概述
曼陀罗中毒是指误食茄科曼陀罗属植物的种子、浆果或幼苗和莨菪（一种植物，又名野葛，钩吻）的莨菪根而引起中毒。患者可表现为口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热，心跳增快、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕、烦操不安等一系列症状[1]。
曼陀罗多生长于田间、沟旁、道边、河岸等处，其全株均有毒，种子毒性最大。毒性物质为莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等。每年的 5～10 月为中毒高峰期。
曼陀罗作为中药，常用量为 0.3～0.6 克，煎服；研沫服用，每日 90～150 毫克。临床常因用药过量或误食而导致中毒，亦有过服曼陀罗药酒而中毒的。
一般在食后半小时，最快 20 分钟出现症状，最迟不超过 3 小时。中毒剂量因毒性进入途径、年龄及健康状况而异。
成人食果三枚即可中毒，儿童较敏感，只要成人的十分之一，不超过一个， 种子 3～4 粒即可中毒，多为急性突然发病。儿童中毒还会有嗜睡现象。
外敷曼陀罗叶也能引起急性全身性中毒，症状与口服相同，出现症状时间比口服快。各种家畜都能中毒，以猫最敏感，牛、马次之，绵羊和兔子耐受性最强。
植株地上部分对牛的致死量为 150～300 克，马 150～200 克，绵羊 75～200 克。 马吃 1 千克种子，次日痉挛死亡。种子对鸵鸟毒性特强，对鱼也有毒。
治疗曼陀罗中毒首先要通过洗胃等手段清除体内外毒素，再选用阿托品的拮抗药物阻断毒物对神经系统的损害作用，此外，还需要针对患者的症状进行对症治疗。
预防曼陀罗中毒主要是加强宣传教育，尤其是教育儿童识别并不吃曼陀罗的浆果。此外，还要防止曼陀罗的种子混入可食豆类，防止曼陀罗的幼苗、叶子混入菠菜等蔬菜中，在食用菠菜等蔬菜时，要挑除菜叶的杂草杂叶。
症状
常于食后半小时至 1 小时出现症状，表现为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，与莨菪碱、东莨菪碱和阿托品中毒症状相似。
曼陀罗中毒有哪些症状？
中毒症状根据不同的中毒途径、不同的剂量、不同的年龄、既往健康状况的不同，中毒症状的严重程度各异。具体可能出现以下症状。
轻度中毒
当轻度中毒时患者仅表现为副交感神经系统抑制，出现以下症状：
口干
皮肤干燥
皮肤潮红
发热
心跳增快
呼吸加深
血压升高
中重度中毒
病情进一步进展，中重度中毒可出现中枢神经系统兴奋的表现：
头痛
头晕
谵妄
幻听幻视
神志模糊
哭笑无常
肌肉抽搐
共济失调（肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调）
此外，还会有体温升高、便秘、散瞳及膝反射亢进的症状。以上症状多在 24 小时内消失或基本消失，严重者在 12～24 小时后进入昏睡、痉挛、发绀、最后昏迷死亡。
病因
误食茄科曼陀罗属植物的种子、浆果或幼苗和莨菪的莨菪根而引起的有毒植物食物中毒。
曼陀罗中毒是什么原因引起的？
曼陀罗植物的地上部分含有莨菪碱、东莨菪碱和阿托品，其中以东莨菪碱含量较高，约占总生物碱的 85%，曼陀罗中毒后，主要为对中枢神经系统先兴奋后抑制，表现为迷蒙与兴奋的混合现象，对周围神经则为抑制副交感神经。
由于结构中具有与乙酰胆碱相似的基团，能与乙酰胆碱竞争 M-受体，故表现为阻断乙酰胆碱所产生的毒蕈碱样作用。
由于阻断了迷走神经对窦房结起搏点的控制作用而引起心动过速，同时松弛了胃肠平滑肌而引起臌肠腹胀。
兴奋血管扩张中枢，结果导致周围血管及内脏血管扩张，故出现皮肤潮红；当刺激大脑时可发生谵妄和不安，哭笑不止。
对脊髓可刺激反射功能发生抽搐和痉挛。由于抑制腺体分泌，出现口干、喉燥，继之体温升高。
抑制动眼神经末梢，使瞳孔括约肌的动眼神经麻痹而散瞳。由于睫状肌的松弛使对光反应或角膜反射迟钝或消失。
在中毒后期可抑制血管运动中枢，发生血压下降。如用量过大则转化为超限抑制而诱发昏迷。
死亡原因常为延髓（脑的一个结构，主要调节内脏活动，控制呼吸、循环、消化等生命活动，被称为“生命中枢”）麻痹。
什么季节是中毒高峰期？
曼陀罗植物花期5－9月，果期6－10月，因此每年的5-10月为中毒高峰期。
就医
治疗
曼陀罗中毒根据中毒程度不同，症状轻重各异。一旦食用曼陀罗植物的花、种子、茎叶等，建议及时就医[3]。
出现哪些情况需要及时就医？
以下情况需要及时就医：
口干、吞咽困难、声音嘶哑。
皮肤干燥、潮红、发热。
心跳增快、呼吸加深。
血压升高、头痛、头晕、烦操不安等。
就诊科室
急诊科
医生如何诊断曼陀罗中毒？
医生会根据流行病学特点，结合患者的症状，并进行相关的辅助检查，综合分析之后，得出诊断。
具体检查项目如下：
辅助检查
包括血常规、血压、脉搏、体温测量、脑电图检查。
血常规检查：白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在 60% 以上。
尿阿托品定性分析：即把尿加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。
试验及诊断
如诊断有困难，可按以下方法试验及毒物分析。
猫眼散瞳试验：取患者尿液 1 滴，滴入猫眼，若 1 滴尿液中含阿托品 0.0002 毫克，瞳孔散大为阳性反应。此法灵敏度大，简便易行。
醋甲胆碱试验：取醋甲胆碱 3～10 毫克皮下注射，如注射后无出汗、流泪、唾液增多，胃肠蠕动增强等现象，则可考虑为曼陀罗中毒。
二甲氨基苯甲醛试验：取对二甲基苯甲醛 2 克，溶于浓硫酸 6 克中，再加适量水即成二甲氨基苯甲醛硫酸试液，将该试液数滴滴入患者尿中，稍微加热(垫石棉板)，如呈红色，即为阳性反应，历时愈久，红色愈显，其后渐为樱红色，继成紫色——其色可终日不退。
硝酸-氢氧化钾乙醇试验：取患者少量胃内容物及尿液置于小瓷皿中，加发烟硝酸数滴，置沸水浴中蒸发至干，冷却后再加氢氧化钾乙醇溶液（1 : 10）2～3 滴，若毒物为阿托品或抗胆碱能药物，则呈紫色，很快又变为红色，即为阳性反应。曼陀罗的有机碱能很快（48 小时内）自尿中排出，若有 0.01 毫克阿托品存在时，即呈阳性反应。故该试验仅在早期有诊断价值。
鉴别诊断
白果中毒：有惊厥、发热、不安、呕吐与呼吸困难，皮肤少潮红，但瞳孔不散大。
可卡因中毒：瞳孔散大，吞咽困难，但为时短暂，皮肤苍白，呈休克征象。
精神病，特别是狂躁型精神病，患者无口干、灼热、咽下困难、皮肤潮红等症状，瞳孔不散大，血压正常。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有食用曼陀罗植物？
现在有哪些不适？严重程度如何？已经出现了多久？
有没有其他人一起食用？一起食用的其他人有没有不适？
已经用了哪些药？疗效如何？
既往有什么病史？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么中毒的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我的饮食方面要注意些什么？
跟我一起食用的人也要一起检查吗？
日常注意
由于阿托品类中毒的基本原理是对中枢神经的先兴奋后转为抑制，严重时超限抑制而诱发昏迷，故抢救时应特别注意避免使用中枢抑制药，以防止抢救不当加深抑制。例如，不宜用阿扑吗啡作催吐药，以防加深中枢抑制；不宜用硫酸镁作导泻药，因为阿托品类抑制胃肠蠕动可增加镁离子的吸收，加速中枢的抑制，如有肾功能损害更增加镁离子在体内的滞留；抗惊厥药不宜用长效巴比妥及吗啡。
清除体内外毒素
立即选用 1%～3% 的碳酸氢钠溶液，或通用解毒药溶液等洗胃，也可用 2%～4% 药用炭混悬液洗胃。
灌入或内服 50% 硫酸钠溶液 40～60 毫升导泻。
取碘酒 10～30 滴加温开水口服，使其生物碱沉淀。
大量饮糖水、服蛋清或药用炭溶液，以沉淀生物碱，吸收毒素，保护黏膜。
静脉输液，以促进毒物排泄。
选用阿托品的拮抗药
即拟胆碱药，如毛果芸香碱，每次 5～10 毫克，皮下注射，每 15～30 分钟 1 次，中度中毒可每隔 6 小时 1 次，直到瞳孔缩小、症状缓解、口腔转湿润为止。
也可用水杨酸毒扁豆碱 1～2 毫克皮下注射，间隔 0.5 小时反复应用。
新斯的明在抗胆碱酯酶时可同时兴奋 N 胆碱能系统与 M 胆碱能系统，一般不宜应用。但也有人认为，新斯的明在体内分解快，排泄快，且不易造成积蓄中毒，用于抢救效果较好。
对症治疗
烦躁不安或痉挛时给镇静药，如地西泮、氯丙嗪、水合氯醛等。
感染时给抗生素。
昏迷时用脱水药，防治脑水肿。
必要时给呼吸兴奋药，给氧、行人工呼吸。抑制期可酌用兴奋药，如硫酸苯丙胺、安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）等，注意防治休克。
过敏症状出现可用激素，必要时导尿。
体温过高时，可采用低温水浴及其他物理降温方法，酌用解热药。必要时用液状石蜡滴眼及鼻腔，保持其湿润。
疾病发展和转归
临床症状多在 24 小时内消失或基本消失，严重者在 12～24 小时后进入昏睡、痉挛、发绀、最后昏迷死亡。
预防
患者应该卧床休息，注意保暖。
做好口腔、皮肤护理，昏迷者应每 2 小时翻身一次，预防压疮，密切观察生命体征。
病情许可时给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物的无渣饮食，可少量多餐。