概述
肺栓塞 (pulmonary embolism) 是指肺部大血管突然被阻塞，大多数是由腿部的血栓松动、脱落并移动到肺部的血管引发的急症。
阻塞物最常见的是腿部深静脉血栓，少数情况下，肺栓塞可能由其他物质引起，如肿瘤栓子、气泡、脂肪、羊水等。下肢深静脉血栓和既往肺栓塞史是发生肺栓塞的两大危险因素。
肺栓塞最常见包括突发呼吸困难、胸腔刺痛感、咳嗽、咳血、咯痰等，抢救不及时有生命危险。
抗凝药有助预防血栓形成和肺栓塞复发，尽早开展抗凝治疗可以挽救患者的生命。术后尽快下床活动、穿弹力袜有助预防下肢深静脉血栓形成，降低肺栓塞风险。
症状
肺栓塞可能引起哪些症状？
突发呼吸困难；
突发剧烈的胸痛，随深呼吸或咳嗽而加重；
心动过速；
浅快呼吸；
咯血，或咳痰呈粉红色泡沫；
全身症状，如感到焦虑、紧张、大量出汗、头晕、乏力等不适。
肺栓塞的症状和栓子的大小和梗塞的位置相关。如果有较大的血栓堵塞肺动脉，血液流动可能会完全停止，并导致猝死。较小的血栓可延缓血流，并造成肺组织损伤。
如果患者出现以上疑似肺栓塞症状，尤其有长期卧床等病史者，家属应立即拨打急救电话。
如果腿部有血栓症状，请立即就医，这些症状包括：
腿部浮肿、发热或压痛。肿胀沿着血管的方向，像粗长的蚯蚓，可以触摸并且感觉到。
站立或步行时，腿部疼痛加重。如果腿部同时有肿胀、发红，则更应该引起警惕。
肺栓塞可导致以下后果：
心脏骤停和猝死。
休克。
心律异常。
部分肺坏死，也称为肺梗塞。
肺动脉高压。
在肺外层和胸腔内层之间形成积液（胸腔积液）。
就诊科室：
急诊科
病因
肺栓塞是由哪些原因导致的？
肺栓塞是由肺动脉阻塞引起的，最常见原因是在腿部深静脉形成的血栓，脱落并转移到肺部血管，嵌入较细的肺动脉中。
在极少数情况下，肺栓塞可能由其他物质引起，包括：
微生物聚集成的细菌团。
游离脂肪。骨折、手术、创伤或严重烧伤后，脂肪可能会释放到血液中。
气泡或者杂物，通过伤口、手术或医疗器械进入血管。
癌细胞迅速增长导致的肿瘤。
肺栓塞的危险因素有哪些？
下肢深静脉血栓和既往肺栓塞史是发生肺栓塞的两大危险因素。
很多情况会导致血栓风险上升，包括：
血流减慢、凝血异常、血管损伤。
年龄：随着年龄的增长（尤其是年龄大于 70 岁），人体更容易形成血栓。
体重：超重会增加血栓形成的风险。
未经医生允许擅自停用抗凝药。
少数情况下服用避孕药也可能提高血栓风险。
血流减慢
当血液循环出现异常时，更容易发生血栓。血流循环减慢可能是由于下列原因：
长期卧床休息：例如在手术、受伤或重病后卧病在床。
长时间保持坐姿：多发生在在旅行过程中，特别是乘飞机长途旅行。
下肢瘫痪：当肌肉用力时会收缩，挤压肌肉内部和周围的血管，有助于血液回流心脏。瘫痪导致肌肉无法收缩，血液循环就会减缓。
凝血异常
某些人更容易发生凝血或凝血速度过快。有此类异常的患者更有可能形成较大的血栓，当这些血栓松脱时就会流向肺部。可能导致过度凝血的因素包括：
家族史。
癌症及其治疗。
心血管疾病：如静脉曲张、心脏病发作、心力衰竭、慢阻肺或卒中。
妊娠：在妊娠期间和分娩后不久，女性发生血栓的风险会有所上升。
采用激素治疗，或使用避孕药片或贴片。
吸烟。
血管壁损伤
在静脉和动脉受到损伤后不久，其中的血液就很有可能形成血栓。导致静脉损伤的因素如下：
近期曾接受手术，部位包括腿部、臀部、腹部或脑部。
医生将导管置入大静脉（中央静脉导管）。
髋骨骨折、重度烧伤或重度感染等创伤所导致的血管损伤。
就医
医生如何诊断肺栓塞？
如果有呼吸短促或胸痛症状，常做的检查有：
胸部 X 光片：可以排除心脏病或肺炎。如果检查结果正常，则可能需要做进一步检查。
心电图 (EKG/ECG)：可记录心脏的电信号活动。心电图结果将有助于排除心脏病发作的可能。
进一步的检查包括：
血液中的D-二聚体：血栓破裂时释放入血液的物质，肺栓塞患者的 D-二聚体水平通常较高。
计算机断层扫描 (CT) 或 CT 血管造影：可帮助医生确定导致肺栓塞的栓子位置。
磁共振成像 (MRI)：可用于观察肺血管中的血栓。
多普勒超声：使用反射的声波来确定腿部大静脉中是否存在血栓。
超声心动图（心脏彩超）：可检测右心室的大小和功能的异常（可能是肺栓塞的征兆）。
通气灌注扫描：注射放射性示踪剂或吸入放射性气体之后，扫描、观察肺部异常血流情况。
肺血管造影：这种侵入性检查仅在极少数情况下才会用来诊断肺栓塞。
一旦医生确诊肺栓塞，采用其他的检查可帮助确定治疗方案，并了解其治疗后身体可以恢复程度。这些检测包括：
血液中的脑钠肽 (BNP) 浓度：BNP 增高意味着心脏受到过大的压力。
血液中的肌钙蛋白水平：肌钙蛋白水平较高可能意味着心肌受损。
治疗
肺栓塞该如何治疗？
抗凝药物
当确诊或高度怀疑肺栓塞时，应使用抗凝药物治疗。
患者在肺栓塞后至少要服用 3 个月的抗凝药物，以降低再次发生血栓的风险。如果肺栓塞复发的风险仍然很高，患者可能需要终生接受持续的抗凝治疗。
患者住院期间，抗凝药物可通过注射或静脉给药。进入长期治疗过程后，就可以口服给药。当患者在服用抗凝药物时，应注意采取适当措施防止出血，包括避免外伤。若有需要可常规进行血样检测。
抗凝药物主要包括：
阿哌沙班
达比加群
依度沙班
肝素
利伐沙班
华法林
溶栓药物
溶解血栓（溶栓）药物并不常用于治疗肺栓塞。虽然此类药物可以迅速溶解血栓，但溶栓同时也大大增加了重度出血的风险。它们只是在某些情况下用来治疗致命性的肺栓塞。
肺栓塞需要手术治疗吗？
对于威胁生命的肺动脉血栓，可以通过手术或微创手术去除栓子，称为血栓去除术。
血栓切除术可以通过外科手术，或者通过微创手术采用导管（一根纤细的导管经由血管导入）完成治疗。肺栓塞患者仅在极少数的情况下考虑采用手术，例如：患者无法接受其他治疗方案；患者的血栓情况非常凶险，等不及实施药物治疗；对于病情稳定、但检查显示肺动脉血流显著减少的患者也可以采用手术治疗。
需要注意的是，手术会增加形成新生血栓的风险，从而再次引起肺栓塞。
肺栓塞还有哪些治疗方法？
如果手术或药物方案都不适合，可以考虑其他防止肺栓塞的方法，医生有时会使用过滤器放入患者的大血管（如腔静脉，这条血管负责将血液从下半身输送到心脏）来预防复发。腔静脉过滤器有助于阻止血栓移动到肺部血管。过滤器包括永久型和可回收型。
腔静脉过滤器一般不会作为肺栓塞的首选治疗方案，只在某些特殊情况下使用，如患者无法服用抗凝药物时。
日常注意
肺栓塞急性期应绝对卧床，避免栓子再次脱落引发栓塞。病情稳定后，在医生的指导下，下床活动。
避免按摩，特别是腿部按摩，可能会诱发栓子脱落。
卧床期间注意皮肤护理，定时翻身，防止皮肤长时间受压、破损。
预防
可以降低下肢深静脉血栓形成风险的措施包括：
踝泵练习：双膝自然伸展，双脚用全力向上勾10秒钟后，再用全力绷脚10秒钟，反复进行。当长时间保持坐姿，比如驾车长途旅行或者长途飞行时，进行此项锻炼尤为重要。
手术后尽快起床运动。如果患者无法下床运动，可按照上述腿部锻炼的方法，每个小时运动一次，以促进腿部的血液流动。
戒烟。
如果患者发生肺栓塞的风险较高，可以穿弹力袜，有助于避免形成下肢深静脉血栓。