别称
黄体功能不足，黄体功能缺陷
概述
黄体期是月经周期中的一个阶段，在排卵后出现。黄体功能不全是由于黄体发育不良或者过早退化，导致孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮的反应能力降低，从而造成分泌期子宫内膜发育迟缓甚至停止，可导致月经频发、不孕或早期流产[1]。
黄体功能不全好发于育龄期妇女。3%~10% 的育龄期女性有黄体功能不全[2]，在复发性流产患者中黄体功能不全的发生率更是高达 23%~60%[3]。在辅助生殖超促排卵周期，其发生率几乎为 100%。
目前病因尚不完全清楚，有性激素紊乱、子宫内膜孕酮受体不足、药物影响等多种说法[4]。
黄体功能不全患者平时无明显症状，主要表现为月经周期缩短、经期延长、月经间期不规则出血、不孕、早期流产、复发性流产等。
最常用的是孕激素补充治疗，包括肌肉注射黄体酮、口服黄体酮/地屈孕酮、阴道用黄体酮胶囊/凝胶等。其次还有诱发排卵、刺激黄体功能等方面的治疗[5]。在不孕或复发性流产患者中，治疗的关键是促进和维持妊娠。
对于没有生育要求的女性来说，黄体功能不全最大的危害是月经周期紊乱，而对有生育要求的女性来说，早期流产、复发性流产甚至不孕是最大的威胁。
症状
主要表现为月经周期缩短、月经间期不规则出血、不孕、早期流产、复发性流产等。
黄体功能不全的常见症状有哪些？
不孕和复发性流产是黄体功能不全患者就诊的最主要症状。但并不是所有黄体功能不全的患者都会出现不孕。
早期流产：孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素，孕激素缺乏可能会导致早期流产。
对月经周期的影响主要体现在月经周期缩短、经期延长及月经间期不规则出血。
黄体功能不全可能会引起哪些并发症？
黄体功能不全最开始多表现为月经频发、经期延长、月经周期不规则出血。待患者有生育要求后，可能会出现妊娠相关并发症。
常见并发症包括：
早期流产。
复发性流产。
不孕。
病因
黄体功能不全是什么原因引起的？
病因尚不完全清楚，目前所提出的机制包括卵泡期卵泡刺激素（FSH）水平降低、黄体生成素（LH）异常波动、排卵期间 LH 和 FSH 水平降低、子宫内膜对孕酮反应降低、高泌乳素血症等。也有人认为黄体功能不全可能与药物使用，如克罗米芬、促性腺激素释放激素激动剂和拮抗剂等有关。这些原因可能最终都归因于整个性激素分泌过程的调控问题[4]。
哪些人可能患黄体功能不全？
自月经来潮起便有相关表现，如月经周期短、经期长、月经间期有不规则出血等。
应用超促排卵方案，行体外受精／卵泡质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）等助孕治疗，或克罗米芬促排卵治疗。
既往有复发性流产病史、先兆流产、先兆早产。
多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等女性妊娠时。
就医
当患者出现不孕、流产、月经周期缩短、经期延长及月经间期不规则出血等症状，并持续一段时间时，应考虑就医。
哪些情况需要及时就医？
月经间期不规则出血持续超过 3 个月；
2 次或 2 次以上的不明原因的自然流产；
夫妻性生活正常且未避孕的情况下，1 年未孕。
建议就诊科室
妇科内分泌
生殖内分泌门诊
辅助生殖中心
医生如何诊断黄体功能不全？
临床医生根据患者年龄、临床表现、查体和妇科检查初步判断，明确诊断需要进一步检查。
具体介绍相关检查：
基础体温监测：是最简单的方法，由患者自己完成，但准确性有限；正常妇女每个月经周期基础体温有规律的双相变化，即低温和高温相，排卵前体温较低，排卵后体温升高。黄体功能不全患者黄体期体温升高迟缓，常大于 2 天，高温相缩短[6]，通常情况下，高温相持续 12~15 天被认为是正常的，但黄体功能不全患者的高温相常小于 11 天[1]，高温相不稳定（波动 0.11~0.12℃）[6]。
黄体中期孕激素水平测定：在估计下次月经来潮前的第 5~9 天测定血孕酮水平[7]，正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15 μg/L，若＜10 μg/L 提示黄体功能不全，≤5 μg/L 提示无排卵[2]。
超声监测排卵：若从排卵后到月经来潮的时间小于 12 天考虑黄体功能不足[6]。
子宫内膜活检：从排卵后至月经来潮前 1~3 天或月经来潮 12 小时之内，进行子宫内膜活检被作为判断有无排卵及诊断黄体功能不全的金标准。若子宫内膜组织学变化和活检时，月经周期天数应有的变化相差 2 天以上，即考虑黄体功能不全[6]。
但应排除其他原因：
月经紊乱首先需要排除子宫器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜癌。
同时还要排除自身凝血功能障碍、无排卵性异常子宫出血等。
对于不孕或复发性流产，也需要筛查诸如男方因素、遗传因素、免疫因素等。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？月经初潮是什么时候？平时月经是否规律？
月经隔多长时间来一次？每次持续多久？
从什么时候开始月经变成这样的？
是否已经结婚？是否曾怀过孕或生过小孩？
是否有不孕的情况？多久了？
是否有自然流产的情况？自然流产几次？流产时的孕周是多少？
近期是否有生育要求？
以前是否用过克罗米芬、促性腺激素释放激素激动剂和拮抗剂等药物？
是否有高泌乳素血症、多囊卵巢综合征及甲状腺功能异常等病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
还需要做哪些检查？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？如果停药月经是否会恢复原来的样子？
能治愈吗？会复发吗？还有怀孕的希望吗？
通过治疗，怀孕后还需要继续治疗吗？
如果不生孩子，是不是就不需要治疗了？
治疗期间应该注意哪些事项？
有什么并发症和后遗症吗？
治疗
黄体功能不全治疗中最常用的是孕激素补充治疗，其次还有诱发排卵、刺激黄体功能、改善黄体血供等，也可以选用中医进行治疗。
孕激素补充治疗
补充孕激素支持黄体功能是治疗黄体功能不全的常用方法。生育年龄女性，由黄体功能不全导致的有排卵性异常子宫出血，黄体期补充孕激素可以改善黄体功能，延迟黄体萎缩，有效地使子宫内膜延期脱落，使月经周期延长、经期缩短[6]。
对于妊娠期妇女，黄体在卵子受精后会转化为妊娠黄体，普通的黄体仅能维持 14 天，而妊娠黄体的激素分泌可维持至 3 个月，胚胎的成功着床和维持妊娠均需要孕激素，因此，妊娠期黄体所分泌的激素对早期妊娠的维持相当重要[1]。当黄体功能不足时，体内孕激素含量降低，不利于胚胎及胎儿在宫内的生长发育。对于有先兆流产征象或有复发性流产病史的孕妇，我们建议排卵后或孕早期进行黄体支持。其药物包括肌肉注射黄体酮、阴道用黄体酮（包括黄体酮缓释凝胶及微粒化黄体酮胶囊）、口服黄体酮（包括微粒化黄体酮胶囊及地屈孕酮）[2]。
对于行超促排卵方案辅助生殖的妇女，由于多个黄体同时发育，黄体功能不全的发生率几乎为 100%。因此这部分孕妇也要予以孕激素补充[2]。
孕激素补充治疗也有禁忌症：血栓风险高的患者、静脉炎及脑梗病史的患者、乳腺恶性肿瘤或其他生殖器激素依赖性肿瘤的患者、黄体酮过敏者，均不宜使用[2]。
诱发排卵
卵泡期过长也会导致黄体功能不全，因此诱发排卵促进卵泡的发育，可用于治疗有生育需求的黄体功能不全患者，常用的药物包括 FSH/HMG（促卵泡素/尿促性素注射剂）等，卵泡自动破裂后一般黄体发育良好。
若用 hCG（绒毛膜促性腺激素）诱发排卵，通常还需要后续黄体支持治疗[6]。
刺激黄体功能
hCG 可以有效地促进黄体寿命延长，但在超促排卵使用黄体支持时，若使用 hCG 可能导致或加重卵巢过度刺激[6]。
中医治疗
中医认为肾主生殖，因此对于黄体功能不全的患者要补肾，包括补肾助阳、滋阴益肾。其次还要疏肝理气、滋阴养血、益气健脾、活血化瘀。针灸对于调整女性内分泌轴也有很好的作用，可以改善患者的排卵及黄体功能[5]。
黄体功能不全的发展和转归
在有不孕、复发性流产等症状的黄体功能不全患者中，通过积极治疗，大部分可以获得不错的妊娠结局。
日常注意
黄体功能不全平时无明显异常表现，只在月经期、经间期以及怀孕时会有所表现，因此有相关症状时应予以重视。
具体日常注意事项如下：
若患者有相关症状应尽早就诊。
记录月经周期，及时发现异常。
在备孕阶段及孕期密切随访，及时调整用药，争取获得良好的妊娠结局。
有人提出可以通过饮食疗法改善黄体功能不全，在卵泡期可进食营养丰富的食品，如海鲜类、鸡蛋[5]。
预防
黄体功能不全为卵巢自身发育或体内激素分泌异常导致的疾病。目前尚无文献支持如何预防，或许通过改变不良生活方式，合理饮食，调整作息等能从一定程度上减少其发生。若有明显症状，应积极治疗。