肺气肿手术基础信息
手术部位：胸部
就诊科室：胸外科
手术方式：开刀
麻醉方式：局部麻醉,全身麻醉
肺气肿手术简介
肺气肿手术可较大程度的改善肺功能，主要的手术方式有巨大肺大疱的切除术、肺减容术及肺移植手术，但这些方法仅适用于很少一部分的肺气肿病变。
适应症
一、适应证：
1、巨大肺大疱的大疱切除术：有症状和FEV1低于预计值50%的患者。
2、肺减容术：肺气肿分布不均匀，主要缺损区位于两侧上叶，肺功能下降在一定范围内，全身其他脏器无疾病，年龄75岁以下。
3、肺移植手术：终末期肺部疾病者。
禁忌症
二、禁忌证：
1、巨大肺大疱的大疱切除术：
常年吸烟者；存在严重的其他疾病、胸部影像显示不明确的肺大疱、肺高压；存在手术禁忌风险的共存疾病，如心力衰竭、不稳定型冠状动脉疾病，以及其他常规胸部手术的禁忌证。
2、肺减容术：
严重弥漫性肺气肿，核素扫描无明显靶区；年龄＞75岁；平均肺动脉压＞4.8kPa或肺动脉收缩压＞6kPa严重支气管炎、支气管扩张或哮喘。严重冠心病或其他重要脏器疾患；过度肥胖者；术前需要用呼吸机者；密闭胸、胸腔广泛粘连，胸廓畸形；长期服用激素治疗，如强的松＞15mg/d；目前仍在吸烟者。
3、肺移植手术：
活动性肺部或肺外感染；其他脏器尤其肝肾功能损害，冠心病或左室功能不全者；恶液质；酗酒、吸毒、嗜烟未戒及精神病等；有恶性疾病史者，无瘤生存期＞5年。
巨大肺大疱的大疱切除术；肺减容术（LVRS）；肺移植手术。
准备
1.进行体检及咨询：包括体弱症检查、手术预防护理咨询及心理调适；
2.完成手术方针的准备：根据病史、体检及检查结果，制定术前治疗及手术方案；
3.完成消毒准备：进行必要的高强度消毒和无菌操作；
4.准备止血器材：储备必要的止血器材，如音诊仪，血凝机，体外循环等；
5.准备手术室：在手术室内安装输液器，氧气仪，除湿机等；
6.排序机体氧气药物、输液：提前安排各种止血、维持作用、输液药物，按照术前要求进行有效准备；
7.准备外科器械：严格按照国家医学有关标准，准备各种手术器械；
8.安排手术人员：按照尽职把关原则，准备术中的手术人员与器械操作人员；
9.安排前作护理：为术前准备护理药物，对耐药菌进行测定，并给予相应的有效抗菌治疗；
10.提前安排麻醉：器械术前调整麻醉剂，准备缓解术中疼痛措施等。
手术过程
1.麻醉阶段：肺气肿手术需要全麻或局部麻醉，麻醉是手术开始的第一步，工作人员和麻醉医生紧密配合，要确保麻醉安全。
2.探查阶段：在探查阶段，吸引术台的医生通过脊柱椎间切开肺的淋巴结和组织，从而在肺的一端暴露出需要去除的病变部位，此时利用止血器将止血，避免出血发生。
3.切除阶段：切除阶段要准确辨认病变部位，如果有多处病变，需要手术对其依次处理，以尽量保留肺完整性，尽量将受累部位切除干净，减少术后感染的发生。
4.闭合阶段：闭合阶段，医生要充分利用常规的缝合技术，将肺切开的组织仔细复位，缝合均匀，不宜有空洞存在，以免发生术后出血和穿孔。
注意事项
1.根据病情情况，选择正确的手术方法和时机。
2.手术前需重视心肺功能评估，调整药物治疗。
3.在手术前一周内停用血小板制剂及抗凝药物。
4.确保手术室的清洁及有效的抗菌措施。
5.手术过程中重视温度管理，避免发生低温期。
6.注意术后护理及功能训练，引导患者及时复出床活动。
7.严格观察术后护理，以免发生感染。
8.每次检查和术后复查时，都应密切观察患者的镇痛情况和术后并发症。
不宜人群
1）重度心脏病患者：术前心功能不佳，术中复杂的心脏血管重建，手术风险大。
2）呼吸功能障碍者：术前肺部先天性或者其它原因引起的呼吸功能损伤，手术中可能导致肺栓塞。
3）重症感染者：因重症感染引起的休克、全身情况恶化，或者植物神经功能障碍及免疫功能减弱，术中容易出现无菌新鲜气管病毒感染、全身性压力性损伤等症状。
4）生命体征不稳定者：血压低、血氧饱和度低等生命体征不稳定，手术病人心理和身体状态都会变得比较不稳定，手术创伤太大。
并发症
1、术后感染：术式较复杂，术前久病，肺衰竭携带大量细菌，容易发生局部和全身感染。2、肺出血：大量开放式肺气肿手术操作过程复杂，易引起肺动脉血管破裂而出血。3、术后胸廓失稳：胸廓骨折、吻合大气管、张力结缔组织断裂、张力增高、呼吸功能下降等原因，可使胸廓失稳，甚至发生T状胸。4、术后钙沉积：术后（尤其需经胸腔镜手术）、真空泵用的时间较长，由于放置压力过高会造成肺泡壁破裂、肺毛细血管受损和肺细胞死亡，导致肺细胞内沉积钙盐，形成钙性病变灶。
护理
1.用正确方式呼吸：应尽量促使患者呼吸深入或用正确呼吸法，力求促进肺部恢复功能。
2.勤排痰：应定期帮助患者排痰，减少气道的痰液堵塞对肺部恢复的干扰。
3.增强体育锻炼：可以锻炼患者的腰部肌肉，增强肺部的通气能力。
4.及时注意营养支持：应提供全面的营养支持，提供有助于恢复的卡路里。
5.坚持每日润肺：应定期提供润肺盐水，调节肺部湿度，增加疗效。
保健饮食
1、吃清淡点的食物，可以多食用蔬菜和水果，少食用肉类和加工食品。对于肺气肿的患者，蛋白质的摄入量应比正常人低20%至30%。
2、多饮水，一般肺气肿患者应该每天喝8杯以上的清水，最好是白开水，这能提高全身消毒，把毒排出体外，保持体液平衡，避免脱水，同时能帮助肺气肿恢复。
3、戒烟酒，吸烟会使肺泡表面大量纤毛收缩，使更多的血流到纤毛上，引起气体传递受阻，增加气道反射性充血，从而促进肺气肿的发生，抽烟对健康极为有害。
4、多运动，每天锻炼身体，补充营养，锻炼胸腿下肢等锻炼，同时能提高肺部扩张能力，促进气体传输和变化，既提高肺部功能，又有利于恢复治疗效果。但要注意尽量选择轻松有益的运动，而不是过分剧烈的运动。