别称
呕血
概述
吐血（Vomiting blood，又称呕血）一般是指呕吐物中带有大量血液或仅有血液从消化道涌出。由于牙龈、口腔或咽喉破损，随唾液带出的少量血丝并不属于呕血的范畴。
真正意义上的呕血往往提示发生了非常严重的消化系统病变，常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎以及胃癌等，需要立即就医救治。
根据出血部位的不同，呕吐物中的血液可能是鲜红色，也可能如同咖啡渣一样呈现黑色或深棕色。
医生通过身体检查、血样检测，以及影像学检查或组织活检来判断具体病情，并制定有针对性的治疗措施。一般而言，患者需要通过静脉输液补充水分和电解质，并服用止吐药或抑酸剂，以缓解症状，失血较严重者还需要接受输血治疗。
胃部损伤严重者可以半流质或流质饮食为主，如鸡汤、果汁、米粥等，有助于补充热量、维生素、蛋白质。治疗期间彻底戒烟戒酒，尤其要避免各种辛辣刺激或腌制食物。
症状
常见原因
引起吐血的原因很多，绝大部分是由消化系统病变引起。
最常见的病因是消化系统病变，例如：
消化性溃疡；
食管胃底静脉曲张破裂出血；
急性糜烂出血性胃炎；
胃癌；
其它病因还包括：
食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；
胃十二指肠疾病 ，如息肉，胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；
胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌，肝脓肿或肝血管瘤破裂入胆道；
胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。
全身性疾病对胃肠道的影响，例如：
血管性疾病，如过敏性紫癜，动脉粥样硬化，结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张等。
血液病，如血友病，原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥漫性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
高危人群
存在下列情况的人群更容易出现呕血：
年龄超过50岁的中老年人群。
嗜好高脂高糖饮食，不吃水果、蔬菜。
长期抽烟、酗酒。
肥胖/超重人群。
伴有慢性心血管疾病。
伴有慢性胃炎。
食物中毒。
胃肠道血管存在先天性缺陷。
伴有全身性的严重疾病，例如慢性肝病或凝血功能障碍。
近期胃肠道曾经受到创伤或接受过手术治疗。
病因
主要表现
呕血的主要表现是呕吐物中带有大量血液或仅有血液从消化道涌出。
呕血往往提示发生了非常严重的消化系统病变，常见病因包括消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，需要立即就医救治。
此类患者往往伴有各种消化系统、心血管系统的慢性疾病；也可能伴有各种不良嗜好，例如长期抽烟、酗酒，在消化系统逐步累积成严重损害。
根据出血部位的不同，呕吐物中的血液可能是鲜红色，也可能如同咖啡渣一样呈现黑色或深棕色。
伴随症状
不同类型的呕血症状提示了可能的胃肠道病变情况：
吐出的血液呈黑褐色，通常表示来源于胃肠道慢性病变的稳定出血部位。
吐出的血液呈鲜红色，通常表示来源于胃肠道的急性损伤或感染部位。
所有呕血患者的伴随症状大致类似：
恶心、胃肠道不适、腹胀、腹痛。
发生感染者还可伴有发烧、寒颤、乏力。
就医
何时就医？
无论任何时候发生呕血，都要及时就医以查明原因，利于医生及时干预、治疗。
出现下列情况应立刻拨打急救电话：
呼吸急促、无力；
头晕、视野模糊；
意识混乱、浑身发冷、皮肤苍白。
就诊科室
消化科
就医前准备
为了帮助医生明确呕血的原因，患者在就医前请准备好以下信息：
向医生详细描述出血何时开始、持续多久、发生频率、出血量、血液状态（鲜血或黑褐色血凝块）等。
在吐血的同时是否还出现其他症状，例如腹胀、腹痛、发烧、寒颤。
以前是否曾经由于胃肠道疾病接受过诊治（包括使用过哪些药物或接受过怎样的手术）。
近期及长期服用的药物和保健品：包括各类治疗慢性疾病的药物，消炎止痛药，以及各类维生素矿物质补充剂等。
常用检查
医生通常采取以下方法来查明呕血的具体原因。
病史：患者需告知医生自己的病史、治疗史、具体症状、日常饮食习惯以及正在使用的处方和非处方药物等信息。
体格检查：
医生会检测患者的各项生命体征是否平稳，若病情危重需实施抢救。
医生在接诊过程中会仔细检查患者腹部是否存在肿块，了解患者腹痛、腹胀或压痛的具体部位和严重程度，并观察全身各处是否还有其他异常，从而了解大致病情。
血样化验：
血常规，依据血红蛋白水平来评估出血的严重程度。
测定白细胞和C反应蛋白水平，评估是否发生炎症和感染。
测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病，或肝、肾功能异常。
测定血液中的淀粉酶和脂肪酶水平，初步判断是否发生胰腺损伤。
影像学检查：例如超声、CT或核磁共振成像（MRI）。医生由此可判定病变对周围组织的影响，以及是否存在并发症，并以此为依据制定后续的治疗方案。
内镜检查：医生所用的胃镜顶部带有光源和摄像头，可以由口腔探入食管和胃部，检查胃里的具体病变位置和出血范围。
组织活检：医生还会在内镜检查过程中获取小部分病变部位的组织用于病理检查，评估病情性质，判断是否发生癌变。
治疗
呕血的情况较为复杂，医生会根据患者的具体病因来实施个体化的干预措施。
一般而言，患者需要通过静脉输液补充水分和电解质。
医生还可能会给患者处方止吐药或抑酸剂，以缓解症状。
失血较为严重的患者还需要接受输血治疗。
如果胃肠道病变部位出血不止，需胃镜检查明确出血部位并试行镜下止血，如内镜止血失败，则有必要采用外科方案进行处置，以尽快止血。
详情请参见相关疾病的治疗：
慢性胃炎
胃溃疡
食道癌
胃癌
食管静脉曲张
胃部静脉曲张
十二指肠炎
肝硬化
门静脉高压
胰腺炎
胰腺癌
凝血功能障碍
预防
日常护理
做好疾病管理：根据医嘱服药，并定时复诊。密切关注自身的病情变化趋势，若感觉病情出现反复应及时就医。
适当补充营养：胃部损伤严重者可以半流质或流质饮食为主，如鸡汤、果汁、米粥等，有助于补充热量、维生素、蛋白质。
改善饮食方式：治疗期间彻底戒烟戒酒，尤其要避免各种辛辣刺激或腌制食物。
病情缓解后应适度锻炼：每天坚持散步、慢跑等，促进血液循环和肠蠕动，同时户外运动也有助于舒缓心情，减轻患者的心理负担。