概述
P-R 间期过度延长综合征(PR interval prolongation syndrome)是近年提出的一个新病症,表现为心脏的电脉冲和机械活动未能很好的匹配,进而导致心功能不全的临床综合征。正常状态下,每一次的心跳过程,心脏的电脉冲信号都会协调心房和心室的收缩和舒张状态,确保血液能够充分进入心室,并保持心房与心室之间的压力差,不会发生血液从心房回流心室。如果发生 P-R 间期过度延长综合征,则会使心房与心室收缩之间出现时间差,心室的有效充盈时间显著缩短,而心室的血液可能回流心房,导致心功能不全,甚至心力衰竭。
如果信号传导通路异常,P-R 间期过度延长,电脉冲信号就无法有效协调心房和心室的收缩和舒张状态,使血流在心脏的行进过程出现异常,影响心脏的正常泵血功能。
患者临床的症状和严重程度取决于 P-R 间期的延长程度。
患者常表现为心功能不全的症状,例如心悸、胸闷、气急,劳累后症状加重,若长期持续可能会造成心力衰竭。
发生 P-R 间期过度延长综合征的症状应该尽早前往医院就诊。及早确诊,对症治疗,有利于及早控制病情,改善患者生活质量。
患者体征和心电图检测结果是 P-R 间期过度延长综合征临床确诊的关键依据。
治疗目的就在于消除 P-R 间期过度延长的情况。
对于房室结电脉冲传导通路异常的患者,可以采用射频消融治疗。
对于合并心功能不全的患者可植入双腔人工心脏起搏器。
患者日常应密切监测病情,进行有效的疾病管理,降低不良事件风险。 防止 P-R 间期过度延长综合征最有效的方法就是改善生活方式,降低发病风险。
症状
P-R 间期过度延长综合征有哪些症状?
患者临床的症状和严重程度,取决于 P-R 间期的延长程度。部分患者可能没有任何明显的症状。出现不适的患者大多数呈现为心功能不全的症状:
心悸;
胸闷;
呼吸急促;
若长期持续可导致心力衰竭,并出现外周水肿、肝脏肿大。
患者在劳累后症状加重,对正常的生活和工作造成诸多不便;严重者可能无法上班,无法参与家务劳动。
病因
P-R 间期过度延长综合征是什么原因引起的?
心脏的跳动由电脉冲系统控制。正常情况下,电脉冲信号都是由窦房结(心脏天然起搏器)所产生。窦房结位于右心房,电脉冲信号作用于心房,心房肌肉收缩,将血液从心房泵入心室。随后信号通过房室结,继续向下作用于心室,形成第二次心肌收缩,将血液泵出心室,输送至全身。
如果信号传导通路异常,P-R 间期过度延长,电脉冲信号就无法有效协调心房和心室的收缩和舒张状态,使心室的有效充盈期显著缩短,影响心脏的正常泵血功能,引发心功能不全。
就医
哪些情况需要及时就医?
发生 P-R 间期过度延长综合征的症状,应该尽早前往医院就诊。对于患者而言,最重要的是及早确诊,对症治疗,有利于及早控制病情,改善患者生活质量。
就诊科室:
心内科
医生如何诊断 P-R 间期过度延长综合征?
医生一般首先会询问病史、家族史、验血、查体,并了解近期是否正在接受药物治疗。根据患者的描述和体征,作出初步诊断。
心电图检测:检测结果对于 P-R 间期过度延长综合征的诊断具有重要意义。
标准心电图:这是临床最常用的检查方法,检测结果可呈现特征性的 P-R 间期延长。
动态心电监护仪:患者有时还会用到此类便携式仪器,24~72 小时监测记录心脏电脉冲信号,以便于临床医生观察患者在较长时间段内的心律变化情况。
超声心动图:可出现明确的特征性表现。
心室血液回流;
心室充盈时间显著缩短;
左心房、左心室扩大。
电生理(EP)试验:检测过程中,通过血管穿刺技术将导管送入心脏。随后,导管在心脏不同部位进行电位标测,排查异常电脉冲通路所在位置。
医生可能询问患者哪些问题?
症状第一次出现是在什么时候?
目前的症状是持续性的还是偶发性的?
症状发作时一般可持续多久,严重程度如何?
是否存在某些因素会诱发或加重症状?
是否还伴有其他疾病,例如高血压、高血脂?
目前正在服用哪些药物?
患者可以咨询医生哪些问题?
是什么原因导致发病
需要做哪些检测可以确诊?
推荐采用什么方案进行治疗?
今后如何监控病情及其可能的并发症?
复诊如何安排?
既有疾病或正在服用的药物是否对病情有影响?
日常是否需要限制活动强度?
日常是否需要严格限制饮食和烟酒?
治疗
治疗目的就在于消除 P-R 间期过度延长的情况,控制病情,改善患者生活质量。
如何治疗 P-R 间期过度延长综合征?
对于房室结电脉冲传导通路异常的患者,医生一般采用射频消融治疗:
此项临床操作可切断心脏电脉冲信号异常传导的通路。临床医生将导管经由患者的血管送入心脏,在导管头端可以对心脏病灶处发出射频能量,将其破坏,从而阻断异常通路,纠正电脉冲信号的传导过程。
对于合并心功能不全的患者,医生一般会考虑植入双腔人工心脏起搏器:
它有输出两根导线,其中一根控制心房起搏,一根控制心室起搏。医生可在超声心动图监测下,逐步程控房室间期,直至血液回流减少或消失,从而改善心功能,缓解心衰症状。
日常注意
患者日常注意应密切监测病情,进行有效的疾病管理,降低不良事件风险。
平时需留心记录病情变化趋势,定期复诊。
如果症状发生改变或恶化,或出现新的症状,应尽早就诊,以利于及时处置。
植入心脏起搏器的患者:
定期检查确认仪器的工作状态;
远离对电子仪器有干扰的强磁场;
长途旅行时最好携带相关医疗证明,过安检时可向安保人员出示。
预防
防止 P-R 间期过度延长综合征最有效的方法就是改善生活方式,降低发病风险。
健康饮食,适度锻炼。
避免过度劳累,确保充分休息。
戒烟限酒,减轻心脏负担。
缓解心理压力,做好情绪管理。