概述
气管食管瘘（tracheoesophageal fistula），是指气管和食管两个管道之间形成瘘口，使气管和食管相通，导致食物进入气管引起呛咳等症状。
根据病因，可以分为先天性气管食管瘘和后天性气管食管瘘。前者多发生于新生儿，多为先天性食管闭锁；后者多见于成人，按病因分为恶性肿瘤所致及非肿瘤因素所致，如晚期食管癌、食管异物、气管切开损伤气管后壁、胸外伤等。
由于气管与食管之间存在瘘道，可出现进食或饮水后的呛咳及反复的肺部感染。
食管造影、胸部 CT、支气管镜、胃镜检查可以帮助明确瘘管的部位、形态、大小及与周围组织的关系。
良性疾病所致瘘，需尽早手术，可以显著改善症状；恶性疾病所致瘘可以内科对症治疗或介入方法（俗称“胃镜下放支架”）治疗。
症状
气管和食管在解剖上是两个邻近的管道，各自独立，互不相通。气管食管瘘是由于各种原因所致气管和食管之间形成通道，进而引起进食后呛咳、反复肺部感染等症状。如改为鼻胃管进食，则患者症状明显减轻。
食管气管瘘有哪些症状？
患者进食时发生以下症状，尤其是进食流质饮食症状更为明显。
呛咳。
反复咳嗽、咳痰。
肺不张。
胸骨后疼痛。
不明原因胸腔积液。
窒息。
患儿啼哭或咳嗽时，空气通过食管而进入胃内，可引起以下症状。
腹部肿胀。
胸痛、心绞痛。
憋气。
先天性食管闭锁合并气管食管瘘，临床表现为三联征：哽咽及喂食后紫绀，反复发作吸入性下呼吸道感染，腹膨隆。
病因
气管食管瘘病因多种多样，有先天性因素和后天性因素。先天性系内胚层前肠贯通不全的发育畸形，多合并其他先天性畸形，如心血管、泌尿生殖系统和肺发育不全。后天性气管食管瘘多见于：食管、甲状腺及纵膈淋巴的恶性肿瘤，食管异物，长期气管插管，创伤等原因。
常见的引起气管食管瘘的病因有哪些？
先天性因素：气管和食管在发育过程中均起源于胚胎前肠，当胚胎发育至 4~5 周时，前肠被分隔为两部分。食管位于背侧，气管位于腹侧。这两个系统若在发育过程中未完全分开，两个管腔相通，就形成气管食管瘘。
感染：如支气管内膜结核所致气管、支气管旁淋巴结干酪样坏死，可向食管内破溃。
肿瘤性病变：食管、甲状腺、纵膈淋巴、肺及食管的恶性肿瘤。
其他食管病变：食管术后狭窄、放疗后组织坏死、食管支架压力过大、胃食管反流、食管憩室炎等。
创伤或食管异物：食管锐器伤如刀、子弹、贯通伤等。
医源性因素：如长期气管插管呼吸支持也可并发食管气管瘘，原因是气囊压力过大，气管粘膜、软骨长期受压发生压迫性坏死，开始为溃疡，逐步加重导致瘘形成。
哪些人更易患气管食管瘘？
具有下列危险因素的人，更容易患上动脉粥样硬化。
长期气管插管的。气管插管时气囊压力过大，会导致气管粘膜、软骨长期受压发生压迫性坏死，导致气管食管瘘。
食管、甲状腺及周围组织的恶性肿瘤。肿瘤变大、溃疡穿孔等均可引起与气管-食管相通，导致瘘的形成。
食管憩室。憩室患者食管壁薄弱，易引起穿透。
创伤。无论是外伤还是医源性的损伤，都是后天性气管食管瘘的常见原因。如长期放置三腔二囊管、食管曲张静脉注射硬化剂或内镜下食管肿瘤摘除史的患者。
就医
气管食管瘘一旦出现呛咳、反复肺部感染等症状，应及时就医，治疗效果良好。
哪些情况需要及时就医？
出现反复的进食或饮水后呛咳、反流或呕吐咽喉部分泌物，需尽快前往消化内科或胸外科门诊就医，防止发生窒息。
就诊科室
消化内科
胸外科
医生如何诊断气管食管瘘？
X 线造影对于诊断气管食管瘘具有重要的价值，另外胸部电子计算机断层扫描（CT）、支气管镜、胃镜检查都可以帮助明确有无瘘管及瘘管的特点。
X 线钡餐检查：可见钡剂从食管进入呼吸道，但常规造影难以显示细小瘘口。
支气管碘油造影：口服碘油造影，可看到碘油流入气管或支气管内。碘油造影可以了解瘘管的位置、形状、长短、直径等。
胸部 CT：是一种安全快捷的诊断方法，同时还可以了解肺部病变的严重程度。
纤维支气管镜检查：可确认瘘口在气管或支气管内的位置，口服美兰后再行支气管镜更易于发现瘘口。
胃镜检查：不是确诊的必须手段，但是胃镜检查可以观察瘘口的周围情况，并可以进行活检确诊食管疾病的性质。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？
进食、饮水或哭闹时症状是否会加重？
有没有反复的肺部感染？
近期是否有过外伤？
近期是否有做过胃镜下治疗？
是否有其他的疾病如气管结核、食管癌等病史？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上气管食管瘘的？能治好吗？
我需要做哪些检查？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
我的家人需要接受筛查吗？
治疗
以病因治疗为主：结核导致的食管气管瘘应给与抗结核治疗；食管外伤所致者，早期禁食，给鼻饲饮食或补液，和抗感染治疗；小瘘孔者可在胃镜下作烧灼治疗；大瘘孔者行手术治疗，根据病情作瘘管修补，切除和（或）食管重建，并做短期胃造瘘术；较大的食管气管瘘常因消化道液体溢入气管引起窒息，因此，一旦确诊，建议尽早手术治疗。
内科治疗
一般情况较差不能耐受手术者或晚期食管癌引起的恶性瘘，一般采取内科保守治疗，包括禁食、抗生素、营养支持治疗。
肺部及纵膈炎症性病变：如结核，需抗结核治疗。
内镜下介入治疗
包括食管带膜支架置入、内镜下电灼、内镜下金属钛夹缝合术等。
食管带膜支架置入术：食管癌并发的气管食管瘘一般采用支架置入封堵瘘口，一般此类患者常合并食管狭窄，支架不仅可以使食管畅通，还可以封堵过瘘口，防止食物进入呼吸道，以防吸入性肺炎，还可以防止胃酸对瘘口的腐蚀作用，促进瘘口愈合。支架植入也有并发症，包括局部疼痛、呕吐、出血、移位等。
内镜下电灼：简单可行，同时有止血作用。
内镜下金属钛夹缝合术：瘘口直径小的良性病变，可予以内镜下缝合，辅以内科治疗后，部分瘘口可自行闭合。
外科手术治疗
手术原则是切除瘘管和病变的肺组织。
预防
先天性气管食管瘘是很难预防或控制的，后天性气管食管瘘部分是可以预防的。
机械通气患者的注意事项：监测气囊压力，最大限度避免气囊对气管的损伤。对于机械辅助呼吸时间长的患者应尽早气管切开。
应用三腔二囊管的注意事项：对食道气囊要控制气囊压力，并定时放气减压，防止食管粘膜缺血坏死。