肝硬化手术基础信息
手术部位：胸部
就诊科室：肝胆胰外科
手术方式：开刀
麻醉方式：局部麻醉,全身麻醉
肝硬化手术简介
肝硬化手术主要包括经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术、肝移植，均有相应的适应证，符合手术指征者才可以实施手术治疗。
适应症
一、适应证：
1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。
2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。
3、门脉高压所致的顽固性腹水。
4、肝硬化并发肾功能不良者。
一、适应证：肝硬化终末期、并发症严重、且药物和其他治疗手段无法治疗时。
禁忌症
二、禁忌证：
1、肝功能不全，严重黄疸者。
2、肝性脑病在Ⅰ级以上。
3、心肺功能不全。
4、凝血机制障碍。
5、颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成。
6、肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者。
7、肝内大血管周围的肿瘤。
肝移植
二、禁忌证：
1、绝对禁忌证：
(1)肝外存在难以根治的恶性肿瘤。
(2)存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）。
(3)难以戒除的酗酒或吸毒者。
(4)患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者。
(5)艾滋病病毒感染者。
(6)有难以控制的心理变态或精神病。
2、相对禁忌症
(1)受体年龄≥65岁。
(2)UNOS状态4级。
(3)e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者。
(4)门静脉栓塞者。
(5)肝细胞性肝癌和胆管细胞癌。
(6)曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者。
(7)既往有精神病史。
1、肝切除术：是把肝脏完全切除的手术，一般是为了治疗先天性肝硬化、慢性浸润性肝炎等疾病，也可以用于治疗肝癌等。
2、肝移植术：这是一种移植健康的肝脏到患者身上的治疗方法，一般用于治疗重度肝功能衰竭及急性肝病。
3、肝部分切除术：用于治疗部分肝组织出现病变，减少肝脏损伤。
4、肝血管入路术：用于形成肝脏血管入路，方便肝病肝移植或治疗肝癌等病变情况。
准备
1.体检：患者术前均应进行全面的体格检查，检查心、肝、肾及其他器官功能完整性，估算术前术后合并症风险；
2.心电图：筛查患者心脏功能情况；
3.B超：查看影像中肝内结构，以及肝实质的情况；
4.抗凝：术前另外开展抗凝，包括血小板减少药物、低分子肝素分解酶类、血清肝素和前列腺素转移酶类；
手术过程
1.入院准备：包括检查心肺功能情况，血液检查、肝功能检查、B超检查，和正确诊断；
2.进行麻醉：一般采用全身麻醉，选择最安全的麻醉方式；
3.开行手术：从脏器的中间分开，将肝脏的恶性肿瘤切除，或部分肝脏切除（肝分叉）；
4.关闭口腔：对切口进行缝合，用特殊胶水封闭切口；
5.术后护理：在动脉血压、心率、呼吸状况等指标保持正常的情况下，安排床位护理、药物治疗等，以防止患者因疼痛、凝血或呼吸等方面出现问题。
注意事项
1、术前做好体内水分的调节：肝硬化后的患者易出现体内水分的失衡，肝功能恢复前或术前严格控制体内的水分。
2、术前更换血液成分：肝硬化患者术前需要替换患者体内的血液成分，如血小板，白细胞，出血量超过100毫升时，也需要重新补充血液成分。
3、检查准备：肝硬化后引起血压下降，心力衰竭，肝功能衰竭，体循环机能紊乱，故术前应做深度体检，并定期测定血压、心电图等，掌握患者身体情况。
4、术前体重及心电图检查：肝硬化患者体重通常会显著减轻，故术前应对体重作全面鉴定，心电图检查有助于查明患者心肌细胞活力状况，以防发生心脏意外。
5、准备麻醉：肝硬化患者术前需进行全面的辅助治疗，并准备备妥术前麻醉用药，如阿片类，橘素醇，阿奇霉素，脱氧曲安酮等。
不宜人群
肝硬化手术不适宜慢性失代偿期肝硬化、严重组织坏死的晚期肝硬化及肝功能进行性显著减退的慢性肝炎的患者。
并发症
1.肝移植排斥反应:是肝移植后术后常见的并发症，肝移植手术后部分患者会发生术后排斥反应，这是术后的重要易发症之一，可能会影响移植物的长期功能和存活率。2.感染:是肝硬化病人切口感染的主要原因之一，以及炎症反应的促进者，可以引起围手术期低血压、发热、凝血障碍等并发症。3.心率失常:一些患者术后可能出现心率失常，该症状主要是由于肝硬化病人患有心肌病而引起的。4.便血:也可能患者术后造成便血，这是由损伤到肝内血管或并发性腹腔炎引起的。5.肝功能紊乱:术后肝硬化病人出现肝功能异常，可能是由于肝脏损害，血液中多种毒性物质残留，肝功能下降，肝内血管损坏等。
护理
1、预防感染：加强环境清洁卫生，注意术后手术部位的护理，及时对可能出现的污染及感染状况加以注意。
2、血液循环的护理：加强营养，及时补充抗生素以及皮内注射生理盐水，免疫原辅助治疗，改善肝脏的功能。
3、消化护理：注意术后的合理膳食搭配，加强肠道蠕动功能的增强，用少量的高蛋白、高碳水化合物低脂肪的膳食来支持肝病人的正常生活活动能力。
4、脏器功能保护：主要是抗感染，补血、改善肝病、抗肿瘤等措施，以保护肝脏的正常运行。
5、解热镇痛：避免发热，保持静养，使用止痛的药物来辅助护理。
保健饮食
1.多吃新鲜的蔬菜和水果，并尽量多地从食物中获取营养。
2.尽量减少油腻食物的摄入，多吃海鲜、蛋类以及瘦肉类食物。
3.少食多餐，以小份淡米饭为主，口味清淡，容易消化吸收。
4.坚持每天饮用天然无添加的自来水，保持身体足够的水分。
5.小心避免摄入饮酒、某些添加剂或色素的食物以及海鲜、肉类中可能隐藏的细菌等。