前列腺疾病指发生在男性前列腺的疾病,是成年男性的常见病,主要包括前列腺炎、(良性)前列腺增生以及前列腺癌。前列腺疾病是成年男性的常见疾病。前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病,在泌尿外科 50 岁以下男性患者数量占首位。良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一,年龄越大,发病率越高。城镇发病率高于乡村。前列腺癌位于男性恶性肿瘤发病率的第 6 位,发病率从 55 岁逐渐增高,70~80 岁是发病高峰期。家族中有前列腺癌患者的人群,前列腺癌的发病时间较早。55 岁之前发病的人数,占遗传性前列腺癌总人数的 43%。最主要病因:前列腺炎的主要病因是病原体感染。Ⅰ 型 Ⅱ 型前列腺炎的主要病因是病原体感染,致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主;Ⅲ 型前列腺炎的病因尚不清楚。不注重个人卫生、不注重性生活卫生、抵抗力低下等因素是引发前列腺炎的危险因素。(良性)前列腺增生:病因尚不明确,可能与雄性和雌性激素不平衡、遗传、炎症等原因有关。吸烟、酗酒、肥胖、不良环境等因素是引发良性前列腺增生的危险因素。前列腺癌:主要病因是遗传,家族中有前列腺癌患者的人群,患病几率是没有家族前列腺癌患者人群的 8 倍。频繁的、多伴侣的性生活,高脂肪饮食习惯,污染的环境等因素是引发前列腺癌的危险因素。前列腺炎按照症状不同分为三型,分为 Ⅰ 型前列腺炎、Ⅱ 型前列腺炎、Ⅲ 型前列腺炎。良性前列腺增生可分为早期、储尿期、排尿起、。前列腺癌分为早期前列腺癌和中晚期前列腺癌。主要症状:前列腺炎:主要症状包括尿频、尿急、盆骶(胯部下方)疼痛、性功能障碍(主要表现为性交痛)等。良性前列腺增生:早期症状不明显。储尿症状主要有尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿症状主要有排尿踟蹰(患者对排尿有畏惧心理)、排尿困难、排尿不畅(排尿受阻);尿后症状主要表现为尿液淋漓不尽、尿后滴沥。患者还可能出现血尿、排尿疼痛等症状。前列腺癌:早期常无症状,随着病情发展,可分为压迫症状和转移症状。压迫症状主要表现为排尿困难(尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力)、尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁、会阴疼痛。癌细胞转移可能侵害膀胱、精囊或血管神经。转移症状主要表现为血尿、血精、阳痿、双下肢水肿、骨痛甚至骨折(癌细胞骨转移)、瘫痪(下肢因疼痛或骨折无法活动)。主要治疗方法:治疗方法:前列腺炎和前列腺增生主要依靠药物治疗,前列腺癌主要依靠放化疗或切除手术治疗。关键点:前列腺炎和前列腺增生治疗的关键是及时治疗、坚持治疗。尽量在发病早期彻底根治,以免引发慢性前列腺炎和反复前列腺增生。前列腺癌的治疗关键在于早发现、早治疗。难点:前列腺炎和前列腺增生治疗难点在于,部分病人出现初期症状时不好意思去就诊,没能在发病初期治愈疾病。前列腺癌的治疗难点在于,癌症晚期癌细胞转移会累及其他器官,极大降低患者生活质量和预期寿命。前列腺炎和前列腺增生主要危害是影响正常排尿,甚至会影响正常性生活,进而影响夫妻感情,给患者身心造成伤害。前列腺癌会严重威胁患者的生命,严重降低患者生活质量和预期寿命。良好的个人、生活环境卫生,良好的饮食、运动习惯,健康的性生活习惯(正确使用安全套),能够有效预防前列腺疾病的发生。家族中有前列腺癌患者的人群,一定要提高防癌意识,定期(每年至少 1 次)进行体检,做到早发现、早治疗。
别称
Wartenbery综合征
概述
Wartenbery于1932年首次描述了由桡神经感觉支引起手部疼痛的病例,临床也称之为Wartenbery综合征。还有人将其称为手痛性麻痹、犯人麻痹和手袖疾病。Wartenbery认为,本病由桡神经浅支单纯性神经炎和神经炎性疾病引起。随着有关研究的进展,人们逐渐认识到,桡神经浅支的卡压是本病的病因。
症状
临床表现
1.疼痛、麻木、刺痛感和感觉减退
疼痛为灼性痛,随腕关节活动而加剧,可向上臂和肩部放射。
2.手背侧感觉减退
痛觉、触觉和两点辨别觉异常。
3.Tinel征
于前臂中段、肱桡肌肌腹远端,Tinel征阳性。
4.桡神经浅支激发试验。
5.诊断性神经阻滞
于肱桡肌腱腹交界处注射2%普鲁卡因5ml,10~20分钟后症状改善,疼痛减轻,手指力量加强。因在注射处前臂外侧皮神经与桡神经浅支相距很近,因此可先于前臂上段、头静脉旁注射普鲁卡因,以排除前臂外侧皮神经引起的疼痛。
病因
由于长期反复的手腕部活动,引起桡神经的反复牵拉和摩擦所致。局部外伤导致组织粘连,易诱发此征。桡神经浅支从桡侧腕长伸肌与肱桡肌间由深层穿入浅层,深层神经较为固定,在肌腱间隙处有较多的纵横纤维包绕神经。在进入浅层后,桡神经浅支有一定的滑动度,长期反复的手腕活动,引起神经的反复牵拉和摩擦,造成桡神经浅支的损伤。局部外伤导致组织粘连,易诱发此征。
就医
检查
电生理检查:严重者,记录不到感觉电位,但传导速度减慢。
诊断
依据病史、临床表现、物理检查及诊断性神经阻滞即可诊断。电生理检查有助确立诊断。
治疗
1.保守治疗
保守治疗包括制动和抗炎药物治疗。对保守治疗无效或疗效欠佳者,可行手术治疗。
2.手术治疗
以Tinel征最明显处为中心,做前臂桡侧面纵向切开,逐层切开,注意保护深筋膜浅层的前臂外侧皮神经。切开深筋膜,在桡侧腕长伸肌和肱桡肌之间找到桡神经浅支,充分将神经游离,对有瘢痕包绕的神经段进行松解。
预后
预后尚可。
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