心肌梗死手术基础信息
手术部位：胸部
就诊科室：心血管外科
手术方式：开刀
麻醉方式：全身麻醉
心肌梗死手术简介
心肌梗死手术主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）2种类型，需要根据患者的自身情况、病情发展来决定选择哪种手术方式。
适应症
一适应证：
1、PCI：
中等范围以上的心肌缺血或有存活心肌，伴有前降支受累的单支或双支病变，能完全血运重建者；能进行完全血运重建的多支病变；外科手术高危或要接受非心脏外科大手术者；急性冠状动脉综合征。
2、CABG：
内科治疗症状虽控制而心电图仍有缺血表现者；内科治疗无效或必须引用IABP方能控制心肌缺血者；左冠状动脉主干，3支或2支病变或供应大块心肌血流的单支病变；经PTCA失败，症状恶化者。
禁忌症
二、禁忌证：
1、PCI：
有严重出血或凝血功能障碍者；血管病变弥漫着；病情严重，尤其是急性心衰发作不能平卧或出现新心源性休克、晕厥者；近期有脑出血、大手术或血压特别高、有消化道出血、肿瘤末期患者；对造影剂过敏及可能过敏的患者。
3、CABG：
冠状动脉弥漫性狭窄；心功能较差者；肝肾肺等中药脏器功能损害或衰竭者；恶性肿瘤者。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；冠状动脉旁路移植术（CABG）
准备
心肌梗死手术术前要进行各项检查、咨询及准备，包括：就诊前需进行血液化验、心电图检查、超声心动图检查、血液红细胞和血小板统计检查、血压检查、心脏彩超等；在心肌梗死手术行前，还要做好各种咨询和心理疏导，减少病人因紧张而引起的心慌及不安，用心与病人进行心理疏导，让病人了解手术细节，降低病人对此危机的心理影响；要求病人按术前规定空腹，注意仪器长时间使用者及患冠心病的病人的常规用药；准备好心肌梗死手术所需的各种手术器械，必要时给予血液制品等，以应情况需要施行手术。
手术过程
1.开胸及入路：这是实施任何心脏手术的基本步骤，医生通过胸部皮肤对心脏组织进行切开，并即使植入一种叫做心肌穿刺针的器械，将输注液进行输送。
2.扩张血管：植入一种叫做球囊扩张器的器械到心肌梗死部位，对血管进行扩张，改善血流。
3.改善血液供应：通过植入一种叫做“支架系统”的器官，将梗死部位两侧的血管联结，改善梗死部位的血液供应。
4.切除死组织：然后将死亡的细胞组织切除，除去坏死的部分。
5.气管支架：心脏手术期间，需要放置一种叫做气管支架的器官，这将支撑住心脏，以免心脏移位或者被过度拉扯。
6.关闭及收敛：关闭心脏及胸壁，裁剪缝合线，收敛胸部切口。
注意事项
1.手术前需要进行心电图、心肌酶谱等心脏检查，确诊患者是否确实需要手术治疗。2.手术中需要严格控制手术时间和手术操作过程，以避免手术中出现心肌梗死等不良后果。3.手术后需要对患者进行严密监测，包括体温、心率、心电图等指标，确保患者恢复情况良好。4.患者术后需要注意保持充足的睡眠，避免情绪波动和剧烈运动等可能导致心脏负荷过大的行为。5.患者术后需要密切关注饮食卫生，避免食用过多不健康的食物，尤其避免高脂肪、高胆固醇等食物。6.患者术后需要按照医生的要求进行规范的药物治疗，避免过度使用、漏用等药物治疗不当的情况发生。
不宜人群
1、心脏病史重者：如有心绞痛、心肌梗死等病史，心脏函数受到严重损害的患者，宜避免手术治疗。2、老年患者：年龄超过80岁的老年患者，由于全身机能衰竭，手术后会出现较多的并发症，手术风险大，不宜行手术。3、高血压患者：血压过高的患者，脑出血风险大，手术风险也较高，不宜行手术。4、血栓栓塞合并者：病情严重时，手术治疗往往会失败，也有可能诱发栓塞，无法接受手术治疗。
并发症
1.心律失常：术后的患者可能出现心律失常，例如室早、室性期前传导阻滞、室性期外传导阻滞等。若未及时有效控制，可能出现二尖瓣关闭不全、房室传导阻滞，或是引起急性心力衰竭。2.心血管并发症：术后患者可能出现心血管及周围血管疾病，如冠状动脉痉挛引起的心绞痛、冠状动脉血栓形成引起的急性心肌梗死、静脉血栓形成引发的肺栓塞等。3.低血压：术后患者可能会出现低血压，特别是术后的第一天，术后的患者的血压突然降低，容易出现头晕、恶心等症状。4.脑血管疾病：术后患者可能会出现脑血管疾病，例如脑梗死、脑血栓形成、脑出血等。5.心包感染：术后患者可能会出现心包感染，以解热、降低炎症和改善慢性心力衰竭的抗生素治疗过程中可能存在抗生素耐药性感染的风险。
护理
1.监测指标：术后监测患者的心率、血压、心跳声、呼吸和意识状态，确保患者的生命体征稳定。
2.保持通气道通畅：术后定期清洁呼吸道，防止呼吸道感染。
3.管理疼痛：术后患者很可能会有疼痛，应根据医嘱给予镇痛药物。
4.营养支持：术后患者需要恢复身体功能，给予适量高蛋白、高热量、易消化的饮食。
5.增强肢体运动：适当的活动对心肌很有益，但需避免过度活动。
6.预防深静脉血栓：建议进行早期床位锻炼和加强肢体按摩等措施，避免深静脉血栓形成。
7.定期复查：术后需定期到医院进行检查，以及确保患者按时服药、按照医嘱进行康复训练。
保健饮食
1、健康饮食：适当增加植物油（植物油中的不饱和脂肪酸可利用血液中胆固醇）、多吃坚果、新鲜蔬菜和水果（可丰富维生素、膳食纤维），少吃动物脂肪、动物内脏及海鲜类食物。
2、控制饮食：控制盐的摄入量，减少油脂摄入，适当摄入蛋白质、低脂肪、低糖等清淡食物，每日摄入热量应适当控制，不要过量。
低脂肪、低盐或无盐饮食，适当摄入低糖的水果和蔬菜。
3、减少压力：心肌梗死患者每天都要保持良好的心理状态，尽量减少焦虑、紧张、抑郁。
每天要安排合理的休闲活动，让患者的心情愉快。
4、积极运动：锻炼可以帮助患者控制体重，减少血脂，降低冠状动脉粥样硬化、心力衰竭的发生，也可以促进心跳、血液循环和心律的稳定。