别称
心源性猝死
概述
心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指看似健康或者患有疾病但病情较稳定者，因心脏原因突然死亡。
心脏性猝死的特点为突发、难以及时救治。
全世界每年约有 1700 万人因心血管疾病死亡，其中有 25% 是心脏性猝死。在我国，每10万人中就会有41.84名发生心脏性猝死，每年的猝死总人数约为 54.4 万。随着我国冠心病发生率的升高，心脏性猝死的发生率将有增加趋势。但要注意的是，没有送至医院的心脏性猝死并没有被统计在上述数据内，因此，实际的发生率可能更高。
冠心病是最常见的导致心脏性猝死的疾病，其导致猝死的原因常为引起严重心律失常，主要是心室颤动（简称室颤）。
有些人在死亡前并没有任何表现，但有时在死亡前的1小时会出现胸痛、感觉心跳得厉害（心悸）、呼吸困难等表现。
针对猝死高危人群，可以考虑植入埋藏式心脏自动除颤器（ICD）和药物治疗（β 受体阻滞剂等）预防猝死的发生。
心脏性猝死多发生在医院外，因此主要的急救措施是在猝死现场进行心肺复苏（CPR），以及使用公共场所的体外自动除颤器（AED）进行胸部电击除颤。
症状
心脏性猝死可能发生在胸痛、心悸等症状发生后 1 小时内，突然出现意识丧失，但也有部分人在死亡前没有任何表现。有上述表现者，可能经历以下 4 个时期：前驱症状期、发病期、心脏骤停期和死亡。
前驱症状期：指新出现症状或者原有的症状加重。在发生心脏性猝死前的数天、数周甚至数月，可能出现过胸痛、心悸、乏力等。
发病期：由于猝死原因不同，发病期的表现也有所不同，可能有急性胸痛、呼吸困难、突发心悸、头晕目眩等。
心跳骤停期：即心脏停搏，可出现脉搏血压消失、意识丧失、呼吸停止、昏迷、瞳孔散大等。
死亡：若在室颤或心跳骤停 8 分钟内未行心肺复苏，几乎无法存活。
病因
冠心病是最常见的导致心脏性猝死的疾病，其导致猝死的原因常为引起严重心律失常，主要是室颤。
心脏性猝死的原因是什么？
约 90% 的心脏性猝死由致死性心律失常导致，主要为室性快速心律失常，例如心室颤动。心律失常引起心脏骤停，进而导致心脏性猝死。有些不是发生在心脏传导系统的异常情况，例如心脏破裂、心包填塞、充血性心力衰竭等，也可能导致心脏性猝死。
心律失常通常由多种疾病引起，包括：
缺血性心脏病，如冠心病、非粥样硬化性冠状动脉异常；
结构性心脏病，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病、心肌炎、致心律失常性右心室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病。
原发性心电异常，如长 QT 综合征、 Brugada 综合征（又称 BS 综合征）、心室预激综合征、特发性室性心动过速/室颤、使用致心律失常药物。
自主神经系统不稳定（即一些调节呼吸、心血管系统等的神经功能不稳定）、电解质紊乱。
心脏性猝死的危险因素有哪些？
男性较女性高发（约 4：1）；
60~69 岁人群中，有心脏病史的男性的心脏性猝死发生率最高，年发生率达 0.8%。
45~75岁人群，由于冠心病发生率随年龄升高，心脏性猝死发生率随之升高。
婴儿在出生后的前 6 个月，因先天性心脏病等可出现“婴儿猝死综合征”。
高血压、高脂血症是冠心病的危险因素，而冠心病是引起心脏性猝死的最主要原因。
剧烈运动。
高脂饮食。
吸烟、饮酒。
精神生活因素，包括情绪激动、紧张、压抑，精神压力大，劳累等。
有家族史，例如某些遗传性疾病，如长 QT 综合征、Brugada 等。
就医
周围一旦有人疑似出现 SCD，应立即判断是否为心脏骤停，并呼叫急救系统，同时尽早进行心肺复苏，有条件时要快速除颤。
治疗
对于心脏性猝死的干预，一是强调预防，尤其是针对猝死高危人群的预防措施，包括植入埋藏式心脏自动除颤器（ICD）和药物治疗（β 受体阻滞剂等）；二是及早救治，只有少数心脏性猝死发生在医院内，80％ 发生在院外，因此，主要的救治措施是在猝死现场实施心肺复苏（CPR），以及使用公众场所的体外自动除颤器（AED）进行电击除颤。完成上述救治后，还需进行进一步治疗。
心肺复苏
最新的心肺复苏流程强调救治开始的黄金时间是在 4 分钟内，在这个时间内要开始基础的心肺复苏措施。操作步骤如下。
评估现场
急救者首先确认救治现场是否安全，例如，在道路中间就不是安全的救治地点，此时要尽快把患者搬到安全的地点。
识别心跳骤停
对于怀疑发生心跳骤停者，首先拍喊患者以判定是否有意识，同时用手指触摸颈动脉了解有无搏动。当转动脖子时，会发现一块明显的肌肉，即胸锁乳突肌，在这块肌肉内侧可以明显的摸到颈动脉。检查脉搏的时间一般不能超过 10 秒，如 10 秒内仍不能确定有无脉搏，立即实施胸外按压。
启动急救系统
设法尽早拨打 120，因为只进行基础的心肺复苏效果有限。
胸外按压
使患者呈仰卧位，确保地面坚硬平整，急救者采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手掌压于患者两乳头正中间、胸骨下半段，将另一只手掌置于第一只手上。按压时双臂须伸直，肩、肘、手成直线，垂直向下按压，力集中于掌根，手指不接触胸壁。
对于儿童患者，用单手或双手在乳头连线的水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。
成人按压频率为 100~120 次/分钟，下压深度 5~6 厘米，每次按压之后应让胸廓完全恢复。按压时间与放松时间为 1：1，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。如进行人工呼吸，按压与人工呼吸的比例为 30：2。
人工呼吸
2017年美国心脏学会（AHA）在指南中指出，接受过人工呼吸训练的大众，可以对患者实施人工呼吸。进行人工呼吸前应先保持气道通畅，如果患者口腔内有异物，应注意清除。一般采用仰头抬颌法。
患者头颈脊柱保持一条直线，手压于患者前额，用力，使头部后仰，另一手指推患者下颌骨使下颌抬起。注意抬颌时不要压迫到患者前侧颈部。
吹气时避免过快和吹气量过大，时间应在 1 秒以上，频率为 8~10 次/分。吹气时患者有胸廓起伏为通气有效。
如双人或多人施救，应每 2 分钟或 5 个周期心肺复苏（每个周期包括 30 次按压和 2 次人工呼吸）更换按压者，并在 5 秒钟内完成转换，因为在按压开始 1～2 分钟后，操 我们按压的质量就开始下降。
如何做徒手心肺复苏？
除颤
成人发生心脏性猝死时的心跳主要是室颤，这种情况下，及时进行除颤是救治成功的关键。除颤每延迟 1 分钟，存活率就会下降 7%~10%。
院内情况下，医生会尽可能在心肺复苏进行 3 分钟内完成除颤。
发生于院外的心脏性猝死则多依靠公众场所的体外自动除颤技术 (AED)实施。目前，多数西方国家已在公众集聚的场所装备了相当数量的 AED，且每年都有社会公众的 AED 培训。过去美国院外猝死救治成功率仅为 5%～8％，而当今在充分装备了AED、并有一定普及与培训的美国大城市，院外猝死救治成功率已高达50%～70％。在我国，应用 AED 防治猝死的工作仍不尽人意，民众培训宣教、法律法规制定等方面仍待加强。
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后续生命支持
对于经过上述步骤抢救的心脏性猝死幸存者，需要进一步接受治疗，被称为高级生命支持，以恢复自主心率和呼吸。具体措施包括：
建立人工气道，主要是气管插管；
除颤，恢复心跳（复律或起搏）。
建立静脉通路输液，应用复苏药物综合治疗。
疾病发展和转归
心脏性猝死结局常很差，院外发生心脏性猝死的存活率不及 15％。即使是幸存者，2 年死亡率仍高达 60%，救治每延迟 1 分钟，生存率就下降 7%~10%。
从心脏骤停发生到除颤的时间越长，存活率越低。3 分钟内得到除颤，有超过 70％ 的患者存活，3 分钟后存活率下降至约 50％。心脏性猝死幸存者在 1 年内的心脏骤停复发率高达 30%，2 年高达 45%，2 年总死亡率高达 60%。
日常注意
接受健康教育，加强科普知识的学习，保持良好的心理状态，坚持合理的身体锻炼，养成良好的饮食和起居生活方式。
尽量避免过高的工作强度或精神压力。
坚持定期检查身体，及时发现某些潜在的疾病或易患因素。
了解家人的身体状况，及时了解其不适、疾病的治疗情况、平常服用药物的情况及行为有否异常。
有心脑血管病的患者，大量饮酒后或与家人分居时更应警惕。一旦发现猝死先兆，应及时实施现场急救，或尽快联系急救中心或就近医院。
预防
就短期而言，难以预测；就远期而言，可依靠一些检查筛出高危患者，如左室射血分数（LVEF）、纽约心功能分级（NYHA）、电生理检查（EPS）、动态心电图（Holter）监测、心脏瘢痕负荷等检查。
基础疾病的防治，如戒烟、适量运动、降脂治疗、控制糖尿病、降压，对于预防心脏性猝死十分重要。
对于已罹患心脏病者，要积极治疗心脏病。
ICD 是目前预防心脏性猝死最有效的方法。如医生评估适合，可放置 ICD，有时可能需要植入心脏再同步化治疗-除颤器（CRT-P/D）。
（感谢首都医科大学附属北京安贞医院郝问医师撰写本文）