别称
植入性胎盘，胎盘植入性疾病
概述
胎盘植入指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层 ，虽少见但危急，是导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[1]。近 20 年，胎盘植入的发生率明显增加[2]，这与剖宫产次数增加直接相关。
胎盘植入确切原因尚不清楚，如有前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史、高龄妊娠等，更易发生胎盘植入。
二维超声是产前诊断胎盘植入的有效手段，但医生无法准确预测植入深度，可能会将磁共振检查作为辅助手段[3]，最终确诊需要根据手术中或分娩时所见，或分娩后的病理学诊断[1]。
治疗方式有保守治疗和手术治疗。
症状
表现为胎儿娩出后 30 分钟，胎盘不剥离，伴或不伴阴道流血。
胎盘植入有哪些常见症状？
常见症状是产前反复、无痛性阴道流血，部分患者自觉腹痛，胎心率不稳定。
胎儿娩出后超过30分钟，胎盘没有从子宫壁上分离，排出阴道，伴或不伴阴道流血，医生用手剥离困难。有些产妇是在剖宫产时，发现胎盘植入[4]。
有些产妇的胎盘附着位置异常（前置胎盘），在怀孕中后期，会有无诱发因素、无痛性、反复阴道出血。
胎盘植入会引起哪些并发症？
胎盘植入的并发症，与胎盘植入程度和范围有关。胎盘植入范围越大、程度越深，则并发症越严重，常见并发症包括：
产后出血 。
休克：大量出血时，产妇可出现脸色苍白、脉搏微弱、四肢冰凉、口渴、无尿、血压下降等休克表现。
凝血功能障碍：阴道流出的血液不凝固。
感染：产妇出现阴道流血量增大、腹痛、发热等症状。严重者会因为感染，出现脓毒血症和感染性休克。
膀胱、输尿管或直肠损伤 。
病因
胎盘植入确切病因目前尚不清楚，侵入性操作和疾病影响是重要原因，也有无任何异常却发病的案例。
胎盘植入的常见原因有哪些？
造成子宫内膜损伤的操作：如剖宫产、人工流产等。
前置胎盘：70% 的胎盘植入合并前置胎盘， 尤其是孕期无出血症状的前置胎盘。
造成子宫内膜损伤的疾病：如子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病等。
哪些人容易发生胎盘植入？
合并有前次剖宫产史的孕妇：剖宫产次数越多，发生胎盘植入的概率越高[5]。
人工流产：反复多次人流或过度刮宫。
妊娠合并前置胎盘：孕期诊断前置胎盘，未发生出血者。
既往有子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、胎盘植入史
高龄孕妇：尤其年龄≥ 35 岁者。
多胎妊娠。
就医
哪些情况需要及时就医？
前置胎盘合并胎盘植入，同时伴有阴道流血。
若阴道流血量多，并伴有口渴、头昏等症状，建议拨打 120。
胎盘植入无阴道流血，应定期产检，根据具体情况结合孕周，决定入院终止妊娠时间。
就诊科室
产科
医生如何诊断胎盘植入？
医生会根据是否存在高危因素，结合分娩前检查结果做出诊断。但部分产妇在阴道分娩后，或剖宫产手术中才确诊。相关检查如下：
B 超：具有经济、简便、高效的优点，是诊断胎盘植入的首选方案，但不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度，可能会漏诊。
MRI：在评估胎盘植入深度及范围上有很高价值。多用于评估高度疑似胎盘植入，但超声不能确诊者。
病理组织学检查：若行子宫切除，根据术后病理组织学检查结果，可诊断胎盘植入。
其他可作为诊断的依据
医生可能询问患者哪些问题？
您既往有没有做过剖宫产？做过几次？术中术后是否顺利？是否有感染？
您既往是否有过人工流产？人工流产次数？人流时是否发生了子宫穿孔？术后是否有感染？人流后是否月经量有减少？
您既往是否做过子宫肌瘤剔除手术？如果有，是否知道肌瘤是哪种类型（肌壁间、黏膜下、浆膜下）？手术中的具体情况如何？
上次妊娠是否有徒手剥取胎盘？
既往是否有前置胎盘或胎盘植入史？
是否有子宫畸形史：如纵隔子宫？双子宫？
是否进行过宫腔镜检查或治疗？
是否做过宫腔粘连分解手术？
是否得过子宫内膜炎？
这次怀孕是否出现无诱因、无痛性阴道流血？
本次怀孕是自然怀孕还是试管婴儿？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患有胎盘植入的？能治好吗？
我需要做什么检查，能不能吃药就治好？
目前都有什么治疗方式，哪种方式适合我的病情？
这个病会影响胎儿生长发育吗？
我是否需要调整某些生活习惯？
这次我发生了胎盘植入，下次还能怀孕吗？
是否需要卧床休息，减少运动？
在怀孕期间如何知道可能是胎盘植入？
怎样可以预防胎盘植入的发生？
胎盘植入影响我顺产吗？
这个病是不是一定要切除子宫，会发生大出血吗？会不会有生命危险？
要在什么样的医院生产才安全？
治疗
胎盘植入易发生严重的产后出血，需要在有抢救条件的医疗机构，由多个科室的医生组成的多学科协作团队处理：
产前处理
应用铁剂、叶酸等药物防治贫血。
每3~4周进行1次超声检查，评估胎盘和胎儿的发育情况。
医生会组建治疗团队，评估产妇情况，详细说明可能出现的情况，并做好其他必要准备。
医生会寻找最佳的分娩时间，例如在产妇怀孕34~36周时，行剖宫产术。
分娩时
胎盘植入的产妇常为计划分娩，大多数采用剖宫产终止妊娠，也有部分产妇采用阴道分娩。
分娩后
保守疗法
医生可能会采用以下保守疗法，单独或联合使用均可，成功的保守治疗方案，可保留产妇生育能力。
摘除术：即手工去除胎盘，这是处理产后出血的首要步骤。
原位留置胎盘或期待疗法：将植入胎盘留在原来的位置，期待胎盘自己从子宫壁上分离。这个过程中，医生可能会增加其他治疗方式，以加速胎盘吸收。
保守性手术：去除植入区域。
“3-P”手术：切除后缝合周边胎盘植入区域。
术后医生会定期了解产妇身体状况，做B超、抽血等必要检查，直到产妇胎盘完全吸收。
手术治疗
子宫切除是治疗胎盘植入的重要方法之一，是否行子宫切除术，与当地经济发达程度、医护团队支持、及时获取血液制品密切相关。
术中医生会根据病情，决定切除整个子宫还是部分子宫。
疾病发展和转归
胎盘植入治疗不及时，会导致产后大出血，威胁产妇生命安全。对于病情比较严重的产妇，医生会提前告知，可能需要切除子宫，术后将丧失生育能力，产妇和家属都需做好心理准备。
日常注意
日常注意生活中有哪些注意事项？
孕期合理控制体重和营养，适当运动，尽量选择阴道分娩。
采取正确的避孕措施，尽量避免人工流产。
如合并前置胎盘的胎盘植入，在孕期出现阴道流血时，应适当减少运动量，必要时卧床休息，避免便秘及慢性咳嗽，注意外阴清洁卫生。
孕期注意补充铁剂，建议适当增加摄入含铁丰富的食物，如动物内脏、动物血等。
预防
如何预防胎盘植入的发生？
孕期合理控制体重和营养，适当运动，尽量选择阴道分娩，避免非医学指征的剖宫产。
采取正确的避孕措施，尽量避免人工流产。
人工流产时，选择正规医院。
人流后选择合适药物保护子宫内膜。
注意外阴和阴道清洁卫生，避免感染。