳酸氢根小于 10.0 mmol/L，阴离子间隙大于 18.0 mmol/L CO2 结合力小于 9.0 mmol/L，血白细胞大多增高，血酮体一般不升高或轻度升高。如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等诊断，则应高度考虑乳酸性酸中毒的可能。
血乳酸水平升高：血乳酸水平在 2~5 mmol/L 时，患者多呈代偿性酸中毒，这种仅有乳酸过高而无酸中毒者，可称为高乳酸血症。乳酸性酸中毒患者血乳酸水平多超过 5 mmol/L，这是乳酸性酸中毒的主要依据。
医生可能询问患者（或家属）哪些问题？
有糖尿病吗或者其他病史吗？
糖尿病持续多久了？血糖控制得还好吗？
在服用哪些药？每天吃几次？每次吃几片？
最近还有哪些地方不舒服？
患者（或家属）可能咨询医生哪些问题？
为什么患上这个病？能治好吗？需要住院吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
之后还会复发吗？有什么并发症和后遗症吗？
接下来的治疗方案是什么？
是否需要调整某些生活习惯？
治疗
由于目前尚缺乏满意的疗法，糖尿病乳酸性酸中毒重在预防。治疗主要在于抢救时机，医护与家属积极配合做好抢救，同时严密观察病情变化，去除诱因，加强基础护理、管道护理、心理护理、健康教育、防止并发症的发生，能有效降低糖尿病乳酸酸中毒的病死率。
预防为主：糖尿病患者应遵医嘱用药，用药时检测血糖血、压等指标，定期随访。在应用双胍类药物前，应查明肝、肾、心功能。肝、肾、心功能不全者忌用双胍类药物。对于其他能诱发本病的药物也应尽量避免应用。休克、缺氧、肝肾功能衰竭状态下的重危患者，若伴有酸中毒，须警惕发生本病的可能性，积极防治。
纠正休克，扩充血容量：补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，促进利尿排酸，减少乳酸的产生。输液宜用生理盐水，或 5% 葡萄糖液或糖盐水，必要时补充血浆或全血，避免使用含乳酸的溶液。选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免选用肾上腺素和去甲肾上素等强烈收缩血管药物，以免造成组织灌注量进一步减少，可选用异丙肾上腺素。
纠正酸中毒：乳酸性酸中毒对机体损害严重，必须及时纠正。
碳酸氢钠：最常用，只要患者肺脏能维持有效的通气量而排出大量二氧化碳，而且肾脏有能力避免水钠潴留，即可使用。轻者口服 0.5~1.0 g，每日 3 次，鼓励多饮水；中或重者多需静脉补碱。但补碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，大多数人主张用小剂量碳酸氢钠。
二氯醋酸：丙酮酸脱氢酶激活剂，能迅速增强乳酸的代谢，并一定程度上抑制乳酸的生成，可用于纠正乳酸性酸中毒。
美蓝（亚甲蓝）：是氢离子接收剂，可促使乳酸脱氢氧化为丙酮酸，可用于乳酸性酸中毒，但疗效不确切。
血液透析：用不含乳酸钠的透析液进行血液或腹膜透析治疗，可加速乳酸排泄，并可清除苯乙双胍等引起乳酸性酸中毒的药物，多用于不能耐受钠过多的老年患者和肾功能不全患者。
胰岛素和葡萄糖：胰岛素不足是导致糖尿病乳酸性酸中毒的诱因之一，此类患者宜用胰岛素治疗，与葡萄糖合用，有利于减少糖类的无氧酵解，有利于血乳酸的消除。
去除诱因：是有效纠正乳酸性酸中毒，并防止其复发的重要措施。包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用所有可诱发乳酸性酸中毒的药物及化学物质。
其他措施：适当补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素等。治疗过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，加强病情观察，及时进行血乳酸、血气分析、血糖、血电解质、阴离子间隙等血生化检查，并密切随访复查。
疾病发展和转归
由于尚缺乏满意的疗法，一旦发生，死亡率很高。当血乳酸水平超过 25 mmol/L 时，罕有存活者，故对本病必须提高警惕，认真预防，以便及早发现，有效治疗。
日常注意
加强糖尿病相关知识，提高自我监测意识，预防是关键。
患者及家属应积极参与糖尿病教育活动，了解各种降糖药的作用及副反应，认识糖尿病乳酸性酸中毒诱发因素、临床症状，以及糖尿病其他急慢性并发症。
戒酒，均衡饮食。
避免活动量过大，产生乳酸过多，在组织中堆积，加重乳酸酸中毒。
谨遵医嘱用药，提高自我监测的意识，定期复查血糖、血压等各项指标，更好预防糖尿病的各种急慢性并发症。
预防
积极控制危险因素，预防或控制糖尿病乳酸性酸中毒的发生：
定期监测血糖，控制血糖。
年龄大于 70 岁，且肝、肾、心功能不全者，忌用双胍类药物。
对需用服用双胍类药物者，应尽量选用二甲双胍，避免服用苯乙双胍。
戒酒，均衡饮食。
谨遵医嘱用药，定期随访。