别称
丛林斑疹伤寒
概述
恙虫病（Tsutsugamushi Disease）是一种疫病，当人体感染了恙虫病东方体后，出现播散性血管炎，病变范围可波及全身，包括皮肤、肝脏、大脑、肾和肺等各处重要器官。
该病以鼠类动物为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播给人类[1]。发病区域主要分布于亚太地区的热带和亚热带。全世界每年约发生 100 万例。在我国，恙虫病主要分布在东南沿海、长江以北地区。临床发病的危险因素包括南方 6~8 月、北方 10~11 月，以及郊外暴露史[4]。
该病的临床表现不典型，有高热、局部焦痂（黑色质硬的痂）和淋巴结肿大、全身性皮疹、肝脏和脾脏肿大或多器官损伤等，与其他急性传染病非常相似，早期诊断困难。若延误治疗时机，可逐渐累及多系统、多脏器，引起更严重的并发症，甚至有致命危险[1]。
如果患者出现皮肤焦痂或全身性感染症状应及时去医院就诊[1]。临床医生通过询问症状、开展体检，结合一系列实验室血清学和分子生物学检查，并在小鼠腹腔内进行病原体的分离培养，最终可得出诊断结论[4]。
改善恙虫病疗效的重点在于尽快开始抗生素治疗，把握早期最佳治疗时机[4]。恙虫病东方体为细胞内寄生，必须选用脂溶性抗生素[2]。目前临床上一般以多西环素为首选，较常用的抗生素还包括大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素类[2]。
预防恙虫病的关键在于及时清理房屋周边环境，在野外时做好个人防护措施[2]。
症状
恙虫病有哪些症状？
本病潜伏期通常为 10~14 天，发病急骤。主要的全身性表现包括[4]：
发热、寒颤，体温迅速上升，达 39℃~41℃，持续 1~3 周；
多伴有剧烈头痛、全身酸痛；
疲乏、嗜睡、食欲不振；
恶心、呕吐；
颜面潮红、眼结膜充血。
局部特征性表现为焦痂（黑色质硬的痂），及其附近的淋巴结肿大[4]：
发病初期于叮咬处出现红色丘疹，继而成为水疱，以后形成黑褐色焦痂；
多数患者仅有 1 个焦痂；
男性主要分布在会阴和腹股沟区，女性多分布在乳房和腋窝区；
焦痂附近的淋巴结常明显肿大，并常伴疼痛和压痛；
全身其他部位，常见的有颈部、腋窝、腹股沟也会出现淋巴结肿大。
全身性皮疹较多见于病程第 4~6 天[4]：
皮疹多呈暗红色充血性斑丘疹，无痒感；
大小不一，直径为 2~5 毫米，多散布于躯干部，并向四肢蔓延；
通常经 3~7 天后逐渐消退，不脱屑，有色素沉着。
恙虫病会导致哪些并发症？
恙虫病若未得到及时、有效的治疗，可逐渐累及多系统、多脏器：
肝、脾肿大；
弥漫性血管内凝血：皮肤出现大块紫色瘀斑，出血不易停止等；
心肌炎；
肺炎、肺水肿；
肝炎、肝功能异常；
急性肾炎、肾衰竭；
脑膜炎：发烧，恶心，头疼，精神异常等；
多器官功能衰竭；
休克。
病因
恙虫病是什么原因引起的？
鼠类是恙虫病东方体最重要的储存宿主，包括黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠[2]。
部分类型的恙螨是传播媒介：携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬人类可造成感染[2]。
恙螨仅在幼虫时期会叮咬动物，传播疾病，其他阶段都生存于地面浅表层；
恙螨幼虫遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬皮肤，吸吮组织液；
恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主一次；
恙螨叮咬鼠类即可获得恙虫病东方体，随后经卵垂直传播给子代恙螨；
子代恙螨叮咬人类，就会发生疾病传播。
恙虫病未见有人与人之间传播。
恙虫病东方体的致病机制是形成播散性血管炎[3]：
造成各处器官的间质炎和血管炎；
重症患者的器官可逐渐水肿、坏死；
病变范围可波及全身，包括皮肤、肝脏、大脑、肾和肺等各处重要器官。
恙虫病的危险因素有哪些？
临床与恙虫病发病具有相关性的危险因素[4]：
季节性：长江以南地区属于“夏季型”6~8 月为流行高峰；长江以北地区属于“秋季型”10~11 月为流行高峰。
野外暴露史：田间劳作，野外作业、训练、旅游。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者出现皮肤焦痂或全身性感染症状，应及时去医院就诊[1]。
就诊科室：
感染性疾病科
内科
医生如何诊断恙虫病？
临床医生首先会仔细询问患者的症状和病史，进行体检，并了解病变的大致形成过程[4]。
是否近期去过野外；
患者皮肤是否有焦痂或溃疡；
焦痂附近是否有局部淋巴结肿大；
是否伴有全身性皮疹及肝、脾肿大等；
结合一系列血清学和病原菌检查，最终可得出诊断结论[4]。
实验室检查[1][4]：
采血化验：是最主要的恙虫病诊断方法。
常规检测：是否出现炎症反应，肝肾功能是否异常。
外斐实验：初步检测患者血清中是否存在恙虫病东方体的抗体；
间接免疫荧光试验：是诊断恙虫病的金标准；
酶联免疫吸附试验：操作简单、快速，同时具有较好的灵敏度。
分子生物学检测：适用于早期诊断。
病原体分离[4]：分离病原体，以确定诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候发现的？
症状发生之前是否去野外活动？
症状是持续存在还是间歇性发作？
能否具体描述症状达到怎样的严重程度？
什么情况下症状似乎有所好转？
发生什么情况会造成症状进一步加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
症状是否还会继续进展？
该病是否具有传染性？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗多久之后症状可以缓解？
治疗之后是否还会复发？
今后需要注意哪些事项
治疗
提高恙虫病的治愈率，重点在于尽快开始抗生素治疗，把握早期最佳治疗时机[4]。恙虫病东方体为细胞内寄生，必须选用脂溶性抗生素[2]。目前临床上一般以多西环素为首选，较常用的抗生素还包括大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素类[2]。
有哪些方案可以用来治疗恙虫病？
支持治疗[4]：
患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物；
注意补充水分，保持水、电解质、酸碱和能量平衡；
对症治疗，尽可能维持患者生命体征的平稳。
抗生素治疗[4]：选用一种抗生素即可，疗程为 7～10 天。
多西环素：首选用药；
大环内酯类：罗红霉素和阿奇霉素；
氯霉素；
四环素；
氧氟沙星；
环丙沙星；
利福平。
日常注意
患者应积极配合治疗，改善生活方式，留意病情变化，若有异常情况应及时复诊[2]。
积极抗感染治疗，按时按量足疗程用药，确保彻底杀灭病原体，避免复发，实现治愈。
注意休息，饮食清淡，戒烟戒酒，避免辛辣、刺激食物。
患者若有发热，可根据医生指导服用退热药物或使用冰袋冰敷。
治疗期间，应留意自身病情的变化，若有不适及时复诊，由医生处置。
预防
预防恙虫病的关键在于，改善房屋周边脏乱环境，在野外时做好个人防护措施[2]。
及时清理房屋周边环境，去除杂草和垃圾，避免老鼠和恙螨滋生。
恙螨主要栖息在草丛或灌木区域，不要在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被。
若需要进入草丛或灌木丛，应注意做好个人防护，穿着长袖衣裤，扎紧衣裤开口处，局部暴露的皮肤可喷洒有效驱虫剂，减少恙螨附着或叮咬的风险。
在野外劳动或旅行后，应及时拍打全身衣物，抖落可能附着其上的恙螨。
野外回来后，必须换衣洗澡，彻底洗净全身，并及时清洗衣物。