概述
紧张型精神分裂症以明显的精神运动紊乱为主要表现，可在运动过度和木僵或自动性顺从和违拗两个极端之间交替。患者长时间维持一种姿势以及剧烈的兴奋发作也是本状况的显著特征。
本型在青年或中年发病，以精神运动性抑制为主，可分为抑制状态和兴奋状态，常常为突然发病，可能伴有幻觉及妄想症状。
处于抑制状态时，患者以紧张综合症为主要表现，呈木僵或亚木僵及蜡样屈曲状态（在木僵的状态下肢体任人摆布的状态）。
处于兴奋状态时，患者表现为刻板动作、刻板言语、重复动作、重复言语或短暂的冲动行为。
经治疗后，患者的木僵状态大多能缓解，但仍可残留分裂症的表现，如幻觉、妄想、行为异常及认知水平的下降。
在急性期，患者基本不能配合口服药物治疗，临床上多采取静脉注射、肌肉注射抗精神病药物，有的甚至需要物理治疗，如改良电痉挛治疗（MECT）治疗。木僵性精神分裂症是 MECT 治疗的指征之一。
确诊后应积极开始治疗，防止患者因处于木僵状态或兴奋状态，造成躯体损害。治疗原则同其他精神分裂症治疗原则。足量足疗程使用抗精神病药物治疗，巩固期治疗，维持期治疗，避免过早停药，防止复发。
在精神分裂症的各个类型中，紧张型治疗效果最理想、预后最好。
症状
木僵性精神分裂症患者主要以明显的精神运动紊乱为主要表现，患者可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋，或自动顺从与违拗交替出现。有些患者可伴有幻觉及妄想症状。在急性期，患者可能表现为违拗或者缄默，严重的精神运动性迟滞或者精神运动性兴奋。有些患者表现为蜡样屈曲，他们可能保持在一个姿势几周不变。
木僵性精神分裂症可分为紧张性木僵和紧张性兴奋：
紧张性木僵
表现为患者运动性抑制状态。轻者动作缓慢，少语少动，或长时期保持某一姿势不动。重者终日卧床、不食不动，缄默不语，对周围环境刺激（言语、冷热、疼痛等）缺乏反应，以致唾液留在口内不吐也不咽，顺嘴角流下。
肌肉张力增高，可出现蜡样屈曲、被动性服从的症状；有时则相反，出现主动违拗，此时可出现模仿动作、模仿言语的表现，偶可伴有幻觉和妄想，尽管患者处于抑制状态，但对周围环境的感知存在，病后对所经历的事件均能回忆起来。
缄默状态：是一种症状，指言语器官无器质性病变，智力发育也无障碍而患者沉默不语。
蜡样屈曲：患者在被检查身体时，被固定在一个位置或姿势后，患者就一直保持在那个位置或者姿势不动，好像是被用蜡塑造的一样。
被动服从：患者会被动地服从医生或者其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，患者也绝对服从。例如，患者已经经历过舌体被针刺的痛苦，再次让其伸舌时，患者还是被动服从。
主动违拗：是指患者的动作常与提出的要求相反。如让他张口，他偏要闭口，让他闭眼，他偏要睁眼。
紧张性兴奋
以突然发生的运动性兴奋为特点。患者行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板。如患者突然起床，砸东西，伤人毁物，无目的地在室内徘徊，不停地在原地踏步等。可与紧张性木僵状态相互转化出现 ，也可以单独出现，此种类型可自发缓解。
感觉及知觉障碍
患者可存在感知觉障碍，如幻听，以命令性幻听常见。但由于患者处于不合作状态无法进行交谈，故需待患者木僵症状缓解后，进一步精神检查明确。
情感症状
患者发病时的情感反应明显与周围环境不协调，患者无法根据环境变化做出情感反应，情感反应平淡，没有明显的情感表露。
自知力障碍
与其他精神分裂症类型相似，尽管患者预后较好，能恢复正常活动，但有些患者仍否认有病，有时拒绝治疗，导致疾病复发，或患者出现慢性衰退表现。
病因
紧张型精神分裂症的确切病因和影响因素尚不明确，Griesinger（1817-1868）指出，精神疾病患者存在大脑病变的可能，但目前认为生物、心理、社会因素以及神经递质紊乱等多因素，对精神分裂症的发病都起着重要的作用。
遗传因素：最具影响且得到强有力的证据支持。经过家系研究、双生子研究，寄养子研究、分子遗传学等多方面研究显示，精神分裂症某些特定基因参与了神经细胞的发育，会选择性地影响处于发育阶段的前额叶皮质。近期的研究显示，精神分裂症一级亲属平均患病率为：父亲 5.6%、同胞 10.1%、子女 12.8%，均较普通人群（0.9%）高。
心理社会因素：目前有不少研究表现，其发病原因与社会心理因素有关，但是尚无明确定论。患者经历的某些应急事件确实可能导致精神异常，但是多是与应激有关的精神障碍。目前认为，社会心理因素可以促使精神分裂症的发生，但是常难以左右其发展及结局。常见的社会心理因素包括：母孕期饥饿，职业、社会阶层的改变、社会隔离等。
神经发育异常：由于遗传因素（易感性）和某些神经发育危险因素（妊娠期与出生时的并发症、妊娠期间暴露于流感病毒或母爱剥夺，冬季出生等）的相互作用，在胚胎期，大脑发育过程就出现了某种神经病理改变。主要是在新皮质形成期，神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现紊乱，导致心理整合功能异常。其即刻效应并不显著，但随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，导致了精神分裂症症状的出现。
神经生化异常：在 20 世纪 60 年代，有人提出精神分裂症是因中枢多巴胺功能活动亢进所致，多巴胺功能的异常，与精神病性症状的严重程度明显相关，并且 5-羟色胺功能过度也是精神病性症状产生的原因之一。此外，精神分裂症可能还与谷氨酸、r-氨基丁酸及其他系统如神经肽、去甲肾上腺素、乙酰胆碱的改变有关。
就医
木僵型精神分裂症往往为急性起病，出现症状时往往已经很严重，当患者出现紧张性木僵或兴奋症状时就需要立即就诊。当患者首次就诊时，医生常常需要询问家属一些问题来排除躯体疾病及其他症状相似的精神障碍。
就诊科室
精神科门诊
医生如何诊断木僵型精神分裂症？
病史特点：起病多为青壮年，多无明显诱因，病程迁延。
精神症状特点：
木僵（对环境的反应显著降低，自发运动和活动明显减少）或缄默；
兴奋（明显无目的的活动，不受外界刺激影响）；
摆姿势（有意地采取或保持不舒适或古怪的姿势）；
违拗（显然无动机地拒绝所有指令或朝相反的方向运动）；
僵化（对抗被移动的努力和维持刻板的姿势）；
蜡样屈曲（四肢和躯体维持于被外力摆放的位置）；
其他症状，如命令性自动症（自动顺从指令）和持续词语。
影像学检查特点：脑神经递质检查、头部核磁、脑电图、心电图等未提示患者患有器质性疾病。
医生能询问患者家属哪些问题？
之前是否出现过此类情况，是否诊断过？
发病有什么诱因？
以前得过什么躯体疾病吗？
发作木僵之前有情绪低落、兴趣下降或焦虑等情绪障碍吗？
患者家属可能询问医生哪些问题？
这是什么疾病？
这种病怎么治疗？
服药有什么副作用？物理治疗（MECT）治疗有什么副作用？
好转了还用继续服药吗？
要吃多久的口服药？
以后还会发作的吗？
治疗
紧张型精神分裂症在急性期，患者可能表现违拗或者缄默，严重的精神运动性迟滞或者精神运动性兴奋；有些患者表现为蜡样屈曲，患者就一直保持这个体位不动。患者可能不会诉说任何的不舒服，这些患者需要更加细心的护理，以免他们受伤，还需要监测营养状态，电解质方面的变化。
本型分裂症的治疗过程与其他类型相似，均分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。
急性期治疗
不论是首次发作还是复发的患者，抗精神病药物治疗应作为首选治疗措施，治疗初期需要考虑患者的症状特点，考虑患者躯体情况。紧张型精神分裂症患者的治疗，询问详细病史后，需要对患者进行体格检查，考虑患者长期不正常的生活问题，需要参考患者血常规，肝肾功能，离子平衡等多方面制定治疗方案。
对于兴奋激越的患者，可以进行保护性非自愿治疗。监测患者最初 2~4 周的治疗反应，包括治疗效果和早期的不良反应，如血压问题，头晕，过度镇静，椎体外系反应等。
若患者出现强烈兴奋冲动行为，需要快速控制病情时，可以联合使用电休克治疗。
巩固期（稳定期） 治疗
患者所用的有效药物的疗程应至少 6 个月，防止已缓解的症状复发，并进一步改善症状。
巩固期的治疗建议仍以药物治疗为主，治疗场所建议在门诊或者社区进行，可开展心理治疗，加强患者和家属的教育，坚定药物治疗性，鼓励和恢复患者的日常生活和活动，促进患者恢复社会功能。
维持期（康复期）治疗
患者症状改善后，医生通过评估患者情况，根据个体及所用药物的情况，考虑是否减少药物剂量，把握预防复发所需要的剂量。
疗效稳定，无特殊不良反应则不建议换药，加强患者及家属的心理治疗，需要认识到患者复发的先兆症状，以便及时处理。
紧张型精神分裂症具体的治疗方式包括物理治疗、药物治疗和其它疗法。
物理治疗
无抽搐电痉挛治疗（MECT）、经颅磁刺激治疗（r-TMS）、脑电治疗、针灸等治疗方式。
药物治疗
典型抗精神病药物，主要有氯丙嗪、氟哌啶醇等。通过阻断中脑-边缘-皮质 DA 通路 D2 受体, 发挥抗精神病作用，这一类抗精神病药物往往不良反应较大，使用时需严密监测药物不良反应。
非典型抗精神病药，通过对多巴胺、去加深肾上腺素、5-羟色胺等系统的协同作用，达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及认知方面的症状，相对于典型抗精神病药物，有更好的安全性。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。
其他疗法
健康宣教
人们对精神疾病患者多持负性态度，认为患者具有危险性、不可预料性和暴力倾向，尤其是对精神分裂症患者。这种态度不仅加重了精神分裂症患者的病情，也影响了患者的心理健康，使患者产生自卑、退缩、病耻感等心理问题。这种影响不仅限于患者本人，还波及其家属。
有研究显示，精神分裂症患者家属中抑郁、焦虑的发生率显著升高。患者症状减轻后，一般主要是在社区和家里接受治疗，但是，患者及家属对精神分裂症的认识是有限的，因此医生需要将疾病康复方面有用的信息传递给患者家属，让他们了解相关知识。
由于人们对精神疾病存在偏见和误解，多数精神分裂症患者和家属，虽然迫切地需要有关精神分裂症方面的知识，却不愿主动地寻求帮助，因此，对其进行教育特别是心理教育是必要的。心理教育的核心是通过教育，增加患者和家属有关精神分裂症的知识，帮助其正确认识疾病，维护和增强患者及家属的心理健康。
功能训练
患者常常会表现出多种生活技能缺陷，可能由于疾病的原因，这些技能从来没有良好的发展或由于长时间的不使用而衰退。
技能的缺乏阻碍了患者完成一些必要的任务，比如协调社会关系、疾病的自我管理、参加娱乐活动、理财及基本的自我照顾。
技能训练涉及的内容较广，包括生活技能训练、社交技能训练、学习技能训练、职业技能训练等。
认知行为治疗
认知行为治疗（CBT）的过程是针对患者的精神症状，社会退缩等症状进行治疗，探究患者对这些症状的体验和非理性想法，通过行为试验等检验方法，纠正患者对其症状的错误想法，用其可以接受的其他观念来代替病态思维，从而减少这些症状给患者带来的痛苦。
疾病发展和转归
木僵性精神分裂症患者较其他类型分裂症的预后较好，MECT 对于急性木僵患者的治疗效果很好，且大部分患者抗精神病药物治疗后效果理想。但也有些患者会残留一些思维障碍、行为异常及认知功能损害，影响社会功能。
日常注意
鼓励患者坚持服药，定期复查，定期检查身体指标，反映自身的不适症状，避免自行减药及停药导致的病情复发。
预防
本病尚无明确的预防方法，按时服药有助于减少疾病的复发，尽量避免重大生活事件对患者的影响。