糖尿病并发症高达 100 多种,常见的发病部位有心、脑、肾和眼。因此糖尿病的主要并发症有糖尿病心血管并发症、糖尿病性脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病足、糖尿病神经病变等。据统计,糖尿病是目前已知并发症最多的一种疾病,并发症高达 100 多种,常见的主要并发症有 6 种。糖尿病发病后 10 年左右,将有 30%~40% 的患者至少会发生一种并发症。超过 50% 的糖尿病患者,死于心脑血管方面的并发症;大约有 10% 的糖尿病患者死于肾脏病变。糖尿病截肢的患者是非糖尿病的 10~20 倍。糖尿病是糖尿病并发症的主要危险因素。血糖高、高血压、饮食结构不合理(营养过剩)、肥胖、内分泌失调等是糖尿病并发症的其他危险因素。按照病情进展缓慢程度划分,可以分为糖尿病急性并发症和糖尿病慢性并发症。其中急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒;慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病性心血管并发症、糖尿病性脑血管病、糖尿病神经病变。主要症状:糖尿病酮症酸中毒的症状:主要表现为多尿、烦燥干渴、乏力;随着病情的发展,可能会出现恶心、呕吐、食欲减退等症状,少数患者可出现腹痛;病情严重的患者,会出现昏迷、脱水、呼气中有烂苹果味。高渗性高血糖状态:该并发症多见于 60 岁以上老年 2 型糖尿病患者,主要症状为多饮、多尿、乏力;随着病情进展,患者可能会出现脱水、意识昏迷等神经系统中枢损害症状;血糖检测显示,患者血糖显著升高,大于 33.3 摩尔/升。乳酸性酸中毒:定义为检测血液中的乳酸浓度超过 5 摩尔/升,有的患者甚至高达 35 摩尔/升。这种情况起病较急,患者往往会出现如下情况:深大呼吸,即呼吸深而慢;神识模糊;木僵,即动作或者语言减少,并保持一种固定的姿势;昏迷。糖尿病肾病:蛋白尿、高血压、肾小球高过滤、肾脏肥大以及肾衰竭。具体表现为患者可能会出现头晕、头疼、腹痛;饭后立刻呕吐,往往呈喷射状呕吐,每次都吐得很干净;患者还会感觉精神萎靡、浑身无力等。糖尿病眼部并发症:主要包括糖尿病性视网膜病变、与糖尿病相关的葡萄膜炎、糖尿病性白内障。具体表现为视力下降、视力模糊、视物浑浊(看东西好像隔着一层黑阴影)、眼底充血、眼眶水肿,眼底 B 超显示视网膜稍微脱离或出血。糖尿病足:分为早期(触觉减弱、运动神经病变、自主神经受累)和后期。早期症状主要有感觉、触觉、温度觉等敏感度降低,皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失,局部组织柔韧性降低,足内在肌萎缩、耻骨畸形。晚期病变部位还会出现溃疡、感染、骨髓炎、关节疼痛等症状。糖尿病性心脏病:患者会发生心肌梗死(表现为心绞痛)、心源性休克(表现出脸色发白、冒冷汗、失去意识)、猝死等。糖尿病性脑血管病:包括脑动脉硬化、无症状脑卒中、急性脑血管病。具体表现为头疼头晕、呼吸不畅、失去意识等。糖尿病神经病变:超过 50% 的患者可能并发该病症,主要累及关节。具体表现为头部烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木,常在夜间加重。累及手部或足部时,发病主要集中在手腕、脚腕以下部位,大约是我们穿袜子、戴手套时,被遮住的部位。本病主要根据不同并发症,采用药物治疗或必要的手术治疗。治疗的关键在于找准病因、对症治疗、及时治疗。治疗难点在于,并发症一旦发生,只能控制,无法彻底治愈;多个并发症(2 个或 3 个以上)同时发病,会增加治疗难度,增加死亡风险;如果并发症处于急性发病期,会对患者生命安全造成更大的威胁。本病的主要危害是并发症一旦产生,药物治疗很难逆转,会累及全身。会造成明显的局部症状加重。患者可能死于某一并发症,比如死于心肌梗死、肾衰竭、脑梗等并发症。本病预防的作用大于治疗,尽早预防糖尿病并发症是关键。
概述
鼻骨折 (broken nose) 常见于运动、搏击过程中,初始很难判断是否为鼻子变歪还是鼻梁骨折。
症状
鼻骨折的症状包括:
鼻部疼痛。
鼻部肿胀。
鼻外观变歪或变弯。
鼻或眼挫伤。
流涕或流鼻血。
鼻触诊感觉有摩擦声或摩擦感。
鼻塞。
鼻骨折的可能并发症包括:
鼻外观或鼻尖形状改变。
鼻中隔大量出血(鼻中隔血肿)。
鼻中隔穿孔或鼻梁塌陷(马鞍鼻畸形)。
鼻中隔偏曲。鼻中隔是分隔鼻子两侧的一个结构。请参见鼻中隔偏曲图。
持续性呼吸困难。
一侧或两侧鼻孔持续性排液。可能由于脑脊液从脑流入鼻(脑脊液鼻漏),通常发生于头部损伤或鼻/耳手术后。
鼻、鼻窦或面部骨骼的感染。
嗅觉改变或消失。
病因
玩耍、运动、事故、搏斗和摔跤过程中都可能会导致鼻骨折。但是可能很难判断鼻子是否骨折。即使没有骨折,鼻子肿胀也会使鼻子变歪。通常只有等数天后肿胀缓解,才会很容易发现鼻子是否真正变歪还是出现骨折。
就医
鼻骨折一般通过体格检查和病史进行诊断。也可以进行鼻部的X线检查。如果怀疑有其它面部损伤或骨折,可以进行 CT 扫描。医生有时希望在肿胀缓解后延迟诊断。肿胀缓解可能需要数天。
治疗
骨折后,立刻用冰块冷敷,并保持头直立。也可使用药物止痛,如:对乙酰氨基酚。注意药物安全。阅读并遵循药品说明书上的所有说明。鼻损伤 48 小时内不要使用非甾体抗炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs),如:布洛芬或阿司匹林。如果患者年龄小于 20 岁,不要使用阿司匹林,因为有发生 Reye 综合征的风险。
与鼻骨折同时出现的一些损伤也需立即治疗,如:
鼻中隔大量出血(鼻中隔血肿)。
无法停止的鼻流血(鼻衄)。
一侧或两侧鼻孔流出清亮液体(脑脊液鼻漏)。
如有需要,一般在鼻骨折后的 7 ~ 14 天进行治疗。大部分鼻骨折无需治疗,除非为了止痛和控制其它症状。
如果是简单骨折使鼻变歪,医生可能需要将鼻骨或软骨弄直。有时需要使用夹板或进行鼻腔填塞(用纱布填塞鼻腔)。
对于复杂骨折,可能需要手术治疗。医生可能需要将骨或软骨移至正常的位置。可能需要使用夹板或进行鼻腔填塞。通常使用抗生素预防感染。可能需要对鼻进行再次检查,而敷料一般可在 48 ~ 72 小时取出。
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