别称
心脏多瓣膜病变
概述
心脏联合瓣膜病，指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病，因此也称为心脏多瓣膜病变，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。其瓣膜病变既可狭窄，也可关闭不全。
联合瓣膜病变约占心脏瓣膜疾病的 27%~41.5%，约占心脏瓣膜疾病手术的 11.5%~28%，平均 15% 左右。在联合瓣膜病中以双瓣膜病变最常见，约占 52%~87%，其次为三瓣膜病变，约占 7%~24.5%，四瓣膜病变非常罕见，约小于 1%。
联合瓣膜病变的病因较多，以风湿性最常见，其次是黏液样变性（或退行性变）和感染性心内膜炎，其他少见原因有类风湿性关节炎、类癌肿瘤、心内膜纤维化或系统性红斑狼疮，以及药物等。
主要症状为气急、呼吸困难；心悸；咳嗽、咯血；疲劳、乏力和多汗； 心绞痛；眩晕和昏厥；猝死；栓塞；其他：如食欲不振、腹胀等。
通过强心、利尿和血管扩张剂的使用，改善心功能，维持水电解质平衡，防止心律失常，改善肺功能，纠正慢性缺氧，加强营养，纠正负氮平衡。
外科手术是目前治疗严重的联合瓣膜病变的有效方法，主要为体外循环下瓣膜置换术或瓣膜成形术，具体手术方式依据每个患者的具体情况进行综合考虑而定。
主要危害为心房纤颤、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎、呼吸道感染。
症状
心脏联合瓣膜病变的常见症状有哪些？
气急、呼吸困难；
心悸；
咳嗽、咯血；
疲劳、乏力和多汗；
心绞痛；
眩晕和昏厥；
猝死；
栓塞；
其他：如食欲不振、腹胀等。
心脏联合瓣膜病变的并发症有哪些？
心力衰竭：是风湿性心脏病的主要致死原因，常因感染、剧烈体力活动、心动过速、妊娠或风湿活动而诱发急性左房衰竭，临床上出现急性肺水肿，若不及时救治，可导致死亡。
心房纤颤：为二尖瓣狭窄发展的不可逆的结果，其发生率为 40%~60%，开始往往先有房性早搏，心房扑动或阵发性房颤，以后则发展为慢性或持久性心房颤动。心房颤动多数是充血性心力衰竭患者的症状之一。
左房血栓与动脉栓塞：严重二尖瓣狭窄时，左房和左心耳发生扩张和淤血，特别是房颤患者，左心房或左心耳内容易产生血栓，新近形成的心房内血栓容易脱落而发生动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见，四肢肠系膜、肾脏、脾脏及冠状动脉等处也可以发生。
肺部感染：二尖瓣狭窄引起淤血、肺顺应性降低、支气管黏膜肿胀和纤毛上皮功能减退，肺间质渗出物常成为细菌良好的培养基，加上联合瓣膜，患者抵抗力下降，因此极易发生反复呼吸道感染，而肺部感染又可诱发和加重心功能不全。
恶液质：是严重联合瓣膜病变伴充血性心力衰竭的一个特征，此种患者肝及胃肠道淤血，可造成患者厌食。
感染性心内膜炎。
病因
心脏联合瓣膜病的常见原因有哪些？
风湿性心脏病：是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
黏液样变性（或退行性变）：随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化，从而使瓣膜和其支架的功能异常。这是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。
感染性心内膜炎：当细菌进入血液后，随血液周游全身各个器官。当流经心脏时，因心房及心室壁光滑，不可能停留。但当瓣膜有炎症或损伤时，细菌可以停留下来，在此生长繁殖，并引起瓣膜发炎。
其他少见原因：类风湿性关节炎、类癌肿瘤、心内膜纤维化或系统性红斑狼疮，以及药物等。
哪些人容易患心脏联合瓣膜病？
年龄大于 45 岁的男性、大于 55 岁的女性：是风湿性心脏联合瓣膜病的易感人群，这类患者大多数患者年轻时有风湿热病史，未得到及时有效地治疗，风湿病变逐渐累及心脏瓣膜，最终形成心脏联合瓣膜病变。
超过 80 岁以上，容易发生心脏瓣膜退行性变，进而导致心脏联合瓣膜病。
糖尿病、高血压、高血脂患者：容易发生缺血性心脏联合瓣膜病。
就医
心脏联合瓣膜病变病情轻微时没有症状，一旦出现心功能不全的表现，如劳累后心悸、气促、呼吸困难等，应立即休息，并尽快就医。
哪些情况需要及时就医？
气急、呼吸困难；
心悸；
咳嗽、咯血；
疲劳、乏力和多汗；
心绞痛；
眩晕和昏厥；
栓塞；
其他：如食欲不振、腹胀等。
就诊科室
心脏外科
医生如何诊断心脏联合瓣膜病变？
临床医生会根据病史，心脏查体及超声心动图检查，多数可以确诊。
临床症状主要为气急、呼吸困难；心悸；咳嗽咯血；疲劳、乏力和多汗； 心绞痛；眩晕和昏厥；猝死；栓塞；食欲不振、腹胀等。
心脏查体可以发现心脏联合瓣膜病变的独特的阳性体征：二尖瓣膜听诊区闻及舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音，主动脉瓣膜听诊，闻及收缩期或舒张期杂音。
X 线检查：表现为肺血多，左、右心室均可增大。肺动脉段凸出。
心电图检查：心电图无明显特异性，可表现为左、右心室肥厚，ST 段及 T 波异常。
彩色多普勒超音心动图检查（UCG）：是联合瓣膜病最重要的检查，可显示病变瓣膜的异常变化，呈狭窄或关闭不全，血流状态异常。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有下肢水肿、腹胀等表现？
年轻时是否有风湿热病史？
在服用哪些药？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上心脏联合瓣膜病的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？？
治疗
治疗原则
瓣膜病变轻微，没有明显症状的可以定期门诊随诊，改善生活方式，避免剧烈活动或劳累，如果存在心功能不全表现，如劳累后心悸气短，在此基础上可以使用药物帮助减轻心脏负荷，提高心功能。如果病情严重，可能需要手术治疗。
内科治疗
改善心功能，纠正水钠潴留：
强心药物的应用：首选洋地黄类药物；
利尿药物的应用：尽量联合应用保钾与排钾利尿药；
血管扩张剂的应用。
维持水电解质平衡，防止心律失常。
改善肺功能，纠正慢性缺氧。
加强营养，纠正负氮平衡。
外科治疗
外科手术是目前治疗严重的联合瓣膜病变的有效方法，主要为体外循环下瓣膜置换术或瓣膜成形术，手术方式依据每个患者的具体情况进行综合考虑而定。
经导管治疗心脏瓣膜病
经导管主动脉瓣置换术；
经导管二尖瓣修复；
经导管右心瓣膜介入治疗。
因经导管心脏瓣膜手术是微创手术，不需要开胸，因此对于年龄大，一般状况不佳的患者也可以耐受。随着经导管治疗心脏瓣膜病手术技术不断成熟，相关器械越来越完善，会有越来越多的患者选择创伤小的经导管瓣膜手术。
日常注意
心脏联合瓣膜病变患者需要避免一切加重心脏负荷的活动或者行为，比如过重的体力劳动或者活动，暴饮暴食，或者过大的情绪变化；要清淡饮食，戒烟戒酒，规律生活，避免上呼吸道感染，定期到医院复查，如果出现心功能不全的症状，需要及时就医。
清淡饮食；
戒烟戒酒；
规律生活；
避免过重的体力劳动；
避免暴饮暴食；
定期复查。
预防
心脏联合瓣膜病变主要是由风湿病变引起，应及时有效地治疗风湿热是预防本病的关键。如果确诊风湿热，需要输注抗生素控制风湿热，避免风湿热引起的变态反应累及心脏瓣膜。