概述
甲状腺是位于颈部的一个内分泌腺体，类似于蝴蝶状。它的主要功能是分泌甲状腺激素，调控全身的新陈代谢过程。甲状腺疾病（Thyroid Diseases）的致病因素和临床表现复杂多样，可能对健康没有明显影响，也可能由于激素水平过度或不足而严重干扰患者的正常生活。
常见的甲状腺疾病主要包括：
甲状腺肿：通常是指甲状腺细胞良性增生形成的甲状腺肿大，并非由于炎症、肿瘤所致，不会导致甲状腺功能异常。女性患者居多，约为男性的 3～5 倍。根据发病情况，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿，其中地方性发病的主要原因是群体性缺碘。
甲状腺功能亢进症：简称甲亢，由甲状腺激素分泌过量引起神经、心血管、消化等各个系统的兴奋性显著提高，全身性代谢亢进。临床最常见的类型就是 Graves 病，该病约占所有甲亢患者的 80%。
甲状腺功能减退症：简称甲减，是指体内甲状腺激素水平过低或发生甲状腺激素抵抗，从而引起全身性代谢和多系统功能减退的一组综合征。其中最常见的是由甲状腺本身病变所导致的原发性甲减，约占所有甲减患者的 90%。
甲状腺炎：甲状腺组织由于自身免疫病、病原体感染或其他因素创伤而引发的炎症反应。临床常见的类型包括；自身免疫病引起的桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎；病毒感染引起的亚急性甲状腺炎。
甲状腺结节：是一种常见疾病，仅凭触诊在一般人群中的检出率就有约 5%；如果借助影像学检查手段，检出率可超过 20%。其中以女性和老年人居多，绝大多数属于良性病变，例如腺瘤、囊肿、瘢痕和增生，仅有约 5%～10% 为恶性肿瘤。
甲状腺癌：甲状腺细胞在多种因素作用下出现过度增殖，形成恶性病变。其中分化型甲状腺癌约占总体的 90%，相较于其他器官的癌症，预期生存时间一般更长。
症状
根据患者的疾病类型及其相关激素水平的变化情况，临床症状可呈现一定的差异。
甲状腺增生、结节和肿瘤的临床特征
绝大多数患者在相当长的时间内不会出现明显的症状，通常是在体检时偶然发现。
患者在照镜子时，或许会感觉脖子有点变粗。
只有当甲状腺肿大至一定程度，才可能会压迫咽喉，引起咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等情况。
如果压迫血管，还会导致血流不畅，头面部和上肢浮肿，面色青紫。
甲状腺功能亢进症的常见症状
情绪变化：容易激动、注意力难以集中、记忆力下降、烦躁、失眠。
外貌改变：颈部变粗、眼球突出。
全身不适：心跳加快、呼吸急促、乏力、怕热、多汗。
食欲旺盛，大便次数增加，人反而可能变得消瘦。
肌肉无力、震颤，还可能伴有阵发性麻痹。
部分老年患者亦可表现为情绪低落、抑郁、厌食。
甲状腺危象（甲亢）：多发生于重度甲亢未经治疗或疗效欠佳者，常见诱因为感染、创伤、强烈精神刺激等。原有症状可进一步加重，并出现高热、呕吐、腹泻、躁动不安、意识模糊，可引发心脏衰竭、休克、猝死。
甲状腺功能减退症的常见症状
全身性水肿，例如面部、眼部、手脚等处出现浮肿。
皮肤血色差，干燥、粗糙，毛发稀疏。
表情呆滞，反应迟钝，嗜睡，认知和理解能力有明显退化。
心跳减慢，畏寒乏力。
食欲不振，便秘，体重增加。
肌肉无力，关节疼痛，运动协调性变差。
性功能紊乱，例如女性闭经、男性阳痿。
婴幼儿发病，俗称“呆小症”，肢体和智力发育受到终生性的不良影响。
甲减危象：当发生严重感染、外伤、手术或寒冷时，可导致甲状腺功能减退严重的患者出现甲减危象。此时血糖、血压、体温均降低，无法呼吸和排尿，并逐步陷入昏迷状态，最终可致死。
甲状腺炎的常见症状
病毒感染引起的亚急性甲状腺炎通常临床表现较为明显：
患者发病前 1～3 周曾发生过感冒、咽喉炎、腮腺炎等病毒感染。
甲状腺肿大、变硬，有较为剧烈的疼痛，并可向四周（耳、咽喉、颈部）辐射。
伴有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、疲惫乏力、发烧、多汗、心跳加快。
自身免疫性甲状腺炎通常起病缓慢，早期没有明显症状，晚期可出现类似甲减症状。
桥本甲状腺炎可呈现甲状腺肿大、质地变硬。
萎缩性甲状腺炎可出现甲状腺组织萎缩。
病因
甲状腺疾病的病因复杂多样，很多疾病的致病机制仍在探索中。目前大致可以将其分为 2 类：先天性和获得性。获得性病因主要是饮食、感染、其他疾病或药物不良反应；先天性因素包括家族遗传或自身基因突变。一般认为患者最终发病往往是多种因素综合作用的结果。
甲状腺疾病的获得性病因
疾病或药物因素
下丘脑/垂体发生病变或病变后接受手术、放射切除。
其他甲状腺疾病或与之相关的手术、药物治疗（例如硫脲类、咪唑类）。
颈部或胸部区域接受过放疗。
其他常见致病药物：心脏病药物胺碘酮、精神科药物锂盐。
病原体感染：主要以病毒和细菌感染为主。
饮食、生活因素
缺碘（正常成人每日理想碘摄入量为 150 微克）。
碘摄入过量。
长期吸烟。
巨大的精神压力或突发事件刺激。
甲状腺疾病的先天性病因
家族遗传因素
家族病史：例如家庭成员中有 Graves 病、桥本甲状腺炎患者，那么发病风险将显著上升。
自身先天性缺陷
甲状腺发育异常，或甲状腺激素合成酶及其调控受体存在先天性功能缺陷；
自身免疫病：免疫系统功能异常，攻击、破坏自身组织或细胞结构。
就医
就诊科室
内分泌科
常见检查项目
病史采集：
基本情况：患者病史、治疗史、吸烟史、日常饮食、家庭成员的患病情况。
临床症状的特征：例如具体部位、持续时间、发作频率、每次发作的诱因等。
体格检查：
医生会检查患者颈部的甲状腺，评估其大小、软硬、活动性。
同时检查眼部、面部是否存在异常迹象，以及各项生命体征是否平稳。
通过与患者交流，医生会初步观察患者的意识和精神状态是否正常。
抽血检查：
检测各种生化成分，例如血糖、血脂、电解质，同时评估肝、肾功能等各项指标。
测定甲状腺激素水平。
测定生物学标志物，例如自身免疫性抗体、病毒抗原/抗体。
心电图：观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。
影像学检查：例如多普勒超声、CT 或磁共振扫描、放射性核素检查，可以显示甲状腺病变的体积、数量、严重程度和波及范围。部分患者还需要检查脑部垂体是否出现病变。
甲状腺摄碘131 率：甲状腺可以从血液中吸收碘元素（包括碘131），通过测定颈部甲状腺的放射性就可以计算甲状腺的摄碘率，从而评估甲状腺的功能状态。
病理学检查：
细针穿刺细胞学检查：医生会采用超声引导细针刺入患者的甲状腺获得组织样本，用于病理检测，从而明确诊断。
手术切除的组织样本则直接交由病理科进行鉴别分析，判断病变性质。
治疗
不同类型的甲状腺疾病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的身体状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。最主要的目的在于尽快去除病因，降低复发风险，改善患者生活质量。
随访监测
轻度甲状腺肿大患者，如果没有其他明显症状，而且甲状腺功能正常，无需特殊治疗。可以根据医生的指导适当增加或控制碘的摄入量，定期去医院复查，监测病情进展趋势。
药物治疗
镇痛药物
甲状腺炎症引发疼痛较轻者可使用非甾体类抗炎药，例如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
甲状腺炎症引发严重疼痛者可使用糖皮质激素药物，例如泼尼松。
抗甲状腺药物
适用于病情较轻或不适合其他方案治疗的甲亢患者，也可以作为甲亢患者碘131 治疗或手术治疗的前期准备。
常用药物包括：硫脲类（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）、咪唑类（他巴唑、甲巯咪唑、卡比马唑）。
放射性碘131 治疗
口服放射性碘131 可用于治疗甲亢、甲状腺结节或甲状腺癌。当碘131 通过血流到达甲状腺时，被甲状腺细胞吸收并可对其造成破坏，使甲状腺体积缩小，但不会对周围组织造成影响，因此安全性较好。不耐受或不愿意手术的患者也可以选用该方案进行治疗。
甲状腺素替代治疗
适用于发生甲减的患者，以及切除甲状腺的患者。
常用药物包括甲状腺素和左旋甲状腺素，通常需要在医生的指导下终生服药。
手术治疗
需要通过外科手术切除甲状腺病变的患者类型：
甲状腺肿大明显，压迫周围器官，例如气管、食道或颈部神经和血管。
甲状腺疾病症状非常严重，经药物治疗无效或出现复发。
临床检测疑似有恶变倾向或已经存在恶变迹象者，应尽早手术切除。
如果患者认为有碍美观，医生也会制定恰当的手术方案将病变的甲状腺切除。
日常注意
患者应遵医嘱积极配合治疗，根据病情合理调整饮食，并记得定期复诊，监测病情变化趋势。
做好疾病管理工作
手术患者应卧床休息，不要过多说话或剧烈活动。
遵医嘱规范用药，不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。
定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。
务必遵照医生的指导，增加（例如甲状腺肿）或减少（例如甲亢）饮食中的含碘量。
改善生活方式，调整饮食结构
因缺碘而致病者可选用加碘盐做菜，或每周至少吃 2 次海产品，例如鱼虾、贝类、海苔和海带。
甲亢或因摄入碘过量而导致甲状腺疾病者，应选用无碘盐，并减少食用海产品。
患者应确保充分休息，避免强体力劳动，保持心情放松。
彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。
预防
甲状腺疾病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，因此无法确保彻底预防。通过适量补碘，改善生活方式，早期诊治，可能有助于控制发病或进展的风险。
不同区域，不同饮食结构的人群，对补碘的需求可能有所差异，最好根据医生的指导适量补碘。但同时需注意避免碘过量，矫枉过正也可能会引发甲状腺疾病。
日常坚持适度的体育锻炼，改善代谢和心肺功能，增强体质，减少病毒感染风险，也有助于减少甲状腺疾病风险。
假如发现有任何甲状腺问题，应该尽早去医院接受规范诊治，控制病情，避免其进展至更严重的阶段，尤其需防止其发生癌变。