别称
霰弹样视网膜脉络膜病变
概述
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变是一种慢性进行性的炎症性眼病，主要累及脉络膜和视网膜。属于后葡萄膜炎的一种类型。
本病少见。多见于白种人，尤其是北欧人群，在我国也有散发病例的报道。发病年龄较其他的葡萄膜炎晚，多在 35~70 岁，平均约 50 岁。性别差异不明显。通常为双眼发病，先后发病。
病因目前仍不清楚，推测为伴有人类白细胞抗原（HLA）-A29 等位基因的眼部自身免疫性炎症性疾病。
本病变分为活动期和缓解期。
本病的主要症状是视力下降、伴有“眼前黑影飘动”。有些患者会出现视物范围内的暗点或局部缺损、色觉改变。
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变目前尚无理想的药物和治疗方案。主要采用免疫抑制剂治疗。出现并发症时，给予对症治疗。
本病会损害视功能。本病伴有严重并发症者，视力预后差。
本病会多次复发和缓解，并延续多年。
症状
主要的症状是无痛性的视力下降、伴有眼前黑影飘动。有些患者会出现闪光感、视物范围内的暗点或局部缺损、色觉改变、夜盲。通常累及双眼，可以先后发病。
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变的常见症状有哪些？
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变的常见症状包括：
视力下降：视力下降的程度不尽相同。累及黄斑部或发生出血时，视力下降明显。
眼前黑影飘动。
闪光感：患者自觉某个方位有闪电样的闪光感。部分患者会出现此症状。
视物范围内有暗点或缺损：患者可自觉视物范围内的某个方位有固定暗点或视物范围有缺损，暗点和缺损的方位与病灶的位置是对应的。部分患者会出现此症状。
色觉改变：无法区分蓝色与黄色，或红色与绿色。部分患者会出现此症状。
夜盲：即暗处视物不佳。即使视力是 1.0，患者仍自觉视物困难。
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变可能会引起哪些并发症？
黄斑水肿：是最常见的并发症，发生率达 50%~62.6%。可导致视力明显下降。
视网膜前膜：发生率约 10%。可导致视力明显下降。
视盘新生血管：发生率约 7%。可引起出血。
脉络膜新生血管：发生率约 6%。可引起出血。
玻璃体积血：由于新生血管不稳定，易破裂。一旦视盘和脉络膜的新生血管导致大量的出血，可形成玻璃体积血。
视网膜出血：由脉络膜的新生血管破裂造成。
视盘水肿或视盘炎：晚期可导致视神经萎缩。
白内障。
虹膜新生血管。
视网膜脱离。
病因
病因目前仍不清楚。推测为伴有 HLA-A29 等位基因的眼部自身免疫性炎症性疾病。
鸟枪弹样视网膜脉络膜病变的常见原因有哪些？
病因不清楚。
推测为伴有 HLA-A29 等位基因的眼部自身免疫性炎症性疾病。患者的 HLA-A29 抗原的阳性率达 61.9%~96%，而正常人为 5.6%~30%。是目前已知的与 HLA 关联最密切的疾病之一[1]。
就医
出现视力下降、伴有眼前黑影飘动，需要及时就医。部分患者会伴有闪光感、视物范围内的暗点或局部缺损、色觉改变。通常累及双眼，先后发病。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出现视力下降、伴有眼前黑影飘动，需要及时就医。部分患者会伴有闪光感、视物范围内的暗点或局部缺损、色觉改变。通常累及双眼，先后发病。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
眼前突然出现大量的黑影飘动或自觉“眼前遮盖了一层红布”，伴视力急性下降。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断鸟枪弹样视网膜脉络膜病变？
医生根据典型的眼底表现可基本诊断。眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）、视野、视网膜电流图（ERG）、眼电图（electrooculogram，EOG）、视野、HLA-A29 抗原分型，辅助诊断和鉴别诊断。
具体介绍相关检查：
眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。本病的眼底表现有特征性，是确诊的重要依据。
眼底荧光血管造影检查（fundus fluorescein angiography，FFA）：可了解视网膜血管的情况。
此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。
此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。
检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。
造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。
偶有对造影剂过敏的患者，如果您是过敏体质、或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。
如果有严重的白内障、大量的玻璃体积血、大片的视网膜出血，这些都会遮挡病灶，使医生无法获得有价值的诊断信息，也无法进行此项检查。
吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）：通过此项检查，医生可了解脉络膜血管的情况。本项检查通常与眼底荧光血管造影检查（FFA）同时进行。吲哚青绿会与荧光素钠同时注射入肘静脉，在一个检查过程中可以获取 FFA 和 ICGA 检查的结果。检查的注意事项和禁忌人群与 FFA 的相同。
眼电图（electrooculogram，EOG）：通过此项检查，可客观定量地反映视网膜的功能。
检查前，检查者会在患者的内、外眦角的皮肤上放置电极片，固定患者头部，叮嘱患者注视一个在 30 度内做水平移动的红灯。
检查分别在暗室和明亮的光线下各进行一次。
放置皮肤电极片时，检查者会用棉片擦拭局部的皮肤，使电极片粘贴牢固。
视网膜电流图（electroretinogram，ERG）：通过此项检查，可了解视网膜的功能，并与其他的眼底病进行鉴别诊断。
检查前，患者需要在暗室静坐 20 分钟，用散瞳滴眼液充分散大双眼的瞳孔，检查前会向眼内滴麻醉药。
检查时，检查者会在患者的皮肤和眼角膜分别放置电极片，然后嘱检查者注视前方的电脑显示器，显示器上会有不同的图形变化，在观看图形的过程中，电极片可监测和记录结果。
放置皮肤电极片时，检查者会用棉片擦拭局部的皮肤，使电极片粘贴牢固。
此项检查的过程中，患者会略有不适，但可以忍受。
视野检查：通过此项检查，来了解患者视物的范围内有无暗点和视物范围有无缺损。检查是无创性的，但视野检查的配合度与患者的年龄和教育程度等是有关系的，有时假阳性率和假阴性率太高，医生无法用来判断病情，是无意义的，因此有时需要做多次才能获取一个可靠的结果。
检查是在暗室中进行，双眼逐一检查。
检查前，检查者会为您戴眼罩以遮盖一侧眼睛，同时手中会拿一个带有按钮的手柄。检查者会叮嘱您把下巴颏放入前方的槽内，额头向前顶紧。
检查的全程中，您需要紧盯眼前方的红色光点，用余光注意有无黄色的光点出现，有黄点时，按下手中的手柄上的按钮。黄点的大小不一，出现位置是不断变化的。
做完一侧眼睛，检查者会为您更换另一只眼睛进行检查。
HLA-A29 抗原分型：本项目为检验项目，抽血送检验科进行检测。如果结果为阳性，更进一步支持本病的诊断。但并非所有的患者的 HLA-A29 均为阳性。
医生可能询问患者哪些问题？
眼睛有哪些不适？这种不适持续多长时间了？
以前有过相似病史吗？
此次发病，在别的医院就诊过吗？进行治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这种疾病？
病情严重吗？会失明吗？
如何治疗？治疗效果好吗？会复发吗？
哪些费用是医保范围内的？
治疗
目前尚无理想的药物和治疗方案。主要采用糖皮质激素和其他的免疫抑制剂治疗。出现并发症时，给予对症治疗。
药物治疗
糖皮质激素：通常是首选药物。作用是抑制异常活跃的自身免疫反应。一般为全身使用，必要时联合眼球周边局部注射。常用的药物包括泼尼松等。
其他的免疫抑制剂：当糖皮质激素治疗效果差、或出现长期的副作用时，需要改用其他的免疫抑制剂。常用的有环孢素，可以单独使用或联合硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等使用。
营养神经药物：使用此类药物可以营养视神经。如维生素 B1、B12等。
中医中药：中医中药有一定的辅助治疗的作用。此外，中药可减轻免疫抑制剂的副作用。
其他治疗
针对脉络膜新生血管的治疗：
眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：脉络膜新生血管的形成与异常的大量 VEGF 刺激有关。抗 VEGF 药物通过与 VEGF 结合而抑制 VEGF 的作用，从而抑制新生血管的生长和促进新生血管退缩，还可以抑制炎症。此类药物包括雷珠单抗、贝伐单抗。本项治疗是一种手术操作，是在手术室中进行。
光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）：将一种特殊的光敏剂（维替泊芬）注入血管，药物随血流到达异常的新生血管中，然后用一种特殊的激光照射，从而破坏异常的新生血管，而对正常组织和血管基本没有损伤。
经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）：运用红外激光的热能使血管闭塞。
激光光凝治疗：作用是使脉络膜异常的新生血管发生凝固坏死。
疾病发展和转归
预后不一，约 20% 的患者有“自限性”，也就是不需治疗在 3~4 年后可以自行愈合，视力恢复正常。大多数患者经过长期的治疗，此病可能 3~4 年后进入稳定期，但长期的视力预后不良。40% 的患者至少有一眼丧失有用视力[2][3]，约 1/3 的患者至少有一眼的视力低于 0.01。伴有严重并发症者，即便积极治疗，视力预后差，甚至失明。
日常注意
日常注意需注意保护眼睛，遵医嘱定期复查。服用免疫抑制剂及激光治疗后，有些特殊的注意事项。
具体日常注意事项如下：
生活及用眼习惯：
养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。
养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
戒烟、戒酒。
保护眼部，避免眼部受伤。
保持平和乐观的心态。
饮食：
多进食高热量、高蛋白的食物，提高机体抵抗力。
适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。
加强体育锻炼，以增强机体抵抗力。
定期复查：
患者要严格遵医嘱定期复查。
服用免疫抑制剂的相关事项：
饮食：
低盐饮食。
多食用富含钾的食物，如干果、豆类及豆制品、菌类、薯类、蔬果（香蕉、橙子、菠菜、竹笋等）。
高蛋白饮食。
避免外伤和感染：
增强抵抗力。
勿去人口密集、空气不流通的场所，避免被他人传染感冒等疾病。
避免外伤，因为伤口不易愈合或愈合时间明显延长。
其他：
服用药物期间，如果身体有不适，需及时就医。
定期监测血压、血糖。如果有高血压病、糖尿病，则更要密切监测血压和血糖，必要时遵医嘱调整降血压和降血糖的药物。
定期查血常规、肝功、肾功。
保持乐观的心态。长期服用糖皮质激素，可能会有粉刺、满月脸、水牛背等形体的变化，要做好心理的调整。
为了优生优育，服用药物期间，做好避孕工作。
激光治疗后的相关事项：
治疗当日，勿拿重物，不要用力，禁止饮酒，避免外伤，适当休息。
饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物。
按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
遵医嘱用药，勿随意增减药物，勿突然停药。
光动力治疗后的 72 小时内，要严格避光。具体包括：
严禁户外活动。
治疗结束后，在治疗室就需要做好遮光防护措施，然后才能离开。戴深色太阳镜，穿长袖衣裤，戴遮光手套，戴遮阳帽。
室内灯光要暗。
门和窗的玻璃要挂遮光窗帘。
饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物和光敏性高的果蔬，如柑橘、柠檬、芒果、菠菜、芹菜等。
保持皮肤清洁，洗手和洗澡时水温不宜过高。
72 小时后，可逐渐增加外出的时间，但应避开中午时刻外出。外出时做好防晒措施。
术后注意事项：
术后尽量不要低头，不要用力，避免外伤，适当休息。
术后两周内避免眼睛进水，避免不干净东西进入眼睛。若眼睛进入异物时，勿大力揉眼，可用抗生素眼药水清洗。
遵照医嘱，按时滴用眼药水。
术后遵医嘱按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
其他：
家人在情感上多关心、多陪伴，给予足够的家庭支持。
预防
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