概述
铊中毒是人体摄入含铊化合物后产生的中毒反应，包括慢性铊中毒和急性铊中毒。
自从铊被发现以来，就广泛应用到多个领域。铊中毒目前在国内外呈增多趋势，但职业性中毒已少见。中毒原因多为投毒或误食引起的急性中毒。
铊中毒严重患者出现视力减退、眼肌麻痹、周围性面瘫，如得不到及时治疗，可发展为中枢神经系统受损，产生中毒性脑病，表现为嗜睡、谵妄、惊厥、抽搐或昏迷等症状。
中毒表现包括胃肠道症状、周围神经症状、中枢神经系统症状、精神状态改变、运动无力，心脏、肝脏和肾脏损伤等非特异性表现。脱发是铊中毒最重要的表现。胃肠道症状、周围神经病及脱发是铊中毒的典型三联征。
明确铊中毒诊断后，要尽早清除毒物，及时清除体内的铊化合物，可减少多脏器损伤。并应用解毒药物普鲁士蓝，也可早期行血液透析或行血液灌流。出现神经系统症状后，要给予神经营养、对症支持等综合治疗。
铊中毒主要危害为神经系统损伤，包括对称性下肢远端麻木、痛觉过敏。继而出现运动障碍，不能站立等表现。严重患者可出现视力减退、周围性面瘫，如不及时治疗，可发展为中毒性脑病。
出现不明原因的胃肠道症状、周围神经病及脱发的患者，尤其是群体性发病的，要考虑铊中毒的可能性。重度铊中毒患者，延误诊治会遗留不同症状的后遗症。包括运动障碍、视力下降、精神症状、言语障碍、智力异常、感觉异常等。
症状
铊中毒的症状，包括胃肠道症状、周围神经症状、中枢神经系统症状、精神状态改变，心脏、肝脏和肾脏损伤等，脱发是重要的表现。
铊中毒导致的神经系统损伤，是铊中毒最主要的临床症状，严重者可出现视力减退、眼肌麻痹、周围性面瘫，如治疗不及时，可导致中毒性脑病，表现为嗜睡、谵妄、惊厥、抽搐或昏迷。
铊中毒的常见症状有哪些？
铊中毒的常见症状：
铊中毒早期为消化系统症状。口服进入人体的铊化合物，可刺激胃肠黏膜出现恶心、呕吐，也可出现腹痛、腹泻、便秘等症状。其中便秘比腹泻更为常见，可表现为腹泻、便秘交替出现。严重者出现麻痹性肠梗阻、消化道出血等症状。
神经系统损伤为铊中毒主要症状，一般在中毒后 3 天~1 周内出现，其发病特点是诊断铊中毒的重要线索。神经系统症状，开始为对称性下肢肢端麻木、酸痛、疼痛，逐渐加重并向上蔓延至双腿、躯干及上肢，表现为痛觉过敏、不能站立及抚摸。继而出现运动障碍，开始为双下肢无力，逐渐出现下肢麻痹、肌肉萎缩。严重患者出现视力减退、眼肌麻痹、周围性面瘫，如不及时治疗，可发展为中枢神经系统受损，产生中毒性脑病，表现为嗜睡、谵妄、惊厥、抽搐或昏迷。
脱发为铊中毒典型的三联征之一，也是区别其他金属中毒的主要特征。一般在中毒后第 1~3 周出现。头发呈簇状脱落，表现为斑秃，最后头发全部脱掉。严重者在 10~20 天内阴毛、胡须、眉毛、腋毛等也同时脱落，但眉毛内侧 1/3 常不受累。毛发一般在第 4 周开始再生，约 3 月后完全恢复。米氏纹（Mees纹）即甲面白色横纹，是铊中毒后指甲处出现的白色新月形条纹，常于中毒后第 3~4 周出现。此外，还可出现皮肤过度角化、鱼鳞癣、棕褐色色素沉着、痤疮、粉刺、口腔黏膜红黑色等非特异性症状。
铊中毒患者，常于病程第 2 周出现窦性心动过速、心绞痛、胸闷、心悸，心电图非特异性 ST-T 段改变等循环系统表现。呼吸系统会出现间质性肺炎、肺部感染、呼吸困难等表现。中毒量大者可因呼吸循环功能衰竭而死亡。因铊经肾排泄，因此常出现血尿、蛋白尿等泌尿系统表现。口腔炎、吞咽困难可能由于长期恶心、呕吐导致腐蚀口腔所致。
铊中毒可能会引起哪些并发症？
中毒性脑病：出现运动障碍、视力下降、精神症状、言语障碍、智力异常、感觉异常等。
病因
目前职业性铊中毒已很少发生。急性铊中毒，主要为短期内大量摄入铊化合物产生的中毒反应，主要原因为投毒或误食。近年来中毒病例逐渐增多。
铊中毒的常见原因有哪些？
因铊无色、无味，目前投毒是中毒的主要原因。
误服含铊的毒鼠、杀虫剂、灭蚊药所致。
慢性铊中毒主要为职业接触中毒。
哪些人容易铊中毒？
矿山开采人员，如防护不当接触铊化合物。
无明显原因出现胃肠道症状、周围神经病及脱发的人员要高度怀疑铊中毒。
就医
用常见疾病不能解释，高度怀疑中毒，并有胃肠道症状、周围神经病及脱发等症状，特别是群体出现前述症状时，应及时到有毒物检测能力的医疗机构就诊。
如出现以下情况应及时就医：
出现无明显原因的胃肠道症状、周围神经病及脱发的人员。如果共同生活或工作的人员出现相似的症状，更应该尽早就诊。
建议就诊科室
中毒救治科
职业病科
急诊科
医生如何诊断铊中毒？
铊中毒的诊断主要依据毒物接触史，胃肠道症状、周围神经病及脱发三联症，结合血铊、尿铊增高等实验室检查结果明确诊断。目前确诊该病的“金标准”是收集患者 24 小时尿液，采用原子吸收光谱法测定 24 小时尿铊含量。
具体检查项目如：
血、尿毒物检测：明确诊断及中毒程度。
脑 CT 及脑 MRI 检查：判断中枢神经损伤程度，是否出现中毒性脑病。
肌电图：发现周围神经损伤情况。
肝、肾功能：是否出现肝脏及肾脏损伤。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现症状？首先出现什么症状？严重程度如何？已经出现了多久？
目前最严重的是什么症状？出现了多久？
和你共同生活和工作的人有没有相同症状？
最近有没有吃什么或接触什么特别的东西？
有没有中毒的可能？
是否去过其他医院？接受过什么检查？结果如何？
既往有什么疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么中的毒？
铊中毒严重吗？能治好吗？
我需要做哪些检查？要如何治疗？
和我共同生活的家人是否需要来检查？
铊中毒会不会产生后遗症？
铊中毒对以后生育会不会有影响？
治疗
明确铊中毒诊断后，要尽早清除毒物，及时清除体内的铊化合物，减少对神经系统等多脏器的继续损伤。应用解毒药物使吸收的铊化合物尽早排除。出现神经系统等症状后要给予神经营养、对症支持等综合治疗。
药物治疗
普鲁士蓝是铊中毒等特效解毒药，美国食品药品监督管理局（FDA）于 2003 年 10 月，批准普鲁士蓝用于铊中毒治疗。普鲁士蓝上的钾离子可在胃、胆道及小肠内与铊离子交换，从而阻断铊的肝肠循环，并增强粪便排出而达到解毒效果。
铊中毒可引起周围神经及中枢神经损伤，确诊的患者应给予营养神经治疗，例如使用还原性谷胱甘肽及 B 族维生素。补钾可以提高血钾浓度，促进钾离子与铊离子交换，使铊离子移出细胞入血以促进排出，可阻断肾小管对铊的吸收，建议口服 15% 氯化钾。应用普鲁士蓝也会引起低钾，治疗上要注意补钾。便秘患者可给予乳果糖治疗。出现湿疹、瘙痒给予抗组胺药和炉甘石洗剂缓解症状。出现精神症状可给予抗精神病药物，如奥氮平等。
其他治疗方法
早期明确诊断的铊中毒患者，可给予洗胃、导泻、利尿等治疗。
血液净化是排出体内毒物有效的技术手段。与肾脏和粪便清除相比，血液净化治疗能显著提高体内铊清除率，通常选用血液灌流和血液透析这两张方式。
疾病发展和转归
经过及时有效的治疗，铊中毒可完全康复。重度铊中毒病死率较高，并且可遗留不同症状的后遗症。死亡原因主要是延误诊治导致中枢神经系统症状（昏迷），以及呼吸系统症状（呼吸衰竭），患者主要死于呼吸衰竭。遗留后遗症包括运动障碍、视力下降、精神症状、言语障碍、智力异常、感觉异常等。通过积极康复锻炼可以有所恢复。
日常注意
具体日常注意事项如下：
出现中毒性脑病等后遗症时，要积极进行康复治疗。
预防
对铊相关的剧毒化学品要加强监管，禁止随意买卖。
加强安全生产教育，加强铊盐的管理，防止中毒事件发生。
积极做好生产设备密闭和生产车间的通风。
从事铊相关行业者在作业时，应戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服；工作后进行淋浴。
注意个人防护，避免其吸入及与皮肤直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。